《佛山市結核病監測管理平臺》在結核病防治工作中的應用評價

鐘倩紅 馬曉慧 林志浩 李奕 周杰 鄧東華 鄧慈禧 梁曉敏

結核病是當今嚴重危害人民健康的社會和公共衛生問題之一[1-4]。信息化在結核病防治(簡稱“結防”)工作中的應用，是我國現有的結防服務體系建設和新形勢結防工作的迫切需求[5]。為打破信息孤島，簡化工作流程，提高肺結核患者管理質量，佛山市第四人民醫院聯合南海區疾病預防控制中心，于2016年5月開發了《佛山市結核病監測管理平臺》。此平臺利用計算機技術在結防機構、結核病定點醫院、綜合醫院及基層醫療衛生機構之間應用的管理軟件，實現了結防工作的信息化管理，在各級結防機構之間的信息傳遞、數據分析等方面取得了突破和創新。此平臺初步實現了結核病疫情報告、轉診追蹤、登記、治療、管理(病案、藥品、社區督導等)監測、數據分析和評價功能的一體化。本研究旨在分析此平臺應用后的實施效果，以此來評價其應用價值，并為結防信息化建設提供參考依據。

資料和方法

一、《佛山市結核病監測管理平臺》信息系統模塊及操作

1. 《佛山市結核病監測管理平臺》的主要工作模塊：平臺主要分為初診登記模塊、項目患者管理模塊、痰實驗室檢查模塊、傳染病報告管理模塊、轉診與追蹤模塊、耐多藥結核病患者治療與管理模塊、基層結核病患者健康管理模塊、社區工作量的管理與評估模塊，以及權限管理模塊等。另外，為提高患者服藥依從性，還配套開發了APP服藥督導系統。在此APP中，設有患者服藥視頻上傳模塊、醫患溝通模塊，以及醫患雙向評價模塊等。

2. 《佛山市結核病監測管理平臺》的操作簡介：本平臺根據各級結防機構的不同，分為市級結防機構、區級結防機構、綜合醫院及基層醫療衛生機構三級不同平臺，每一級別所擁有的權限及功能不同。綜合醫院側重于轉診追蹤模塊，基層醫療衛生機構側重于基層結核病患者健康管理模塊和APP服藥督導系統，市、區級結防機構在上述每個模塊均有涉及。

二、研究內容和方法

采用描述性研究，采用自身對照的方式對佛山市5個縣區在應用平臺前后，結防能力建設、轉診追蹤指標、患者發現和治療管理等指標情況進行評價。以應用此平臺的前2年(2015、2016年)及應用平臺的后2年(2017、2018年)的各項觀察項目數據進行對比分析，資料主要來源于《佛山市結核病監測管理平臺》和《中國疾病預防控制信息系統》。

在《中國疾病預防控制信息系統》提取全市5個縣區應用該平臺前2年非結防機構報告、轉診和追蹤的肺結核或疑似肺結核患者例數，在《佛山市結核病監測管理平臺》導出應用后2年的數據，對疑似肺結核患者的追蹤率、轉診率、轉診到位率、追蹤到位率及總體到位率等指標進行比較。

在《中國疾病預防控制信息系統》提取全市5個縣區應用該平臺前2年患者的數據，在《佛山市結核病監測管理平臺》應用后2年的數據，對丟失率、規則服藥率和漏服率等指標數據進行自身比較。

三、相關定義[6]

(1)實際報告患者例數=報告患者例數-重報患者例數-住院患者例數+出院患者例數。(2)轉診率=轉診患者例數/同期實際報告患者例數×100%。(3)轉診到位率=轉診到位患者例數/同期應轉診的總患者例數×100%。(4)追蹤率=追蹤的患者例數/同期應追蹤的患者例數×100%。(5)追蹤到位率：追蹤到位的患者例數/同期應追蹤的患者例數×100%。(6)總體到位率=(轉診到位患者例數+追蹤到位患者例數+其他到位患者例數)/同期實際報告患者例數×100%。(7)規則服藥率=按照要求進行規則服藥的患者例數/同期轄區內已完成治療的肺結核患者例數×100%(按要求進行規則服藥，指的是患者在治療期間的實際服藥次數占療程內應服藥次數的90%以上)。(8)總體漏服藥率=同期轄區內已完成治療的肺結核患者的漏服藥總次數/同期轄區內已完成治療的肺結核患者的應服藥次數×100%。

四、統計學處理

所有數據采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。應用《佛山市結核病監測管理平臺》前后2年計數資料間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、轉診追蹤情況

1.轉診率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》前后2年，佛山市非結防機構實際報告的肺結核或疑似肺結核患者例數分別為16 914例和15 124例，轉診患者例數分別為16 588例和15 121例，轉診率由應用前2年的98.07%上升至應用后2年的99.98%，差異有統計學意義(χ2=285.86，P<0.001)。

2.追蹤率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》前后2年，應追蹤患者例數分別為7488例和7487例，結防機構追蹤患者例數分別為7421例和7459例，追蹤率由應用前2年的99.11%上升至應用后2年的99.63%，差異有統計學意義(χ2=16.11，P<0.001)。

