腦電圖檢查在新型冠狀病毒感染疫情期間診療及防控建議

高在芬，王江濤，韓 潔，侯曉華，王 贊，史建國，金瑞峰，周文靜，孫若鵬

目前新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染所致的肺炎疫情非常嚴重，2019-nCoV傳染性極強，主要通過呼吸道飛沫、接觸方式傳播，在相對封閉的環(huán)境下存在可能的氣溶膠傳播和通過糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播，人群普遍易感。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。中國現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1，2]。在全國各地專家指導和努力下，經(jīng)過1個月余的積極治療和防控，目前已有下降趨勢，但是我們在工作中仍然不能掉以輕心，以防疫情出現(xiàn)反復。

腦電圖在神經(jīng)科疾病及全身性疾病腦功能評估中具有重要作用，尤其對癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和鑒別診斷是最重要和有價值的檢查方法。在疫情期間，雖然已經(jīng)停止了大多數(shù)非必須的檢查項目、停止非急診性手術(shù)和非急診性疾病收治，但對于發(fā)作性疾病(尤其是持續(xù)狀態(tài)時)患者或患者家屬迫切要求以得到及時正確治療時，則需要進行必要的腦電圖檢查。腦電圖檢查過程中患者產(chǎn)生的飛沫、分泌物及氣溶膠，污染診室桌面、設備和空氣等，甚至感染與患者近距離接觸的醫(yī)務人員、其他患者及陪護人員，屬于傳染高危操作。因此，為了解決各癲癇中心及腦電圖室相關(guān)醫(yī)務人員在工作中的問題，本文根據(jù)腦電圖檢查工作的具體情況，撰寫了腦電圖檢查在2019-nCoV感染疫情期間的操作建議(試行)，確立各癲癇中心及腦電圖室在疫情特殊時期腦電圖檢查的適應癥及防控方案，為從事相關(guān)工作的醫(yī)務人員提供依據(jù)，防止新型冠狀病毒醫(yī)源性傳播，提高醫(yī)務人員自我防護意識。

1 2019-nCoV感染疫情期間腦電圖檢查的建議

1.1 暫緩腦電圖檢查或疫情平穩(wěn)后再行腦電圖檢查的情形：

(1)如發(fā)作次數(shù)稀少，對患者沒有造成明顯不良影響，建議暫緩檢查。

(2)如發(fā)作次數(shù)較多，通過詢問病史及回顧發(fā)作錄像可明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，先進行藥物治療，待疫情緩解后再行復查。

(3)如發(fā)作頻繁或發(fā)作次數(shù)稀少但呈持續(xù)狀態(tài)，通過詢問病史及回顧發(fā)作錄像可明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，仍可先進行藥物治療，待疫情緩解后再行復查。

1.2 嚴格篩查甄別及分級防護下進行腦電圖檢查的情形：

(1)各種原因引起的反復驚厥及非驚厥性癲癇或伴持續(xù)狀態(tài)，藥物治療效果欠佳者。

(2)新生兒嚴重腦損傷需要監(jiān)測腦功能變化者。

(3)重癥監(jiān)護室各種腦損傷程度判定及腦功能監(jiān)測者。

(4)患者頻繁發(fā)作藥物不能控制，需明確發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型者。

(5)發(fā)作稀少，家屬迫切要求明確發(fā)作類型，進行藥物治療者。

2 疫情期間腦電圖檢查前準備

加強2019-nCoV流行病學排查和感染的防控，確保腦電圖操作相關(guān)人員安全。根據(jù)不同地區(qū)的實際情況，采取分級防護措施，降低醫(yī)院感染率。疫情期間需要對醫(yī)務人員進行2019-nCoV流行病學專業(yè)技術(shù)知識培訓，做好科學防護及應對的充分準備，提高警惕，杜絕麻痹的思想。

2.1 2019-nCoV流行病學排查

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[1]。

2.1.1 患者與陪護家屬流行病學排查 常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖檢查前均需完成相關(guān)流行病學排查，疫情期間視頻腦電圖檢查建議收住院排查。

(1)2019-nCoV流行病學史：①發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；③發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病[2 w內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例以上發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀的病例][1]。

(2)2019-nCoV感染臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀；②影像學特征：早期多發(fā)斑片影及間質(zhì)改變，快速進展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少。

(3)疑似病例診斷標準：①有流行學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；②無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的第3條。

(4)確診病例診斷標準：疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據(jù)之一者：①實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；③血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復期較急性期4倍以上升高[1]。隨著2019-nCoV檢測手段的不斷進步，在患者入院前和(或)腦電圖檢查前，除了門診常規(guī)篩查外，建議有條件的醫(yī)療機構(gòu)最好行肺CT和(或)病毒核酸檢測。

