毛發(fā)移植技術(shù)重建發(fā)際線的臨床研究進(jìn)展

趙鈞 周圳滔 徐偉力 周玥 張菊芳

【提要】 發(fā)際線對(duì)面部美觀有著重要的影響，多種疾病和先天因素會(huì)造成發(fā)際線的缺陷。近年來(lái)，毛發(fā)移植技術(shù)重建發(fā)際線在臨床上取得了極大的進(jìn)展，但也存在著一些問(wèn)題，本文就毛發(fā)移植技術(shù)重建發(fā)際線的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

發(fā)際線是頭皮毛發(fā)的邊際線，前發(fā)際線對(duì)整個(gè)面部的美學(xué)，尤其是上面部的比例及協(xié)調(diào)性影響巨大。目前有多種原因會(huì)造成發(fā)際線部分缺失或不夠美觀、協(xié)調(diào)，隨著越來(lái)越多的人對(duì)發(fā)際線美觀性的關(guān)注，使得發(fā)際線調(diào)整重建的需求逐漸增加。毛發(fā)移植技術(shù)作為一種瘢痕性或非瘢痕性毛發(fā)缺失的治療手段在臨床上已有較為成熟的應(yīng)用，在發(fā)際線的重建方面也有著巨大的應(yīng)用價(jià)值，但也存在著一定的局限性。本文對(duì)毛發(fā)移植技術(shù)在發(fā)際線重建方面的臨床應(yīng)用進(jìn)行了綜述，并在提出該技術(shù)應(yīng)用缺陷的同時(shí)展望其未來(lái)發(fā)展的可能性。

1 發(fā)際線形態(tài)對(duì)美觀的影響

發(fā)際線是頭皮毛發(fā)的邊緣，是頭皮毛發(fā)分布的輪廓邊緣的形態(tài)，包括額部、額顳角、顳部及鬢角等組成部分。發(fā)際線的毛發(fā)具有直徑較細(xì)、密度從后向前逐漸稀疏的特點(diǎn)。不同人的頭皮毛發(fā)在密度、顏色、直徑、紋理等方面存在差異性，這些差異傳達(dá)出個(gè)體的不同氣質(zhì)、活力和健康等信息。

發(fā)際線形態(tài)的差異性也傳達(dá)著人們?cè)谛詣e和種族等方面的差異，Rodman等[1]認(rèn)為，健康美觀的發(fā)際線具有明顯的性別差異性，男性的發(fā)際線高度及寬度都大于女性；另外，女性的發(fā)際線毛發(fā)也有更多的碎發(fā)并在毛發(fā)方向上更具多樣性。Altman等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在形態(tài)上男性發(fā)際線多為正方形或M型且中點(diǎn)較低，而女性的發(fā)際線形態(tài)多為橢圓或近似橢圓。相關(guān)研究顯示，女性發(fā)際線具有更多凸起的“峰”，而男性發(fā)際線更為平直規(guī)整[3-4]。發(fā)際線形態(tài)還存在人種的差異，蒙古人種顱骨較短而高加索人種顱骨較長(zhǎng)，因此蒙古人種的發(fā)際線相對(duì)高加索人種更為扁平，且其發(fā)際線額部向下的弧度更為不明顯[5-6]。

發(fā)際線形態(tài)作為勾勒面部輪廓的線條，對(duì)面部美學(xué)影響重大，發(fā)際線的高度直接決定了面部上庭的高度，并且影響著面部比例的協(xié)調(diào)性。在長(zhǎng)時(shí)間的審美進(jìn)化中，不同形態(tài)的發(fā)際線也傳達(dá)出不同的氣質(zhì)類型。因此，發(fā)際線是面部非常重要的美學(xué)要素之一。

2 發(fā)際線重建的需求

協(xié)調(diào)的發(fā)際線對(duì)于塑造面部整體美感有著非常重要的作用，并且也極大程度影響著個(gè)人的整體氣質(zhì)。隨著現(xiàn)代人類對(duì)于外表審美要求的逐漸提高，一個(gè)并不美觀的發(fā)際線也會(huì)增加與外貌相關(guān)的精神壓力。然而，目前仍然有多種先天或非先天的因素造成發(fā)際線的缺陷，這也使得發(fā)際線重建的需求難以忽視。

