銀屑病服用中藥偏方致急性鉛中毒護理體會

李美娟

(天津市職業病防治院 天津市工人醫院，天津 300011)

急性鉛中毒多因口服鉛經消化道吸收，主要表現為食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹，患者以持續性腹部絞痛陣發性加劇為特點，發作時伴有面色蒼白、冷汗、體位卷曲等典型絞痛特征。急性鉛中毒可損害造血系統，造成貧血；損害神經系統，引起腸道平滑肌痙攣，造成腹絞痛；神經系統嚴重損傷者可出現中毒性腦病；還可致肝腎損害，對免疫系統也有一定損傷；齒齦與牙齒交界邊緣可出現暗藍色鉛線；肝腎功能也有不同程度的損傷[1]。我院最近收治1例服用治療銀屑病偏方導致急性鉛中毒的患者，現將該患者治療及護理總結如下。

1 病例介紹

患者男，23歲，主因持續性腹部絞痛7 d，進一步診治收入院，入院診斷腹痛待查，出院診斷急性鉛中毒。患者既往患銀屑病4年。 入院前18 d為治療銀屑病口服偏方 4副，后出現持續性腹部絞痛，以臍周為著，無惡心、嘔吐，無發熱、腹瀉。先后就診于幾所醫院，考慮腸梗阻的可能，給予消炎、解痙、止痛、補液等治療及灌腸、胃腸減壓等對癥處理后，腹痛未見明顯好轉，于他院查指血微量元素，示血鉛高于測量上限，無法測出，遂就診于我院。門診急查血鉛示714.9 μg/L，為進一步診治由門診收入院，患者坐輪椅入病房。患者自發病以來精神萎靡，睡眠、食欲差，未排便，尿量減少。入院時查體：體溫36.5 ℃，脈搏94次/min，呼吸21次/min，血壓125/86 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清合作，面色蒼白，表情痛苦，彎腰屈膝體位，全身散在錢幣狀紅色斑丘疹，上覆白色鱗屑。眼結膜無蒼白充血，牙齦無鉛線，口腔無金屬甜味；腹部平軟，臍周、劍突下、左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱；四肢肌力、肌張力正常，膝腱反射、跟腱反射存在，四肢活動自如，無垂足、垂腕。入院檢查：血淀粉酶149.45 U/L；尿鉛定量4 256 μg/L；尿汞定量99.8 μg/L；尿淀粉酶1 434 U/L；尿β2-微球蛋白 0.41 mg/L；尿常規示酮體3+、白細胞20個/μL；尿微量白蛋白32 mg/L。立位腹平片示腸梗阻，上下腹及盆腔CT示腸梗阻。治療：入院后給予一級護理，流質飲食，EDTA依地酸鈣鈉注射液靜點驅鉛； 能量合劑促進細胞代謝；平衡液、葡萄糖注射液補液、補充能量等對癥支持治療。通過驅鉛及對癥支持治療，實施有效的護理措施，患者精神好轉，主訴腹絞痛明顯緩解，睡眠充足，住院期間未發生體液不足、腸穿孔、腹膜炎等并發癥。于2018年11月26日好轉出院。

2 護理

2.1用藥護理 患者靜脈滴注依地酸鈣鈉注射液，該藥物刺激性強，綜合評估患者年齡、病情、治療方案、血管情況及患者對導管留置部位的選擇等情況，選取前臂粗直且彈性好的血管，選擇留置針作為輸液工具，嚴格無菌操作，避免同一部位血管反復穿刺，降低靜脈炎及液體滲出等并發癥的風險。同時，囑患者在治療過程中多飲水，以促進毒物排出。

2.2疼痛護理 準確評估疼痛部位、性質、持續時間；指導患者使用深呼吸等放松技巧，適當按摩，在未排除急腹癥前禁止熱敷；遵醫囑使用止痛劑，觀察止痛效果，有無出汗、思睡、頭暈、惡心、嘔吐、納差、排尿困難等不良反應；留24 h尿標本測尿鉛定量，觀察尿量，少尿、無尿和腎功能不全時禁用乙二胺四乙酸。