(5)患者監(jiān)護人需簽署病史真實性承諾書。

(6)湖北以外省份，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離及時上報醫(yī)院相關(guān)部門，速請本院2019-nCoV感染專家組會診，確定為疑似病例者在確保轉(zhuǎn)運安全前提下盡快轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。對疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1 d)，方可排除。湖北省內(nèi)疑似病例和臨床診斷病例，應當立即進行單間隔離治療，盡快進行2019-nCoV病原學檢測。

排查后：

(1)排除者按普通患者的腦電圖檢查前準備。

(2)疑似/確診者暫不建議進行腦電圖檢查。

(3)與2019-nCoV感染者有密切接觸的患者，即便呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行2019-nCoV病原學檢測，排除后按普通患者的腦電圖檢查前準備。

(4)感染后經(jīng)治療已經(jīng)康復且已無排病毒依據(jù)者(指2次或以上病毒檢測陰性已解除隔離)或痊愈后需要處理其并發(fā)癥的患者在疫情期間有腦電圖適應證時，可按照普通患者進行腦電圖檢查前準備。

(5)急需行腦電圖檢查的患者：如救護車經(jīng)綠色通道直接送入癲癇中心或病房(建議固定診療室)，可首先進入ICU監(jiān)護生命體征，同時盡快進行2019-nCoV核酸檢測，在生命體征平穩(wěn)后準備檢查，檢查期間如無病毒核酸檢測的篩查結(jié)果，醫(yī)務人員在三級防護下進行搶救，該過程有相關(guān)人員暴露的風險，需要在搶救前告知患者監(jiān)護人在疫情期間緊急進行檢查的利弊，患者監(jiān)護人理解并簽字確認后，根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，盡快完善2019-nCoV核酸檢測。須強調(diào)在院期間全程嚴格防控，反復排查流行病學史，及時隔離暴露人員，篩查出疑似患者需及時上報單位相關(guān)部門，請專家組會診，對暴露的環(huán)境按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)》[3]進行處理。

2.1.2 癲癇中心/腦電圖室及相關(guān)醫(yī)務人員流行病學排查

(1)與患者、陪護家屬流行病學排查內(nèi)容相同。

(2)外出其他城市返回本地區(qū)后在家隔離14 d，無發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀者恢復工作。

(3)合理安排醫(yī)務人員的工作時間，加強癥狀監(jiān)測，每天分別在上班和下班時各測量 1次體溫并記錄。

2.2 普通患者腦電圖檢查前準備

指排除疑似/確診2019-nCoV感染的具有疫情期間腦電圖檢查適應證患者的準備工作。

2.2.1 癲癇中心/腦電圖室接診醫(yī)務人員及物品的準備

(1)二級防護：穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面罩(防霧型)、醫(yī)用防護口罩、防護服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)限制工作日醫(yī)務人員數(shù)量：為了減少醫(yī)護暴露人數(shù)、防護物資的使用量，疫情期間設立專職醫(yī)務人員進行腦電圖操作。癲癇中心(含腦電圖室)每日醫(yī)務人員數(shù)量為滿足正常工作的最少人數(shù)。盡量減少癲癇中心(含腦電圖室)尤其是診療室內(nèi)擺放的物品。操作前常規(guī)檢查使設備處于正常狀態(tài)。進行設備的遮擋(兼顧設備的散熱)，以防污染。杜絕參觀人員進入診療室。

(3)嚴格控制候診區(qū)、病區(qū)的人數(shù)，保持通風。

(4)醫(yī)務人員應當嚴格按照穿脫流程穿脫個人防護裝備，禁止穿著個人防護裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)的交叉污染[1]。

2.2.2 患者及陪護家屬的準備

(1)測量患者及陪護家屬(1名患者要求1名陪護家屬)的體溫，建議采用手持式非接觸式測溫計。

(2)患者及陪護家屬均需佩戴醫(yī)用外科口罩或防護口罩。

(3)建議著裝院內(nèi)消毒病號服。

(4)患者及家屬必須進行肺部CT檢查并結(jié)果正常。

2.2.3 癲癇中心/腦電圖室要求 2019-nCoV疫情期間，對腦電圖檢查室的要求：

(1)獨立的檢查室：要求每個檢查室一個患者，使用一次性枕套、床單等用品，由接診醫(yī)護人員送入檢查室，疫情期間禁止患者及家屬在病區(qū)內(nèi)走動。因中央空調(diào)可傳送細菌、病毒等污染環(huán)境[4]，疫情期間不建議使用，但分體式可用。