先天性的高寬前額是女性尋求發(fā)際線重建治療的重要原因；前額纖維性脫發(fā)是以前額發(fā)際線減退以及毛囊炎癥為主要癥狀的瘢痕性脫發(fā)，目前該疾病病因尚不明確，但已逐漸得到重視，也可見(jiàn)多例通過(guò)毛發(fā)移植技術(shù)進(jìn)行發(fā)際線重建的報(bào)道[7-8]。男性雄激素性禿發(fā)患者是另一個(gè)發(fā)際線重建需求量非常大的群體。另外，由于頭部外傷造成的頭皮組織損傷所引起的發(fā)際線缺損或者變性手術(shù)等，也需要進(jìn)行發(fā)際線重建來(lái)達(dá)到綜合治療的目的[9-10]。

3 毛發(fā)移植技術(shù)在發(fā)際線重建方向的應(yīng)用

目前臨床上有多種方法可以達(dá)到發(fā)際線重建的目的，如皮瓣轉(zhuǎn)移法、額頭減低手術(shù)以及毛發(fā)移植手術(shù)等。皮瓣轉(zhuǎn)移法是一種通過(guò)帶有毛發(fā)的帶蒂皮瓣的轉(zhuǎn)移來(lái)進(jìn)行毛發(fā)修復(fù)的方法，但是具有修復(fù)后毛發(fā)生長(zhǎng)方向不自然的缺點(diǎn)[11]。額頭減低手術(shù)是通過(guò)對(duì)前額皮膚及部分軟組織進(jìn)行分離去除而達(dá)到降低發(fā)際線高度的手術(shù)，該手術(shù)除了對(duì)患者的頭皮松弛程度有一定的要求外，也容易在前額留下明顯的線狀瘢痕[12]。通過(guò)皮瓣轉(zhuǎn)移法或額頭減低手術(shù)進(jìn)行發(fā)際線重建都不可避免地會(huì)出現(xiàn)頭皮瘢痕以及發(fā)際線形態(tài)不自然等問(wèn)題，而毛發(fā)移植手術(shù)則可以在重建發(fā)際線的同時(shí)避免上述問(wèn)題。

毛發(fā)移植手術(shù)是一種從供區(qū)提取毛囊單位并經(jīng)處理后移植到受區(qū)的一種轉(zhuǎn)移毛發(fā)生長(zhǎng)部位的方法。1984年，Headington[13]最早提出毛囊單位的概念，一個(gè)毛囊單位可以包含一個(gè)或多個(gè)毛囊。目前毛發(fā)移植手術(shù)有毛囊單位頭皮條切取技術(shù)(Follicular unit transplantation，F(xiàn)UT)和毛囊單位提取技術(shù)(Follicular unit extraction，F(xiàn)UE)兩個(gè)主要技術(shù)手段。FUT技術(shù)已有20多年的歷史[14]，該技術(shù)需要在供體區(qū)域切下一塊完整的條狀的帶有完整毛發(fā)的頭皮，然后在顯微設(shè)備的幫助下將毛發(fā)單位從一整塊頭皮上逐個(gè)切取再移植到毛發(fā)需要種植的部位。FUE技術(shù)則是利用一定直徑的鉆頭和專門的毛發(fā)提取機(jī)器從供區(qū)直接提取毛發(fā)單位然后進(jìn)行種植[15-18]。

這兩種技術(shù)手段在進(jìn)行發(fā)際線重建方面均可取得較好的應(yīng)用效果[19]。毛發(fā)移植技術(shù)除了單獨(dú)應(yīng)用以外，也可與其他手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用[20]。自體毛發(fā)移植技術(shù)可以與額頭減低術(shù)相結(jié)合，在術(shù)后可能出現(xiàn)的發(fā)際線前緣瘢痕上進(jìn)行毛發(fā)移植，可有效掩蓋瘢痕，對(duì)于一些在術(shù)后顯得較為平直僵硬的發(fā)際線，通過(guò)毛發(fā)移植增加一些弧形過(guò)渡也可以提升整個(gè)發(fā)際線的美觀性。自體毛發(fā)移植還可與頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移法相結(jié)合，除了可以改善發(fā)際線前緣的僵硬外，對(duì)于轉(zhuǎn)移后方向較為雜亂的毛發(fā)可以采取提取后原位種植的方式來(lái)改變毛發(fā)方向。

4 存在的問(wèn)題

自體毛發(fā)移植技術(shù)在發(fā)際線重建領(lǐng)域有著大量的應(yīng)用，并具有較好的治療效果。與皮瓣轉(zhuǎn)移法和額頭減低術(shù)相比，自體毛發(fā)移植技術(shù)可以塑造更為自然的發(fā)際線，并且在發(fā)際線形態(tài)細(xì)節(jié)方面更具優(yōu)勢(shì)。但是，自體毛發(fā)移植技術(shù)還存在著許多的問(wèn)題，亟需在臨床中給予關(guān)注并努力尋找解決的方法。

