健康傳播視域下的醫患故事報道范式探討

文/常 宇 蔡 敏

由于醫療體制、法律規范、醫院管理、媒體輿論等多種原因，醫患關系是近年來媒體關注的焦點。本文以健康傳播學為理論基礎，以近年來影響較大的醫患故事大眾媒介傳播實踐為范例，探討以醫患關系為核心的人際關系傳播如何有效地講述醫患故事，展現醫生群體正面形象，引導大眾對醫患關系的理性認識。

隨著人們健康觀念的不斷加強，醫療信息成為媒體報道的重要內容，而醫患關系往往成為熱點話題。大眾媒介歷來是人們關注醫療話題的最重要的健康傳播媒介，借助大眾媒介的“議程設置功能”，我們可以通過提供一系列多層面多角度的、典型性的醫患故事“議題”有效地引導人們對醫患關系的理性認識，緩解醫患矛盾。

健康傳播與大眾媒介

美國學者羅杰斯認為健康傳播是以傳播為主軸，借由四個不同的傳遞層次（自我個體傳播、人際傳播、組織傳播和大眾傳播）將健康相關的內容發散出去的行為。除此之外，其他學者也曾給健康傳播下過定義。盡管各自的觀點不盡一致，但“醫患關系”都是他們共同關注的話題。

從傳播維度來看，醫患關系的發生存在于以語言溝通為主的疾病治療場所，也存在于以文字、語言、視頻多種媒介為基礎的大眾傳播領域。而“對于信息的獲取而言，特別是‘非強制性接觸議題’的信息獲取絕大部分來源于這些大眾傳播媒介”。隨著電子媒介的發展，大眾傳播的種類不斷增加，智能手機和互聯網的普及，也使大眾媒介的輻射面愈加廣泛。

在大眾媒介傳播過程中，以“把關人”的身份，發掘典型性的正面醫務人員典型，保存醫患關系的真相，引導公眾輿論，必定對促進醫患關系有著積極的作用。

以醫患故事為突破口 創新傳播范式

在近年來以大眾媒體為中介的健康傳播中，有許多不拘泥于健康信息的傳播，更直面醫患矛盾的社會現實，致力客觀展現醫務人員群體形象，為良性醫患關系的傳播進行了不同層面的傳播實踐。

私人化寫作打造醫生群像 突破職業化壁壘

從2011 年“八毛門”事件開始，關于醫德的拷問成為大眾媒體關注的焦點。在未調查事件真相的前提下，缺失對醫學的簡單科普常識，做出的錯誤報道影響惡劣。

在拷問的背后，我們也不得不思索這一問題，大眾跟風譴責的背后，一方面是由于醫學知識的普遍缺乏，另一方面是醫學職業化的背后存在著溝通的壁壘。醫患溝通中的一般角色是這樣的：一邊是患者，因為某種疾病剛好喪失了對身體的控制力，帶來一種不體面、不自信的身份，這對大部分人來說本身是尷尬而恥辱的，他們還要坐在滿是醫療器械和消毒水味道的診室，面對陌生的醫生，接受審判；一邊是醫療工作者，具備專業的醫療知識，坐在熟悉的診室，穿著熟悉的工作服，對各類常見疾病熟稔于心，面對需要醫療咨詢或指導的就醫者。

從就醫環境來看，醫生有著心理優勢；從溝通定位來看，醫生有著明顯的角色優勢。良好的溝通，需要從角色轉變開始，讓患者熟悉對面所坐的陌生人，消除醫生由于環境等客觀因素造成的職業化壁壘。

在大眾傳播的過程中，借私人化寫作展現醫生群體形象，個性化的表達極具真實性，媒體傳播效果往往事半功倍。私人化寫作是上個世紀90年代在中國文壇上出現的以女性作家寫作為代表的一種寫作方式，它與公眾化相對照。而其最重要的特點是專注于個人體驗的表達，個人經驗的傾訴，強調敘事回歸自我生命的內在狀態。正是由于這種對自我體驗的表達，感情更顯細膩，內容愈顯真實，而傳播的受體則更易接受。

從文體來看，書信、日記、回憶錄等都可成為傳播的載體。尤其值得一提的是，18 世紀稱為書信世紀，正是由于個體的主體性得到充分體現，內容是“心靈的復制和探訪”。在這種傳播方式中，醫生不再是傳統傳播中的“他者”，而成為傳播主體，他們這些私人化的體驗越是傾注于內心，越是具有共性，往往能夠引起強烈的共鳴。如同濟醫院官方微信發布的《一位醫生寫給女兒的保證書》，醫生以爸爸的身份，傾訴內心對女兒的愧疚，融入作為醫者在職業身份和父親身份之間的轉換，塑造了醫生作為普通家庭成員的群體形象。而江蘇省人民醫院文化系列叢書中《難忘的患者》一冊則以回憶錄的形式展現了眾多醫務人員眼中的患者形象，極具人文關懷。雖然是寫患者，但傳播主體依然是醫務人員，本質上展現的是醫務人員在職業外的普通視角。隨著私人化生活走向公共化，在“醫患關系”中，展現了一種新型的醫者形象，突破了職業化的壁壘。

