足底按摩聯合藥熨對婦科手術病人胃腸功能恢復的影響

開腹手術是婦科臨床常用治療方案之一，對清除病人病灶和提高預后生活質量均有重要意義[1]。然而在開腹手術治療過程中，受術前及術后禁食、病人自身精神壓力、手術麻醉、手術操作期間腸道牽拉和暴露、術后使用鎮痛泵、活動受限等因素影響，病人開腹手術術后常會出現不同程度的胃腸功能減弱，具體表現為術后腸蠕動恢復、肛門排氣和排便時間延長，從而易引發病人腹脹，若腹脹嚴重不僅會加重病人機體不適感，還會影響其心肺功能，不利于病人整體恢復[2]。因此，護理人員需在術后為病人提供有效的護理措施以促進胃腸功能快速恢復[3-5]。我院采用足底按摩聯合藥熨對病人進行干預，獲得了滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院婦科2016年8月1日—2018年11月1日收治的120例開腹手術病人作為研究對象。納入標準：①符合婦科開腹手術適應證；②意識清楚，能正常溝通；③知情同意。排除標準：①術前存在習慣性便秘；②對小茴香、艾葉、姜黃過敏；③合并嚴重的心、腦、神經系統疾病。該項研究已經通過醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將病人分為對照組和研究組，每組60例，兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規術后護理干預，主要包括遵醫囑為病人糾正酸堿失衡和電解質紊亂，給予病人營養支持、補液、抗感染等護理，囑病人術后6 h禁食，協助病人進行早期床上鍛煉及下床活動。

1.2.2 研究組

在常規術后護理的基礎上于術后24 h采用足底反射區按摩聯合足底藥熨對病人進行干預。足底反射區按摩方法：病人取平臥位，足部放松，用毛巾清潔局部；按摩者食指彎曲，以其第二關節的頂點部在選取的反射區施壓并順時針方向滑動，按摩順序依次為肺、胃、小腸、大腸、肛門反射區，按摩手法力求平穩、柔和，忌忽輕忽重、忽快忽慢，每個反射區按摩3～5 min；反射區按摩完畢，按摩者握拳，用小指側叩打足部2～3 min以緩解病人按摩后的疼痛不適感；反射區每日按摩1次。完成按摩后，再對病人行足底藥熨，具體方法：取姜黃20 g、艾葉30 g、小茴香250 g，用10 cm×15 cm棉布裝袋施少量水，以不浸濕布袋為宜，微波爐加熱，溫度以使病人局部皮膚無灼燙感為宜；足底藥熨每次10～15 min，每日1次，至肛門排便止。

1.3 評價指標

比較兩組病人術后腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及術后48 h腹脹發生率、腹脹程度。按4級標準評價病人術后腹脹程度，其中重度腹脹計3分，表現為病人腹部膨隆、煩躁不安、切口脹痛、呻吟甚至出現呼吸困難；中度腹脹計2分，表現為病人腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；輕度腹脹計1分，表現為術后肛門排氣前病人主訴有輕微腹脹；無腹脹計0分，表現為肛門排氣前病人無腹脹感。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人術后腸蠕動恢復、首次肛門排氣及首次排便時間比較(見表2)

組別例數腸蠕動恢復時間首次肛門排氣時間首次排便時間對照組6037.9±13.540.6±14.776.3±15.4研究組6018.4±10.021.5±10.252.1±12.8t值8.6277.1538.146P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組病人腹脹發生率比較(見表3)

表3 兩組病人腹脹發生率比較 例(%)

注：兩組比較，χ2=20.839，P<0.05

2.3 兩組病人腹脹程度比較(見表4)

表4 兩組病人腹脹程度比較 例(%)

注：兩組比較，Z=2.911,P<0.05

3 討論

開腹手術是婦科臨床治療子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤、卵巢癌、宮頸癌及子宮內膜癌等疾病最常用的方案之一，其具有手術視野清晰、病灶清除徹底等優勢，從而能有效提高病人預后效果和生活質量[6-8]。但婦科開腹手術創口較大、對病人機體侵襲性較強，加之手術治療期間受病人自身對手術治療的焦慮和恐懼等心理因素，術前及術后禁食、麻醉抑制、手術操作對腹腔臟器刺激或干擾，術中操作對胃腸道牽拉和暴露、病人機體活動受限，術后機體水電解質失衡和腹腔內少量滲血、滲液等因素影響，容易導致病人術后胃腸蠕動減弱或消失，進而導致其術后肛門首次排氣和排便時間延長[9]。臨床數據證實：不采取有效的措施對術后胃腸蠕動減弱病人進行干預，會使其肛門首次排氣時間延長為47～72 h[10]。此外，腸腑之氣和大便不得排，又會引發病人不同程度的腹脹癥狀，進而使病人出現腹部膨隆、煩躁不安、切口脹痛等表現和癥狀，若其程度嚴重還會誘發病人發生心肺功能障礙，從而對病人身心健康和生命安全構成一定威脅[11-13]。因此，護理人員在婦科開腹手術后早期應采取有效防治措施對病人進行干預，以促進其胃腸功能恢復并預防和降低其術后腹脹發生及腹脹程度[14]。

