無明顯視力下降的糖尿病患者黃斑區視網膜厚度的研究

王春紅，黃寶玲，林 翔，趙美娟，夏 璐

0 引言

最新數據顯示，2017年全世界范圍和我國糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病人數分別為4.25億和7 290萬，到2045年將分別達6.29、1.198億[1-2]。我國DM患病率呈逐年上升趨勢。糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是DM最常見、最嚴重的并發癥之一，也是導致成年人視力下降、致盲的主要原因之一[3-4]，現已發展成全球性嚴重的公共衛生問題。一般認為，DM患者視網膜變厚可能是因視網膜自身屏障功能發生了障礙，使眼內液體進入視網膜內，并逐漸聚集增多所致[5-6]。本研究的目的是利用光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)測量和分析無明顯視力下降的DM患者黃斑區9個區域平均視網膜厚度、黃斑區中心凹視網膜厚度(center retinal thickness，CRT)、黃斑區平均視網膜厚度(average retinal thickness，ART)及黃斑區視網膜體積(total volume，TV)的變化，為DM患者發生DR的早期診斷和治療提供依據，同時也為早期預防糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)的發生發展提供幫助，現將結果報道如下。

表1 兩組受檢者黃斑區9個區域平均視網膜厚度比較

注：觀察組：2型糖尿病患者；對照組：健康志愿者。

1 對象和方法

1.1對象選取2018-04/2019-06在我院確診為2型DM的患者40例79眼作為觀察組，其中男24例47眼，女16例32眼，平均年齡56.9±6.84歲。納入標準：(1)符合2型糖尿病的診斷標準，病程≥3a；(2)散瞳眼底檢查未發生明顯的視網膜病變；(3)最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)≥0.8；(4)屈光度數±3.0D；(5)能配合OCT檢查，且成像質量清晰。排除標準：(1)屈光介質混濁；(2)高度近視；(3)合并其它眼底疾病，既往有白內障、青光眼等內眼手術史、視網膜激光治療史。同期選取健康志愿者64例119眼作為對照組，其中男32例60眼，女32例59眼，平均年齡48.73±11.92歲。排除散瞳眼底檢查有異常者及既往有白內障、青光眼等內眼手術史、視網膜激光治療史者。兩組受檢者性別構成比、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，取得所有受檢者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法所有受檢者均由同一操作熟練的眼科醫生使用3D OCT 2000對黃斑區6mm×6mm區域選用512×128模式進行掃描，經過3次以上掃描后，將其中圖像清晰且質量較好的檢查結果儲存于計算機，同時利用OCT自帶軟件自動分析功能模塊，獲得黃斑區9個區域平均視網膜厚度(圖1)、CRT、ART及TV等參數。

2 結果

兩組受檢者均順利完成OCT檢查，觀察組患者CRT、ART、TV分別為193.99±14.58μm、291.07±12.24μm、8.22±0.35mm3，均明顯高于對照組受檢者(187.38±12.24μm、280.54±8.71μm、7.92±0.25mm3)，差異有統計學意義(t=6.619、3.326、6.639，均P<0.001)，且觀察組患者黃斑區9個區域平均視網膜厚度均明顯高于對照組受檢者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

DR是DM患者最嚴重的并發癥之一，常因視力下降至眼科就診[6]。臨床研究認為，DR的病情嚴重程度與血液動力學、內分泌學和自身代謝有關，可使視網膜組織缺氧加重，導致視網膜微循環障礙，進而發生DME[7-8]。DME患者早期即有視力下降，如不及時進行干預治療，最終視力完全喪失[9]。DME主要原因可能是由于DM引起黃斑區視網膜厚度變厚和(或)滲出所致。研究表明，隨著病程發展，DM患者視網膜厚度會發生不同程度的增厚[10-11]。目前，DR篩查以眼底照片為主，無法監測黃斑區視網膜厚度變化，而OCT可以很好地完成這項工作，并可以重復進行檢查。

圖1 黃斑區分區示意圖 N表示鼻側；T表示顳側；M0表示黃斑中心區；M1、M2、M3、M4分別表示內環上方、顳側、下方和鼻側；M5、M6、M7、M8分別表示外環上方、顳側、下方和鼻側。

隨著DM病程的發展，DR會逐漸加重，黃斑區視網膜厚度亦隨之逐漸變厚。國內外學者發現，DM患者視網膜厚度與正常人有較大差異[11-12]。早期DR黃斑區視網膜厚度變厚可能對視力影響不大，但其形態學已經發生了改變，如不進行干預，久而久之會影響中心視力，嚴重者有失明的可能。通過OCT可以盡早地發現DM患者黃斑區視網膜厚度的變化，盡可能避免DR和DME的發生發展，同時也可以提前對患者進行相關的臨床干預和治療，以減輕對視力的損害。

本研究顯示，無明顯視力下降的DM患者早期黃斑區視網膜厚度與正常人相比，盡管兩組受檢者眼底檢查無明顯異常，但各區域平均視網膜厚度、黃斑區中心凹視網膜厚度、黃斑區平均視網膜厚度比正常人要厚，黃斑區視網膜體積亦比正常人變大，差異均有統計學意義(P<0.05)，這與趙穎等[13]報道基本一致。這種差異可能與DM患者血黏度增加，微循環障礙，局部缺血缺氧，同時伴毛細血管通透性增加，使視網膜內部發生一系列病理生理改變，致血-視網膜屏障發生破壞，液體集聚于黃斑視網膜內層等有關[14]，最終導致黃斑區視網膜厚度增加，嚴重者發展成DME，中心視力嚴重下降。通過OCT檢查可以觀察早期無明顯視力下降的DM患者的黃斑區視網膜厚度變化情況，為早期診治DR提供參考依據[15]。

DM患病率逐年增加，而且越來越年輕化，這就需要我們進一步了解DR的相關變化，降低因DR帶來的視力下降風險。本研究采用OCT對無明顯視力下降的DM患者黃斑區視網膜進行掃描檢測，可更好地了解DM患者黃斑區視網膜結構和形態學變化，能夠比較精確地獲得黃斑區各區域平均視網膜厚度和黃斑區中心凹視網膜厚度、平均視網膜厚度及視網膜體積。臨床治療中通過分析上述參數的變化，可以為DR的早期診斷和治療提供一定的理論依據，同時也為早期預防DME的發生、發展提供一定的幫助。