穴位貼敷聯合耳穴埋籽法對剖宮產產婦疼痛、焦慮、血壓及心率的影響

隨著剖宮產率的上升，剖宮產產婦焦慮程度、心率等備受關注，剖宮產產婦對即將見到孩子充滿期待，但同時對陌生環境也產生一定的焦慮心理，易發生心率加快等情況，不利于手術順利開展。此外，術后產婦多由于疼痛等因素不愿意母乳喂養，不利于提升新生兒抵抗力[1-3]。因此，為確保剖宮產產婦身心健康，研究通過穴位貼敷聯合耳穴埋籽法對剖宮產產婦情緒、體征影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月—2018年2月于我院婦產科接受剖宮產產婦86例，所有入組產婦均符合剖宮產手術指證[4]。納入標準：意識清醒且能進行有效溝通者；無聽力障礙者；本人及家屬均簽署知情同意書者。排除標準：多胎妊娠；存在嚴重妊娠并發癥者；精神障礙者；產后出血或嚴重并發癥者；臨床資料殘缺者。將86例產婦依據隨機數字表法分為對照組及觀察組，各43例。對照組：年齡25～38(29.35±3.51)歲；孕周37～41(38.42±3.10)周；初產婦31例、經產婦12例；體重55～68(64.22±3.19)kg。觀察組：年齡25～37(29.10±3.20)歲；孕周37～40(37.32±3.15)周；初產婦30例、經產婦13例；體重55～69(65.10±3.15)kg。兩組產婦年齡、體重、孕周及分娩情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組產婦予以常規護理干預，包括心理干預，及時安撫產婦情緒，減少產婦焦慮等不良心理的出現，術中可播放音樂，為產婦制造輕松手術室氛圍，并密切關注產婦生命體征變化。

1.2.2 觀察組

觀察組產婦在對照組的基礎上予以穴位貼敷及耳穴埋籽法干預，術前6 h及術后30 min予以雙側足三里穴穴位貼敷，每隔6 h更換1次敷貼，若敷貼部位有紅腫、瘙癢情況，及時將敷貼取下，予以抗過敏治療。待產婦術后30 min予以耳穴埋籽治療，取主穴子宮、神門、交感及卵巢，配穴取內分泌及皮質下穴，指導產婦取仰臥位，頭偏向操作者一側，先確定穴位，然后使用75%乙醇消毒局部皮膚(對乙醇過敏者使用生理鹽水)，將王不留行籽貼附于確定的穴位上，使用食指、拇指于耳穴處按揉，力度由輕至重，直至產婦感覺穴位有麻、脹、熱感；叮囑產婦每隔3 h按壓1次，每次按壓30 s，雙耳交替進行，若貼籽脫落或潮濕及時更換。

1.3 觀察指標

①比較兩組產婦術前、術后12 h血壓、心率水平。②通過視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]比較兩組產婦術后1 d疼痛程度，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。③通過焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]評估兩組產婦術后6 h、12 h及24 h焦慮狀態，評分越高表示焦慮癥狀況越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦血壓、心率比較(見表1)

時間組別例數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(/min)術前觀察組43120.02±10.3269.74±5.6876.48±5.78對照組43121.04±10.3069.78±5.6776.52±5.74t值-0.459-0.033-0.032P 0.648 0.974 0.974術后12 h觀察組43109.22±10.2367.85±5.1074.43±5.17對照組43130.07±10.7672.32±5.8485.67±5.28t值-9.209-3.781-9.974P 0.000 0.000 0.000

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組產婦術后疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組產婦術后疼痛程度比較 例(%)

注：Z=3.824,P=0.000

2.3 兩組產婦術后SAS評分比較(見表3)

表3 兩組產婦術后SAS評分比較分

3 討論

剖宮產手術作為強烈的應激源，易造成產婦緊張、焦慮等負面情緒。有研究顯示，剖宮產手術產婦焦慮癥狀比自然分娩產婦明顯[7]，這可能與剖宮產手術產婦身體素質較差，對分娩缺乏信心及擔憂胎兒健康等因素有關，導致產婦一直處于緊張的情緒狀態中，在一定程度上會增加交感神經興奮程度，使血液兒茶酚胺釋放量增多，導致機體血壓增高，心率加快，不利于手術順利開展，增加手術風險。若術后產婦身體狀態不佳或產婦過于擔憂嬰兒等狀況，也會導致產婦血壓、心率變化，無形中增加術后大出血風險，不利于產婦后期康復，嚴重影響其生命健康[8-10]。

