150例麻疹合并重癥肺炎患兒的臨床表現及治療措施探討

王旭，吳松林

（1.中國人民解放軍第九九〇醫院 感染科，河南 駐馬店 463000；2.河南省駐馬店市中醫院 心內科，河南 駐馬店 463000）

麻疹為兒科最常見急性呼吸道傳染疾病之一，有報道顯示，麻疹是造成兒童死亡的主要原因之一，2010 年，全球范圍內有13.93 萬麻疹患者死亡［1］。由于麻疹可通過呼吸道分泌物飛沫傳播，傳染性較強，積極開展預防性措施十分必要。麻疹患兒受疾病影響，機體抵抗力下降，易受致病菌感染引起肺炎、喉-氣管炎、中耳炎等嚴重并發癥。肺炎是麻疹患兒最常見的并發癥，也是引起麻疹患兒死亡的重要因素，尤其是合并重癥肺炎患兒的病情嚴重程度更高［2］。使用抗菌藥物為臨床救治麻疹合并重癥肺炎患兒的重要方法之一，目前臨床抗菌藥物種類繁多，不同致病菌對各類抗菌藥的耐藥性不同，其不合理用藥情況較多，可延誤患兒治療，增加病死率。因此，明確麻疹合并重癥肺炎患兒感染類型，制定針對性治療措施，對改善患兒預后具有重要意義。本研究通過對本院2017 年12 月至2018 年12 月期間收治的150 例麻疹合并重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床表現及治療措施，旨在為臨床開展針對性治療、降低患兒病死率提供相關參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年12 月至2018 年12 月收治的150 例麻疹合并重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。其中女41 例，男109 例；年齡：0～8 個月58 例，9 個月～2 歲 65 例，3 歲～5 歲 27 例，平均（12.94±4.29）個月；早產兒120 例，足月30 例；戶口所在地：城鎮30 例，農村120 例；麻疹疫苗接種情況：接種5 例，未接種141 例，接種情況不詳4 例；基礎疾病：貧血70 例，先天性心臟病30 例，低出生體重23 例，先天性膽道閉鎖6 例，先天性喉軟骨發育不良5 例，粟粒性肺結核3 例，縱膈占位性病變2 例，哮喘2 例，支氣管軟化1 例，癲癇1 例，胰腺炎2 例，21-三體綜合征2 例，先天性梅毒1 例，中樞協調障礙1 例，嬰兒痙攣癥合并腭裂1 例。

1.2 診斷標準

①參照人民衛生出版社出版的《兒科學》［3］中麻疹診斷標準。②重癥肺炎診斷參照中國醫師協會急診醫師分會指定的《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［4］中重癥肺炎診斷標準。

1.3 治療方法

所有患兒入院后均行吸氧、抗病毒、維持水電解質平衡等對癥治療，采集患兒痰標本進行病原學檢查及藥敏試驗，致病菌主要為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌，敏感性較高的抗菌藥有頭孢吡肟、對哌拉西林/他唑巴坦、喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁、美羅培南；最常見的病毒為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒；多數患兒為混合感染，占比31.33%（47/150）。根據檢查和實驗結果選用合理有效的抗菌藥物進行治療，同時檢查患兒免疫球蛋白、心肌酶等指標，制定個體化治療措施，若患兒發生心力衰竭，則需聯合強心、利尿、擴張血管等治療；并發喉炎者、喘息者，需給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。治療期間密切監測患兒各項生命體征，定期進行病原學檢查，若發生交叉感染需及時調整抗菌藥物，并加強護理管理，做好隔離防護措施，積極進行排痰，保持患兒呼吸道暢通等。

1.4 療效判定標準

治愈：患兒咳嗽、發熱等臨床癥狀及體征完全消失，經康復治療后出院；好轉：臨床癥狀及體征明顯改善，但未完全消失；死亡。治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

①麻疹合并重癥肺炎患兒臨床表現；②麻疹合并重癥肺炎患兒治療效果；③麻疹合并重癥肺炎患兒住院情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據。計數資料以百分率（%） 表示；計量資料以均數±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 臨床表現

150 例患兒臨床均有發熱、咳嗽、口腔黏膜有麻疹黏膜斑等表現。其中21 例患兒為出血性皮疹，占比14.00%；129 例患兒為充血性皮疹，占比 86.00%。 體 溫 38.8～42.1℃ ， 平 均 （39.43±0.30）℃；病程 1～12 d，平均（5.86±2.31）d。其他重要臨床表現有肺部啰音135 例，占比90.00%；呼吸衰竭121 例，占比80.67%；心功能不全11 例，占比7.33%；胃腸道功能損傷5 例，占比3.33%。

2.2 治療效果

150 例患兒經個體化治療治愈99 例，占比66.00%，好轉48 例，占比32.00%，死亡3 例，占比2.00%，治療總有效率為98.00%（147/150）。

2.3 住院情況

150 例 患 兒 住 院 時 間 為 3～27 d， 平 均（10.38±2.57） d。 住 院 3～7 d 者 31 例 ，占比20.67%；住院 8～14 d 者 104 例，占比 69.33%；住院15～27 d 者15 例，占比10.00%。入住ICU 者96 例，占比64.00%；行機械通氣治療者79 例，占比52.67%，平均通氣治療時間（8.75±6.49）d；采用靜脈激素治療者67 例，占比44.67%；使用肺表面活性物質治療者9 例，占比6.00%；使用靜脈免疫球蛋白治療者118 例，占比78.67%。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒感染引起，麻疹病毒為RNA 病毒，僅有一種血清型，人體是其唯一宿主，同時麻疹患者也是其唯一傳染源，麻疹病毒通過鼻咽部進入人體后首先侵襲呼吸道上皮細胞和局部淋巴結組織，隨后進入血液循環，通過單核-巨噬細胞系統向其他器官傳播，進而引發一系列臨床表現［5-6］。

重癥肺炎為麻疹患兒主要并發癥之一，也是引起麻疹患兒死亡的重要因素，近年來隨著醫療技術水平的改善，麻疹合并重癥肺炎患兒的病死率逐漸降低，為麻疹合并重癥肺炎患兒的生命健康提供更多的保障［7］。但如果治療措施不當，則會對患兒預后產生重大影響。有研究指出，麻疹合并重癥肺炎患兒治療前明確其臨床表現及感染類型，對臨床制定合理有效的治療措施具有重要作用［8］。本研究結果發現，150 例患兒臨床表現均有發熱、咳嗽、口腔黏膜有麻疹黏膜斑等，充血性皮疹患兒占86.00%，平均體溫為（39.43±0.30）℃，其他臨床表現主要為肺部啰音、呼吸衰竭、心功能不全、胃腸道功能損傷。經個體化治療，治愈率為66.00%，治療總有效率高達98.00%，平均住院時間（10.38±2.57）d。其中64.00%患兒入住ICU 治療，52.67%患兒進行機械通氣治療，平均通氣治療時間（8.75±6.49）d，44.67%患兒采用靜脈激素治療，78.67%患兒使用靜脈免疫球蛋白治療，6.00%患兒采用肺表面活性物質治療。可見結合患兒臨床表現及感染類型制定針對性治療措施，可取得良好治療效果，從而改善患兒預后。

綜上所述，麻疹合并重癥肺炎患兒以發熱、咳嗽、口腔黏膜有麻疹黏膜斑等為主要臨床表現，及時開展病原學檢測及藥敏試驗，制定個體化治療措施，可取得良好治療效果，降低病死率，改善患兒預后。