以往，臨床多通過為病人糾正酸堿失衡和電解質紊亂，給予病人營養支持、胃腸減壓、補液、抗感染等常規護理以及引導病人術后6 h禁食，協助病人進行早期床上鍛煉及下床活動等常規措施進行干預，其方法雖能縮短部分病人術后肛門首次排氣和排便時間[3,15]，但總體來看，病人術后腹脹發生率仍較高，其整體應用效果存在一定局限性[16]。隨著臨床醫療技術不斷提高，現代臨床研究表明：中西醫結合干預在促進婦科術后病人胃腸功能恢復和防治術后腹脹發生率方面具有顯著的應用優勢，其具體內容即在上述常規西醫干預的基礎上，對病人增加相應的中醫按摩手法、針灸、藥熨等措施[17-18]。在中醫理論中，導致婦科術后胃腸功能紊亂的主要原因為術中金刃傷及脈絡，損傷病人元氣，從而導致其氣機不利、氣血雙虧、氣血留滯、脾失健運、胃氣不降，進而易引發病人術后惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等癥狀。按中醫“正虛邪實”之證的觀點，引發病人疾病的主要機制為氣血瘀滯腸腑，導致腑氣不通，因此，防治該疾病的關鍵在于行氣活血、理氣和胃[19-20]。

根據上述致病機制，可對婦科開腹手術病人采用中醫足底反射區按摩聯合足底藥熨方式進行輔助干預，原因：生物全息學說中指出人體是一個有機整體，而足部是這個有機整體的完整縮影；反射學說也指出，足底相應的反射區對應人體各組織器官，通過對足底反射區進行按摩，不僅能有效調整相關臟腑功能，還能對神經細胞產生一定的刺激作用，使其傳入中樞，對相應器官原有的生理沖動進行阻斷和取代，從而達到扶正祛邪的治療目的[21-23]。另外，《素問·厥論》指出陰氣起于足五趾之里，陽氣起于足五趾之表，足部是足三陰經的起點，也是足三陽經的終點，人體主體共包含十二經脈，其中核心經脈為五臟六腑，相應的臟腑與十二經均存在一定的絡屬關系，刺激足底便是將經絡通道打開，因此，其能達到調節陰陽平衡、協調臟腑功能和促進氣血通暢等功效[24]。具體來說，通過對按摩足底的肛門、大腸、小腸、脾、胃等反射區，可促進各反射區對應的神經細胞傳入中樞，對相應器官原有的生理沖動進行阻斷和取代，這樣便能有效調整相關臟腑功能，達到健脾行氣、消食導滯、理氣和胃的作用，進而有效預防婦科開腹手術病人術后便秘和腹脹發生。足底藥熨是一種將加熱的中藥裝入布袋，在病人足底和相關穴位來回移動滾熨的干預方法。藥熨中藥包主要由姜黃、艾葉、小茴香等中藥制成，姜黃性溫、味辛苦，能通絡止痛、破血行氣；艾葉性溫、味辛苦，可散寒止痛、溫經止血；小茴香性溫，味辛，可理氣和胃、祛寒止痛，主要配伍能有效實現行氣活血、理氣和胃的目標。并且借助溫熱之氣和移動滾熨，可使足底相應穴位受到藥力直接刺激，使藥效由表及里，因此，其能提升病人干預效果，縮短病人胃腸功能恢復時間，降低或消除病人術后腹脹發生率[25]。

本研究中，對兩組婦科開腹手術病人分別采用常規術后護理干預及在常規術后護理的基礎上增加足底按摩聯合藥熨干預，結果顯示：研究組病人術后腸蠕動恢復時間(18.4±10.0)h、首次肛門排氣時間(21.5±10.2)h、首次排便時間(52.1±12.8)h均短于對照組[術后腸蠕動恢復時間為(37.9±13.5)h，首次肛門排氣時間為(40.6±14.7)h，首次排便時間為(76.3±15.4)h]，研究組病人腹脹發生率(30.0%)、中度腹脹發生率(8.3%)、重度腹脹發生率(3.3%)均低于對照組[腹脹發生率為71.7%，中度腹脹發生率為30.0%，重度腹脹發生率為38.3%]，說明在常規術后護理干預基礎上增加足底按摩聯合藥熨干預，能有效增強病人整體預后效果。

總之，在常規術后護理干預基礎上對婦科開腹手術病人采用足底按摩聯合藥熨干預，不僅能有效促進病人胃腸功能恢復，還能降低其腹脹發生率，減輕病人腹脹程度，提升病人術后機體舒適度。