合作式溝通挽救信任危機 突破消費化服務

在印刷術作為傳播主要載體的時代，醫療工作者成為醫學傳播的最重要來源，進而形成了對于醫學知識的壟斷，完全控制了醫學知識的的特性與擴散。在這一傳播媒介下，形成了信息傳播過程不對稱的格局，進而造成了患者被動、無助的就醫體驗。在信息來源的多樣性的格局漸漸形成后，隨之而來的是醫患關系變成合作式的伙伴關系，但信任危機卻并未消除。

實現合作式的伙伴關系，首先需要實現合作式的溝通。而這必須正視健康傳播過程中個人、社會和政治層面的多重性問題。

在患者層面，更多的是敘述其本身對疾病的個體主觀體驗，以及自身從各種正規或非正規渠道所獲知的對疾病的認知。在醫生層面，需要學會傾聽患者講述故事，發現確診疾病的各種符號，但卻受到多方面因素的限制。患者的表達能力、性格特征；醫院的日常事務繁重，工作量普遍較大；診療和傾聽的。醫患雙方溝通不暢，一方面是由于敘述不充分，有效信息較少；更甚的是冷冰冰的檢查數據成為主導，成為溝通媒介，就醫似乎變成了消費化的服務。最終的結果是，無論是醫生的聲音還是患者的聲音都處于被壓制地位，合作式的溝通無法實現，信任無從建立。

解決這一問題的傳播方式是將患者的敘述與醫務工作者的敘述并列，讓合作雙方都發出聲音，從雙方的立場和角度呈現出對疾病認知的多元性問題，通過互動溝通，最終形成合作式的溝通局面，挽救信任危機。

在敘述表達上，真實地展現這種交流溝通中的沖突對立到協調統一的過程不失為傳播的好范式。楚天都市報報道的《醫患網上互動 共譜“生命協作曲”》展現的就是這一過程。在敘述過程中，出現了類似電影“雙主角”的態勢，患者群體對自身疾病認知、就診經過的曲折，醫者群體在診治過程中的努力和希望都得到充分表達，兩個群體的訴求得以體現。全面展開式的多群體展現，交叉壘積型的沖突和對立，一步步地引導受眾理性認識分析，使每一個單個群體都能意識到他們所處的共同環境，患者群體的認同感上升為對醫患集體的同屬感，使一個群體轉化為集體中的一個主體。

人文式敘述解讀醫療故事 突破陌生化表達

傳播行為是信息加工行為，健康傳播同樣如此。在這一傳播過程中，傳遞的一切信息都是符號，包括語言或者非語言。而對交流者來說，必須揣測符號背后的意義，即符號使用者的意念，更準確地說，是從符號的含義去推測對方要表達的意義。

在面對面的診治過程中，醫療工作者主要借助語言和非語言兩種方式進行健康傳播。然而，語言傳播的符號往往受到醫學專業化術語的限制。醫學背景的語言在現代醫學發展模式中逐漸確定，具有豐厚的文化意義。患者作為健康傳播的受體需要在沒有醫學基礎的前提下去揣測醫生發出的符號信息，無疑是限制了他們共享信息的能力。而作為傳播補充的非語言傳播，視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等方式對傳遞符號的接受，又受到時間和空間的限制；治療過程的差異性又容易形成患者不安的情緒。因此，醫學技術的盲點常常在健康傳播中將患者置于被動地位，陌生化表達事實上成為兩者溝通的主要障礙，這往往也是醫療糾紛的源頭。

怎樣讓患者了解醫學？在其他條件相同的情況下，人們愿意選擇最方便、最能迅速滿足需要的傳播路徑。因此，既要傳遞醫學常識，又滿足大眾對疾病診治過程的好奇心，需要醫生以人文與醫學技術的方式結合來對待患者。體現在敘述中，改變傳統的以醫學為主要內容的傳播方式，需要在討論醫學和技術的時候，充滿展現醫者對于交流和情感的理解。

第二屆全國衛生計生微電影節紀錄片類銅獎《一個都不能少》，以醫生的自述為線索，記錄了2016年5 月到6 月，以心臟大血管外科專家為首的同濟醫院專家團隊深入西藏，為當地先心患兒開展篩查，并組織回武漢手術的故事。電影中既有對先天性心臟病的疾病科普，也有醫療故事，患者與醫療工作者的情感狀態都融入到疾病救治的過程中。影片真實地展現了醫護人員和西藏患者之間同渡難關真摯而濃烈的情感。這種充滿情感交流和科學認知的表達方式，改變了陌生化的醫學專業表達方式，也更易于傳播。

結束語

對健康傳播視域下醫患故事報道的思考，最終目的是探尋影響作為目標的受眾的傳播方式。受眾越廣，說明傳播的效果越好。大眾媒介傳播方式的多樣性使其能過濾并放大信息源，最大化健康傳播效果。

但由于不同渠道所刺激的感官各不相同，反饋的機會也各有差異。面對面的健康傳播依舊是醫患形成良好關系的最重要的溝通渠道。因此，大眾傳播越來越廣泛深入的同時，依然需要醫患之間通過面對面的交流來克服時空障礙。

同時，不容忽視的是，在大眾傳播的各類傳播途徑中，即便電子媒介以其傳播的便捷性得到廣泛的肯定，但是在以“內容為王”的傳播路徑中，印刷品在保存事實真相，體現醫患之間的情感交流等方面依然有著極大的優勢。