當歸四逆加吳茱萸生姜湯的臨床運用

王家長

（西藏白朗縣渝北便民診所，西藏 日喀則 857300）

當歸四逆加吳茱萸生姜湯出自《傷寒論》，方劑組成及煎服法如下。

當歸三兩、芍藥三兩、甘草（炙）二兩、通草二兩、桂枝（去皮）三兩、細辛三兩、生姜（切）半斤、茱萸二升、大棗（擘）二十五枚。

上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分溫五服。

《傷寒論》中記載相關條文。

《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。《傷寒論》第352條：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

方中當歸甘溫補血通脈，通草通利血脈，細辛溫化寒飲，《神農本草經》謂：“主……百節拘急，風濕痹痛，死肌”。吳茱萸溫中化飲，合生姜止嘔，故本方具有溫通養血，溫化寒飲之功，治在太陰，當屬太陽太陰合病。“本條只言內有久寒者，未詳其證，但由所加吳茱萸、生姜觀之，當不外有陰虛寒的心腹劇痛、嘔逆、頭痛等證”當以手足厥寒，脈細，心腹劇痛，嘔逆，頭痛者使用本方。

《漢方診療醫典·漢方醫學的立場節》謂：當歸四逆加吳茱萸生姜湯，對于古人所稱的疝證之中，具有如次的癥狀者，用之有顯著的效果。

（1）以循著慢性經過的疼痛為主訴，癥狀會由于寒冷而增甚。

（2）疼痛以腹痛為主訴，尤其多見于下腹部（少腹），有時會兼起腰疼、背痛、頭痛、四肢疼痛，且有虛冷癥。

（3）疼痛的真像，多為近代醫學的檢查，未能明確知道者為多，有被診斷為神經性的傾向。

（4）脈以小或沉小，或沉小而遲，或沉弦等為多。腹診上，在下腹部的左右與或左或右的部位，會有壓痛者為多。右邊要比左邊多。腹壁有軟弱而卻乏彈性者，與腹直肌緊張者，沒有一定，但是為虛性且為寒性。

（5）疼痛是屬抽痛的狀態者為多，疼痛限于一個部位者甚為罕見。

（6）以由于肝經變動所引起的癥狀為多，且壯年的女性較男性為多。

（7）一般認為于此病的發病有關者，是為子宮刮除術、流產、分娩、子宮及其附屬器的手術、蟲垂炎（指囊尾炎）、腹股溝疝的手術、腸閉塞的手術、腹膜炎外傷、荷爾蒙的濫用等。而屬于醫源病者宜為不少。

《類聚方廣義》謂：治當歸四逆湯證，而胸滿，嘔吐，腹痛劇者。

《類聚方廣義》謂：治產婦惡露綿延不止，身熱頭痛，腹中冷痛，嘔而微利，腰腳酸麻或微腫者。

由是觀之，當歸四逆加吳茱萸生姜湯可廣泛應用于，血虛寒凝，寒飲內停，所致頭痛，血管病變，寒疝等因“內有久寒”的許多病證。臨證只要辨為太陽太陰合病，其人內有久寒，脈細者，不管頭痛，腹痛，寒疝都有較好的療效。

舉例說明如下：

（1）25歲的年輕藏族男性，2015年10月20日初診，雙手發涼，兩手發黑至手背，已經一年有于，摸之雙手，冰冷不溫，脈沉遲，舌淡。診斷為雷諾氏病，給予當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

當歸20 g、桂枝15 g、白細辛8 g、木通15 g、吳茱萸10 g、生姜5片、大棗4個、白芍15 g、炙甘草6 g。10劑水煎服，并屬其注意保暖。2015年11月2日復診，雙手已經不見發黑，顏色恢復正常，四肢仍不溫，繼用原方5劑。而速愈此病，隨訪至今未見復發。

（2）肖某50歲,女性，成都某知名醫院診斷的干燥綜合征，已10余年，多方求治無效，于2016年3月12日初診，病者自訴口渴無津，但漱水不欲咽，咽干，眼干，問其服藥史，根本不敢服石膏類方劑，因為一服就會舌頭出血，診其脈沉細欲絕，于是我就用諸溫補生津之類方劑治療約6個月，病不增也不減，舌面干燥，捫之一點水也沒有，萬般無賴之時，發現時剛值10月下旬，病人就出現凍瘡于兩手背，雖然西藏日喀則的天氣較冷，但10月下旬，也不至發凍瘡，脈又沉遲而細，因思考其人內有久寒，經脈不通，遂書當歸四逆加吳茱萸生姜湯更加附子。附子20 g（另包先煎）、當歸20 g、桂枝15 g、白細辛8 g、木通15 g、吳茱萸10 g、生姜5片、大棗4個、白芍15 g、炙甘草6 g。

因心中無把握，只予2劑，10月20復診，病人十分高興：說有點口水了，有點口水了，檢查舌面干燥明顯減輕，既效就不更方，再予5劑，服后可見口中已經比較濕了，捫之濕指，于是再進5劑病者已經不感口渴，咽干，眼干。隨訪兩年未見復發。但當時出現耳鳴癥狀,患者后怕,自動停藥,過段時間耳鳴自動恢復。由此病例可以看出，干燥綜合征的病因應該有經脈不通的因素。值得研究。由此病例再一次讓我感受到了經方之神奇，竟然愈此疑難病證。

小結：當歸四逆加吳茱萸生姜湯，具有養血，溫通，溫化寒飲之功，臨床廣泛應用于“其人內有久寒”的各類病證，臨證具六經辯證，只要辨為太陽太陰合病，寒飲內停，頭痛，腹痛，寒疝等病都是本方的適應證，使用本方時一定注意脈象，脈細可作為使用本方的一個依據。