圍術期整體護理在婦科腹腔鏡手術病人中的應用

深靜脈血栓(deep veinthrombosis，DVT)形成是手術病人具有潛在致命風險的并發癥。腹腔鏡手術作為微創手術，具有創傷小、病人術后活動早、恢復快的優點，其引起靜脈血栓栓塞的風險低于開腹手術[1]。有研究顯示：腹腔鏡子宮切除術病人發生靜脈血栓栓塞的風險要低于開腹子宮切除術的病人[2-4]。但隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術病人越來越多，如何在保證手術質量的基礎上進一步降低腹腔鏡病人圍術期深靜脈血栓發生率，成為現代腹腔鏡子宮切除術病人護理的重要議題。本研究采用圍術期整體護理對我院300例婦科腹腔鏡手術病人實施干預，旨在探討整體護理對婦科腹腔鏡手術病人術后深靜脈血栓形成的影響。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年10月在我院婦科接受全身麻醉下腹腔鏡手術的病人作為研究對象，排除術前有下肢深靜脈血栓、術中出現意外大出血及拒絕參加本研究的病人，最終選取病人300例，年齡21～75歲，其中，異位妊娠51例，卵巢囊腫85例，子宮肌瘤147例，子宮內膜異位癥17例。將病人隨機分為干預組(153例)和對照組(147例)，干預組采用整體護理，對照組采用常規圍術期護理。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規圍術期護理。術前常規護理：術前1 d向病人及家屬說明手術的重要性及配合方法，交代飲食注意事項、常規禁飲食時間、藥物皮試、備皮等事項。備好病歷和術中用藥、器械，嚴格執行三方核查，核對病人信息。術中常規護理：常規調節手術室溫度、濕度，常規擺放病人體位，嚴密觀察病人病情變化，積極配合術者完成手術。術后常規護理：手術結束后與麻醉醫生將病人安全送返病房，給予鼻導管持續吸氧，仔細觀察病人生命體征，及時向主管醫生匯報。

1.2.2 干預組

在常規護理基礎上進行整體護理。

1.2.2.1 術前整體護理

做好術前身心護理，向病人講解腹腔鏡手術特點，建立良好的護患關系，用淺顯易懂的語言與病人及其家屬溝通，讓病人及家屬了解手術的必要性、術前準備內容及各項準備工作的時間安排、需要做的各項檢查等，減輕病人心理負擔，讓病人以良好的狀態迎接手術。巡回護士術前1 d對病人整體狀況進行評估，包括病人病情、配合情況、自理能力、心理狀況、生命體征、飲食、睡眠、既往史、家族史、是否在月經期、病人對手術的認知情況等。術前行陰道檢查，有炎癥應治愈后再手術。根據手術范圍清潔皮膚，臍孔污垢應徹底清潔。按優化的成人術前禁食、禁飲時間準備(胃排空延遲、胃腸蠕動異常、腸梗阻等病人不適用)，術前8 h禁食，2 h禁飲(術前2 h飲用少于400 mL清飲料)，既可以保證病人舒適感，又可以把麻醉嘔吐、誤吸風險降到最低。

1.2.2.2 術中整體護理

巡回護士提前調節好手術間環境，將室溫控制在22～24 ℃，濕度50%～60%為宜。病人進入手術室后，護士要用親切的語言與病人交流，減輕病人恐懼、緊張心理。常規上肢輸液，在穿刺時做到穩、準、輕、快，盡量一次成功，減輕病人疼痛。安置體位時避免肢體過度受壓，盡量保持舒適體位。擺放截石位時，頭低腳高位，手術使用肩托固定；雙下肢分開80～90°，避免對腘窩造成直接壓迫，防止血管內皮損傷、血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發生，同時避免對腓骨擠壓，避免造成腓總神經、肌肉及韌帶損傷；支腿架外側要墊軟墊，支腿架不宜過高，應與仰臥屈髖時的大腿高度相等，大腿與軀干縱軸呈90～100°；腿托應托在小腿肌肉豐滿部位且與小腿平行，膝關節彎曲90～100°。盡量減少病人身體暴露，以分體被覆蓋身體。手術結束后盡早恢復體位，為病人按摩下肢并輔助病人進行足部被動運動。

1.2.2.3 術后整體護理

手術結束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被子，搬運病人時注意輕抬輕放，減輕因震動給病人帶來的疼痛、不適，對意識不清者應隨時注意保護其安全，防止意外損傷。巡回護士應與麻醉師一起將全身麻醉病人送入麻醉恢復室，病人完全清醒后再將其送回婦科病房。認真與病房護士交接班，以平臥位將病人安置在病床上。常規給予病人鼻導管吸氧，進行生命體征監護，待病人無嘔吐、誤吸風險后頭下墊枕，注意病人臥位的舒適度。病人臥床期間膝下墊小枕，以免阻礙血液循環。鼓勵病人多翻身，指導病人進行主動和被動運動，如指導病人進行足部及腿部屈伸練習，60 min 10次，或對病人腿部肌肉進行按摩，進行被動屈腿、伸腿練習，每日4次，每次10 min以促進血液回流，避免血栓形成。為病人翻身時，在病人背部墊軟枕。術后充分鎮痛。

1.3 評價指標

①下肢深靜脈血栓發生率：術后第3天利用超聲多普勒檢查病人下肢深靜脈血栓發生情況；②護理工作滿意度：術后第3天，向病人發放調查表，對其護理工作滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級，將滿意和基本滿意均視為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果(見表2)

表2 兩組病人下肢深靜脈血栓發生率及對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

靜脈血栓栓塞(VTE)是美國繼心肌梗死和腦卒中心血管疾病死亡的第三大常見原因[5]。深靜脈血栓形成是深靜脈中非正常凝結的血液堵塞靜脈腔使靜脈回流產生障礙的病癥，是靜脈血栓栓塞癥的一種類型。研究顯示：大多數深靜脈血栓發生在下肢(>95%)，約三分之一有癥狀的深靜脈血栓會導致肺栓塞[6]。圍術期病人受久病臥床，術中、術后肢體固定，久坐不動或靜脈直接損傷等因素影響，易發生靜脈血液淤滯[7]，形成深靜脈血栓[8]。此外，血液高凝狀態、血管內膜損傷[6-7]也是靜脈血栓形成的重要原因。整體護理作為一種以病人為中心，以現代護理理論為指導，以護理程序為框架，并把護理程序系統地應用到臨床護理以及護理管理中的指導思想，可以以人的生理、心理、社會和精神等多方面的需求為目標，為病人提供最佳護理[9]。而圍術期整體護理則可通過為病人提供身心兼顧的護理以增加病人手術耐受性，幫助病人以最佳狀態順利度過圍術期，預防或減少術后并發癥，促進病人早日康復。

本研究對婦科腹腔鏡手術病人采用圍術期整體護理干預，旨在探討整體護理對婦科腹腔鏡手術病人術后深靜脈血栓形成的影響。結果顯示：干預組病人術后深靜脈血栓發生率低于對照組，病人滿意度高于對照組(均P<0.05)。說明圍術期整體護理既可以減少病人術后深靜脈血栓發生率，又可以提高病人滿意度，其充分體現“以人為本”的護理理念，加速了病人康復進程，對加強圍術期整體護理具有重要意義。