2.3對癥護理 在患者進行驅鉛治療時，機體內其他微量元素也會隨之排出，易造成微量元素缺乏，遵醫囑及時補充電解質及能量合劑，以減輕驅鉛的不良反應。

2.4皮膚護理 注意口腔、皮膚的護理，選擇適合患者的漱口液，囑患者早晚刷牙，飯后用漱口液漱口，含漱時間至少90 s；患者因患有銀屑病，全身散在錢幣狀紅色斑丘疹，上覆蓋白色鱗屑，告知患者保證充足睡眠，適當臥床休息，保持床單位及衣物的清潔平整，選擇輕薄棉質的病服，減少對皮膚的摩擦，協助患者修剪指甲，防止瘙癢時抓傷皮膚。避免外傷、日光照射，洗浴時水溫合適。

2.5飲食護理 鉛中毒的患者容易出現貧血，在對患者進行飲食指導時，可多添加黑木耳、紅棗、核桃、桂圓、茄子等富含鐵的食物，日常飲食要少量多餐，忌煙酒、刺激性及油膩食品。

2.6心理護理 因為輸液時間較長，在患者靜脈輸液期間，易產生厭煩情緒，要多與患者及家屬溝通，傾聽患者的訴說，鼓勵家屬幫助患者克服不良情緒；關心體貼患者，鼓勵其說出內心感受，盡量滿足其需求；在患者疼痛緩解間歇、充分休息后，向患者講解鉛中毒的相關知識、治療方案及預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.7并發癥的觀察 注意觀察患者有無體液失調及其神志意識，監測生命體征、皮膚彈性及黏膜變化，準確記錄24 h出入量；觀察有無嘔吐、有無腸穿孔及腹膜炎的癥狀，評估患者腹痛、腹脹及全身情況。

3 體會

銀屑病服用偏方導致急性鉛中毒并不多見，此病例提醒我們醫護人員要提高對中毒性疾病的認識，避免誤診誤治[2]。當臨床遇到有腹絞痛患者常規診治病因不明和治療無效時，特別是有非正規服用中藥偏方史時，應警惕鉛中毒所致的腹絞痛[3]。

3.1職業性鉛中毒與生活性鉛中毒的區別 職業性鉛中毒主要危害是神經系統，患者主要表現為神經衰弱，可伴有頭痛、頭昏、乏力、記憶力減退、失眠、多夢、性情煩躁等表現；在周圍神經病變中，主要表現為關節疼痛伴肢體遠端手套、襪套樣淺感覺障礙，重者表現為“鉛麻痹”，出現“垂足”“垂腕”；嚴重者出現中毒性腦病，表現為劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、精神抑郁或狂躁、強迫妄想、幻覺、譫妄、不同程度意識障礙或癲癇樣抽搐，可并發腦水腫、顱內壓增高等。生活性鉛中毒的主要危害是對消化系統，表現為食欲不振、惡心、牙齦鉛線、口腔有金屬甜味、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，重者可出現腹絞痛，多為突然發作，部位常在臍周，發作時患者面色蒼白、煩躁、出冷汗、體位卷曲，腹絞痛發生前有頑固的便秘。檢查腹部常平坦柔軟，輕度壓痛但無固定點，喜按，腸鳴音減弱。

3.2鉛中毒的防護 勤洗手，注意室內的清潔打掃，經常開窗通風，注意遠離高鉛環境。空氣中的鉛含量一方面來自于工廠，尤其在鉛作業工廠附近，鉛含量更是超標；另一方面來自于汽車尾氣，汽車尾氣的鉛塵迅速沉降在道路兩旁數公里范圍內的地面上，常在道路旁邊玩耍或居住的孩子很容易受到鉛污染，一定要讓孩子遠離汽車尾部。二手煙是易被人們忽視的鉛來源，注意遠離；盡量避免接觸含鉛物品，如長期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒；許多家居建材都含有鉛，容易造成房間空氣里的鉛污染；不少孩子喜歡玩具，很多印有油漆圖案的積木、氣球、金屬玩具、塑料玩具等都是含鉛物品。 另外，蠟筆、化妝品、指甲油、鑰匙、質量不過關的鉛筆及彩皮書、報紙等也都含有鉛；少吃含鉛食品，如松花蛋、罐裝食品、飲料，老式鍋崩爆米花、烤地瓜等都會有鉛的留存。采用偏方治療時要詳細了解其成份、劑量。懷疑鉛中毒時應及時到正規醫院就診，檢查體內鉛含量，明確診斷后接受正規的治療指導。