4.1 毛發(fā)量的不足

在男性雄激素性脫發(fā)所導(dǎo)致的發(fā)際線后退的治療中，脫發(fā)程度較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行發(fā)際線重建時(shí)需要的毛發(fā)移植量較多，并且大量的未脫落毛發(fā)質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。對(duì)于這些男性患者，供區(qū)范圍小且毛發(fā)需求量大是治療中面臨的困境。此外，在頭面部大面積燒傷或大面積外傷所導(dǎo)致的發(fā)際線缺損的治療中也面臨著同樣的問(wèn)題。

4.2 手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)

自體毛發(fā)移植技術(shù)需人工方式從供區(qū)獲取供移植的毛發(fā)，并將毛發(fā)進(jìn)行分離等處理后，再將單位毛發(fā)逐一移植入所需處，整個(gè)過(guò)程操作細(xì)致程度較高且無(wú)法進(jìn)行批量操作，因此手術(shù)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)。與皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或前額降低術(shù)相比，毛發(fā)移植手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、效率低。

4.3 最終效果體現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)

自體毛發(fā)移植手術(shù)最終效果的顯現(xiàn)需要經(jīng)過(guò)一個(gè)較為漫長(zhǎng)的時(shí)間。由于移植的毛發(fā)在處理過(guò)程中會(huì)將長(zhǎng)度修剪到較短，因此在移植后的即刻并不能對(duì)治療效果有很直觀的印象。根據(jù)毛發(fā)生長(zhǎng)的特性，自體毛發(fā)移植手術(shù)后大部分毛發(fā)都會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)脫落期，期間整個(gè)發(fā)際線狀態(tài)會(huì)非常接近于治療前的效果。隨后移植的毛囊單位會(huì)逐漸進(jìn)入生長(zhǎng)期，最終毛發(fā)移植的效果需要在術(shù)后8～16個(gè)月才得到最終的呈現(xiàn)[12，21]，從而增加了患者對(duì)治療效果的焦慮，影響患者的日常工作和生活。

5 總結(jié)與展望

發(fā)際線作為面部的輪廓線，是面部美學(xué)的重要組成，無(wú)論是先天或非先天的因素所造成的發(fā)際線缺陷或不美觀，都將給患者造成一定程度上的精神壓力。另外，隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于美的重視和追求，人們對(duì)于發(fā)際線重建的需求日益旺盛。

通過(guò)大量的數(shù)據(jù)研究，對(duì)于不同性別、種族的發(fā)際線形態(tài)都有了一定的研究，可用于指導(dǎo)術(shù)前的發(fā)際線形態(tài)設(shè)計(jì)。目前，發(fā)際線重建的方法主要有皮瓣轉(zhuǎn)移、額頭減低和毛發(fā)移植三種。前兩種方案不可避免地會(huì)產(chǎn)生發(fā)際線軌跡僵硬或遺留瘢痕的問(wèn)題，因此使用毛發(fā)移植技術(shù)進(jìn)行發(fā)際線重建或者將其中某種重建技術(shù)與毛發(fā)移植技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用才能獲得真正自然的發(fā)際線。

然而在毛發(fā)移植技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中始終存在著一些問(wèn)題，這些問(wèn)題有的可以通過(guò)提高熟練度去改善，有些則對(duì)手術(shù)結(jié)果并不會(huì)產(chǎn)生重大的影響，然而供發(fā)區(qū)毛發(fā)量的不足始終是發(fā)際線重建所面臨的嚴(yán)峻而難以克服的困難。為解決這一問(wèn)題，目前有降低所需移植量和增加可供移植量?jī)煞N思路。我們期待通過(guò)一些干預(yù)手段來(lái)增加前額及發(fā)際線部分毛發(fā)的自然生長(zhǎng)數(shù)量。已有的研究表明，低能量激光輔助治療[22-23]、富含血小板的血漿治療[24-26]以及脂肪干細(xì)胞分泌因子及其相關(guān)蛋白質(zhì)的治療[27]都能在一定程度上增加自然生長(zhǎng)的頭發(fā)數(shù)量；這些治療多通過(guò)延長(zhǎng)毛乳頭細(xì)胞的生長(zhǎng)期以及保護(hù)毛乳頭細(xì)胞免受損傷而發(fā)揮作用[28-29]。在增加供體數(shù)量方面，毛囊細(xì)胞克隆和生長(zhǎng)再生的進(jìn)一步研究可能為解決這一問(wèn)題提供幫助[30]。將多種方式的輔助治療與毛發(fā)移植技術(shù)相結(jié)合的發(fā)際線重建將會(huì)成為未來(lái)臨床治療的新方向。