腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期護理

劉倩

河南新里程安鋼總醫院 安陽 455004

前列腺癌是中老年男性常見的泌尿系實體惡性腫瘤，近年來國內的發病率有逐年增多趨勢[1-2]。早期診斷和治療是改善預后的重要保證。腹腔鏡前列腺癌根治術因具有創傷小、恢復快、效果肯定等優勢，已經成為治療前列腺癌的標準術式[3]。選取2017-01—2019-03間在我科接受腹腔鏡前列腺癌根治術的42例前列腺癌患者，圍手術期間加強心理、病情監測、并發癥的預防等護理干預，取得滿意療效。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組42例患者均因尿頻、排尿困難或肉眼血尿入院。術前均行盆腔CT及前列腺穿刺活檢明確診斷且符合腹腔鏡前列腺癌根治術的指征[3]。盆腔 MRI及全身骨掃描檢查，未見前列腺外轉移病灶。排除合并嚴重肝、腎功能不全及循環、神經、免疫等系統疾病患者。年齡49～78歲，平均70.24歲。 前列腺特異性抗原 (PSA)12～110 ng/mL，平均 50.20 ng/mL。合并高血壓5例，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例。均由同一組醫生采取全身麻醉下經腹膜外途徑實施腹腔鏡前列腺癌根治術。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：患者入院后及時協助其完善各項入院檢查，配合醫生全面評估病情，排除手術禁忌證。對合并高血壓、糖尿病等基礎病變的患者，遵醫囑合理用藥，將血壓、血糖等指標控制在合理范圍內。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及縮肛運動等訓練。對煙酒嗜好者囑其嚴格戒煙禁酒。減少術后肺部感染、肺不張及尿失禁等并發癥風險。術前3 d囑患者進高蛋白、高維生素、低脂易消化的少渣飲食。術前1 d進流質飲食，術前12 h禁食，6 h禁水。術前晚及術晨行清潔灌腸，留置尿管和胃管。做好臍孔及其周圍皮膚和手術野皮膚的清潔工作。遵醫囑預防性應用抗生素。(2)心理護理：多數患者對診斷為前列腺癌缺乏心理準備，難以面對現實。同時對前列腺癌及腹腔鏡前列腺癌根治術缺乏了解。易出現恐懼、焦慮等不良情緒[4]。護理人員應主動體貼和關心患者，積極與其溝通，鼓勵其表達內心真實想法。耐心講解疾病知識，介紹腔鏡手術損傷小、術后康復進程迅速、并發癥少等優勢；同時介紹腹腔鏡手術的基本流程、可能出現的并發癥及預防措施，使其對疾病及療效有較為客觀的認識；可讓手術已獲成功的患者與之交流，提高其治療信心，積極配合治療及護理。對部分過度緊張的患者可遵醫囑應用鎮靜劑。

1.2.2 術后護理 (1)做好常規護理并嚴密監測生命體征：全麻未醒期間予平臥位，頭轉向一側，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。患者清醒及生命體征平穩后，可將床頭抬高30°～40°，以利于引流和促進腸蠕動。密切監測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，指導家屬定期為患者翻身、按摩雙下肢，防止出現壓瘡及深靜脈血栓形成。腸蠕動恢復及肛門排氣后且無明顯惡心嘔吐等消化道癥狀時，指導患者進易消化、高蛋白、高熱量等流質飲食，避免牛奶等易產氣食物攝入。術后第2天可逐步由流質飲食、半流質飲食過渡至普食。適當增加飲水量，>2 000 mL/d，預防便秘。在做好預防意外跌倒及防止導尿管、引流管等管道牽拉、脫出、打結、堵塞或尿液逆流等防護措施的前提下鼓勵患者盡早離床活動。(2)管道護理：避免導尿管、腹腔引流管等管道扭曲、堵塞、脫出并妥善固定；保持管道引流通暢。密切觀察引流液的性狀、引流量。若恥骨后引流管短期內出現大量鮮紅色引流液，同時患者伴有腹膜刺激癥等癥狀，應考慮腹腔內出血可能，需及時報告醫生處理。每日須更換封閉式尿袋并進行會陰消毒，降低尿路感染風險。(3)并發癥護理。①發熱：嚴密觀察體溫變化。若體溫>38.5℃，予物理降溫，遵醫囑結合血培養和藥敏等結果予以抗生素治療。②尿道膀胱吻合口漏：若恥骨后引流管引流量增加且液體顏色變清，應考慮尿道膀胱吻合口漏可能， 護理人員及時協助患者半坐臥位，對尿管實施沖洗，保持尿管等管道引流通暢；同時給予患者心理支持，保持平穩心態[5]。③皮下氣腫：部分患者術后易發生頸、腹部及陰囊腫脹。護理人員應及時給予患者吸氧，適當肢體按摩，主動及被動肢體運動，抬高陰囊。告知患者氣腫多在3～5 d內會逐漸消失，以緩解其焦慮。④深靜脈血栓形成：患者多為老年人，手術及術后制動時間久，活動少，增加下肢深靜脈血栓形成。術中為其穿好彈力襪，術后予以踝泵等運動指導。待生命體征平穩后，根據患者體力鼓勵其循序漸進下床活動。⑤ 排尿困難及尿失禁：拔除尿管前24 h內實施夾管訓練，促進膀胱的收縮和舒張功能良好恢復，避免拔管后無法順利排尿。囑患者拔管后盡快恢復自主排尿，防止膀胱充盈過度[6]。由于術中尿道括約肌損傷或牽拉導致支配括約肌的神經受損、膀胱逼尿肌不穩定等，導尿管拔除后患者會出現暫時性尿失禁，常為尿道括約肌尚未恢復而引起。指導其進行盆底肌功能鍛煉，鼓勵多飲水。解釋尿失禁多為一時性癥狀，經適當鍛煉，常短時間內恢復控尿功能，以緩解其不良情緒。

1.2.3 出院指導 出院時囑患者3個月內避免重體力工作及久坐等行為。合理膳食，忌辛辣刺激性食物，嚴格禁煙戒酒，避免便秘。遵醫囑繼續規范服藥、進行底盆肌功能鍛煉等，定期復查。

2 結果

本組42例患者均順利完成手術。術后出現2例(4.76%)并發癥，分別為發熱1例和暫時性尿失禁1例，均經對癥處理后痊愈。未發生尿漏、尿道膀胱吻合口狹窄等其他并發癥。術后住院時間為(9.10±2.47)d，患者均痊愈出院。

3 討論

接受腹腔鏡前列腺癌根治術的患者以老年人群為主。由于合并基礎疾病多，加之心理承受力差和手術耐受性差，術后并發癥風險高。因此做好圍術期護理工作對保證手術順利的實施及術后早期康復具有重要意義。

我們對接受腹腔鏡下前列腺癌根治術的42例患者，術前積極開展心理疏導，提高其治療依從性；積極完善腸道、飲食等各項準備工作，為手術的順利完成提供良好的保證。術后加強生命體征監測和管道及并發癥的觀察和護理干預， 減少并發癥發生，促進了其早期康復，亦明顯提升了護理質量。