疼痛是一種主觀感受，當產婦感覺焦慮時，機體內分泌激素容易發生變化，導致內分泌功能紊亂，代謝行為異常，加重疼痛程度，增加產婦痛苦，對其預后極為不利[11-12]。本研究分析穴位貼敷聯合耳穴埋籽法對剖宮產產婦的影響，重點對剖宮產產婦疼痛、焦慮、血壓及心率指標的影響展開分析。從中醫角度分析，疼痛主要是由經絡、氣血凝滯引起[13]。經剖宮產手術后產婦皮膚、經絡造成破壞，導致氣血運行不暢，引發疼痛感。本研究分析，兩組產婦均接受常規護理干預，觀察組在此基礎上開展穴位貼敷聯合耳穴埋籽法護理，旨在穩定血壓、心率水平，緩解術后疼痛。結果顯示，觀察組產婦舒張壓、收縮壓及心率水平比術前有所降低，且低于同期對照組。提示觀察組產婦體征指標受影響程度小。分析其原因，耳穴貼壓法可刺激耳穴相應的經絡感傳，對臟腑功能具有調節作用，保持功能趨向平衡狀態[7]。此外，從神經學基礎角度分析，耳郭是神經分布豐富的部位，可以阻斷神經元病理性沖動傳遞，有效減輕病癥。加上耳穴貼壓法操作簡單，無不良反應，更容易被剖宮產產婦所接受，達到穩定血壓、心率的效果，降低術后并發癥發生率[14-15]。剖宮產產婦術后由于手術切口疼痛、麻醉等因素，無法順利進行母乳喂養，導致新生兒得不到最佳的營養供給，不利于新生兒免疫力的提升，影響新生兒健康[9]。本研究結果顯示，對照組重度疼痛例數多于觀察組，這可能是由于術后30 min予以雙側足三里穴穴位貼敷，該穴位具有扶正壯陽、益氣補血等功效，是足陽明胃經下的合穴，也是人體四總穴之一，屬于無創痛的穴位療法，使用藥物敷貼刺激穴位，藥物經皮膚吸收，具有溫經止痛、疏肝理氣的功效[16-17]。而耳穴埋籽法按壓耳穴有助于刺激迷走神經，改善局部微循環狀態，減輕毛細血管通透性，控制5-羥色胺分泌，從而達到緩解疼痛的目的；另外，神門、交感穴有鎮痛作用，皮質下穴有助于調節大腦皮質的興奮及抑制，內分泌穴則有利于調節體內激素水平，有利于改善剖宮產后泌乳狀況，提升母乳喂養率，確保新生兒健康[18]。最后，減輕產婦焦慮程度，降低剖宮產術后并發癥發生的概率。本研究結果顯示，觀察組術后6 h、12 h及24 h焦慮評分低于對照組(P<0.05),說明穴位敷貼以及耳穴埋籽法具有改善焦慮的作用，原因分析可能是由于產婦疼痛緩解后，從生理上感受良好，反之對心理具有明顯的暗示作用，故在一定程度上有利于減輕焦慮程度。穴位敷貼主要針對足三里進行刺激，足三里是強壯要穴，有助于補脾胃、益氣血，充分發揮穴位對機體刺激作用，可改善剖宮產產婦睡眠質量，從而達到緩解焦慮的目的，并將其與常規心理疏導相結合，改善剖宮產產婦心理壓力[19-20]。耳穴埋籽法作用機制包括疏通經絡、調暢氣血、助于入眠及安定心神等。此外，中醫認為耳是宗脈之聚，耳郭是全身各部位的縮影，通過刺激耳部穴位可適時對應組織器官功能，從而緩解產婦緊張或焦慮的情緒，幫助產婦以平穩心態接受治療。耳穴埋籽主要通過王不留行籽反復刺激穴位調節經絡神經，理順氣血，提高剖宮產產婦睡眠質量，從而起到安定心神的效果，且耳穴埋籽操作簡單，不會出現止痛藥使用不當時引發藥物依賴等現象。

綜上所述，將穴位貼敷聯合耳穴埋籽法用于剖宮產產婦護理過程中，有助于緩解產婦疼痛、焦慮，確保其血壓、心率水平的穩定。