(2)床旁腦電圖檢查(包括重癥醫(yī)學科)：需要在獨立的房間內(nèi)進行，房間要求開窗通風，水、電、雙吸引、雙氧氣、檢查床，急救設備齊全。

(3)檢查設備：如電腦、頭盒、放大器等設備首選2000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d；遇污染時，及時消毒，有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料清除污染物，然后2000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

(4)地面消毒：使用2000 mg/L的含氯消毒液消毒，2次/d；有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，2次/d，遇污染時隨時消毒。

(5)空氣管理和消毒：如無疑似或確診患者，紫外線消毒1次/d，及時開窗通風。

(6)診療設施、設備表面、高頻接觸表面，如：床欄、床旁桌、呼叫器、監(jiān)護儀、微量泵、門把手、計算機等表面首選2000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

(7)消毒人員著裝要求：帽子、口罩、工作服、雙層手套、鞋套，并做好登記。

2.3 疑似/確診病例腦電圖檢查前準備

疫情期間腦電圖檢查不作為癲癇伴2019-nCoV感染疑似/確診病例檢查的常規(guī)手段，若病情必須，則于感染康復后按普通患者進行。

3 疫情期間腦電圖檢查操作流程

疫情期間腦電圖操作需要加強醫(yī)務人員個人防護，工作中醫(yī)護人員均需采取一級防護措施。

(1)穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩；佩戴口罩前和摘掉口罩后須進行手衛(wèi)生(七步洗手法)，有條件的醫(yī)院可同時應用面屏進行防護。

(2)操作者盡量避免站在患者正前方進行操作，減少與患者交談，與患者保持安全距離。

(3)應盡量避免進行侵入式操作，如蝶骨電極盡量采用貼附式記錄。

(4)安裝電極前后須進行手衛(wèi)生(七步洗手法)，操作時需佩戴雙層手套，每個患者操作結(jié)束后需更換防護用品。

(5)為控制患者檢查中咳嗽及飛沫傳播，避免進行過度換氣檢查(失神發(fā)作除外)。

(6)常規(guī)腦電圖按預約時間檢查，預約時間應包括每個患者檢查后對設備、物品、檢查室消毒的時間(約1 h)；視頻腦電圖檢查要求患者獨立房間，檢查中技術(shù)員每隔1 h巡視病房，觀察電極有無脫落，攝像頭畫面是否清晰，保證患者監(jiān)測質(zhì)量，檢查結(jié)束后對設備、物品及檢查室進行消毒(約1 h)。

4 疫情期間腦電圖檢查后的防控措施

洗手與手消毒：根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T 313-2019)》[5]，接觸患者及患者的血液、體液及分泌物的醫(yī)務人員操作后立即用流動水洗手和(或)使用速干免洗手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒，戴手套不能替代手衛(wèi)生。

(1)醫(yī)務人員對接觸普通患者的設備進行清洗消毒與個人防護：①檢查結(jié)束后對接觸過患者的金屬電極、電極線的清理：用溫水或清潔劑清洗電極盤及電極線，用軟毛刷清除表面電極膏或凝膠；②置于2000 mg/L的含氯消毒液或75%乙醇中10 min，在空氣中自然干燥備用；③電極連接處使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d；④電極線插入電極盒之前，確保插頭及凹槽內(nèi)干燥；⑤如必須使用侵入性電極，如蝶骨電極，建議使用一次性；⑥下班前，進行個人衛(wèi)生處置和做好操作室消毒清潔工作并簽字交接。檢查室最后一班負責打開紫外線燈，并做好時間登記。

(2)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)》[3]進行醫(yī)療器械、設備主機、物體表面及地面的清洗消毒?？捎?000 mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒時間>10 min后再擦拭干凈。

(3)按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[6]要求對進行腦電圖檢查室進行空氣消毒，如室間紫外線消毒每次時間>30 min，兼顧紫外線消毒范圍1 m3。有條件的檢查室建議使用人機共存的國家衛(wèi)生部門許可批準的空氣消毒器進行空氣消毒，空氣凈化器定期維護，清潔消毒。候診區(qū)、病房及辦公區(qū)域保持通風，每天進行空氣消毒。

(4)腦電圖檢查過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如酒精棉簽、一次性蝶骨針、膠帶等，應根據(jù)《做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理工作的通知》[7]要求和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[8]的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

致謝：衷心感謝北京大學劉曉燕教授、山東大學齊魯醫(yī)院孫若鵬教授給予的無私指導和幫助！