3.轉診到位率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》前后2年，轉診到位例數分別為7291例和6596例，轉診患者例數分別為16 588例和15 121例， 轉診到位率由應用前2年的43.95%下降至應用后2年的43.62%，但差異無統計學意義(χ2=0.35，P=0.552)。

4.追蹤到位率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》前后2年，追蹤到位例數分別為6280例和6500例，應追蹤患者例數分別為7488例和7487例，追蹤到位率由應用前2年的83.87%上升至應用后2年的86.82%，差異有統計學意義(χ2=26.04，P<0.001)。

5.總體到位率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》前后2年，總體到位患者例數分別為15 395例和14 214例，總體到位率由《佛山市結核病監測管理平臺》應用前2年的91.02%(15 395/16 914)上升至應用后2年的93.98%(14 214/15 124)，差異有統計學意義(χ2=100.10，P<0.001)。

二、患者治療管理情況

1.患者丟失率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》，前2年管理的7654例患者中，丟失300例，丟失率為3.92%；而應用《佛山市結核病監測管理平臺》后2年管理的6785例患者中，丟失210例，丟失率為3.10%，患者丟失率明顯下降，差異有統計學意義(χ2=7.18，P=0.007)。

2.患者規則服藥率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》前2年，7654例患者中有7119例規則服藥，其規則服藥率為93.01%；應用《佛山市結核病監測管理平臺》后2年的6785例患者中，6393例規則服藥，規則服藥率為94.22%；二者相比，差異有統計學意義(χ2=8.80，P=0.003)。

3.總體漏服率：應用《佛山市結核病監測管理平臺》前2年，7654例患者應服藥次數為1 377 720次，漏服次數為56 210次，總體漏服率為4.08%；應用《佛山市結核病監測管理平臺》后2年，6785例患者應服藥次數為1 221 300次，漏服次數為37 860次，其總體漏服率為3.10%，差異有統計學意義(χ2=1782.19，P<0.001)。

討 論

目前，信息化技術在結防工作的應用日益受到關注[7]，佛山市在此背景下，推出了《佛山市結核病監測管理平臺》。《佛山市結核病監測管理平臺》實現了佛山市結防工作的信息化管理，數據記錄完整的同時方便操作，減少了工作人員的工作量，可在一定程度上解決結防機構人員配置不足的問題[8-9]，增強了各級結防機構、綜合醫院及基層醫療衛生機構的溝通及信息共享的能力，可有效滿足本市結防工作的需求，有較大的使用價值。

一、轉診追蹤等工作質量的評價

應用平臺后，非結防機構的轉診率和追蹤率上升，與陸偉等[10]的研究結果相似，說明此平臺提高了結防機構與綜合醫院、基層醫療衛生機構間的溝通能力，增強了信息共享性和時效性，使得轉診追蹤工作更為順暢。綜合醫院醫生發現肺結核及疑似肺結核患者后，在平臺上填寫患者的轉診信息，即可轉診到結防機構，實現信息化轉診提高，同時也可提高追蹤信息的完整性，便于追蹤工作的開展。

應用平臺后，追蹤到位率和總體到位率有明顯的提高，原因可能是可通過此平臺自動匹配已到位的肺結核及可疑患者信息，并可篩選出未到位的患者，便于工作人員進行追蹤隨訪，提高效率。若患者未能到結防機構就診，也可通過系統查詢及相互溝通，綜合醫院及結防機構雙方均可進行追蹤，提高追蹤的效率；同時，結防機構追蹤不到位，也可通過系統下放至基層醫療衛生機構，開展現場追蹤工作。

二、患者治療管理工作的質量評價

應用平臺后，患者的規則服藥率、患者丟失率和總體漏服率等作為患者管控質量的衡量指標有顯著的改變，患者規則服藥率明顯上升、患者丟失率明顯下降，總體漏服率明顯下降，與宋濤等[11]、秦玉寶等[12]、管紅云等[13]研究的結果相符。使得患者治療管理工作有所增強。平臺的亮點是設置了患者服藥提醒、查痰提醒，若患者未能按時取藥，即可生成斷藥追蹤，減少醫生查閱患者病歷，統計查痰時間，便于結防機構和基層醫療衛生機構醫生追蹤工作的開展，還可顯示患者家庭醫生簽約情況，有助于提高患者服藥的依從性。

平臺是佛山市結核病信息化管理的一種體現。平臺擁有一鍵生成斷藥追蹤功能。與Garfein等[14]、房宏霞等[15]開展的可視下督導服藥，深圳市南山區的“患者服藥實時監控-預警提示模式”[16]等信息系統有異曲同工之處。生成的斷藥追蹤可提醒醫生對到期未取藥的患者進行追蹤，從而提高對患者的管理質量。

平臺的應用與傳統的工作模式相比，增加了結防機構間與基層醫療衛生機構的反饋功能。結防機構可通過平臺設置的質量控制系統在線評估基層醫療衛生機構的工作，及時發現基層醫療衛生機構工作中存在的問題，有針對性地提出整改意見；基層醫療衛生機構也可通過平臺及時向上級反映問題。

綜上，《佛山市結核病監測管理平臺》應用以來效果顯著，減少了工作人員工作量的同時，大大提高了工作效率與質量，為結防工作的信息化管理提供了新的思路與參考，值得廣大結防工作者做進一步的研究與推廣。