以沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的綜合心理干預(yù)在因接觸COVID-19疑似病例被隔離醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用

王素梅，張一紅，趙銳瑾，楊夢，司艷平，倫淑敏，席凡，李蒙

(河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院/安陽市腫瘤醫(yī)院 a.放一科；b.護(hù)理部；c.內(nèi)四科；d.中心實(shí)驗(yàn)室，河南 安陽 455000)

2019年底，中國武漢暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情，這次疫情病毒潛伏期長，傳染性強(qiáng)，傳播方式為空氣傳播和接觸傳播，成為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。雖然時(shí)至春節(jié)假期，但是在舉國共同抗疫的階段，4.2萬名“逆行英雄”奔赴抗疫前線，大多數(shù)未赴前線的醫(yī)護(hù)人員也同時(shí)以堅(jiān)強(qiáng)的意志堅(jiān)守在日常工作崗位上，踐行共同的目標(biāo)和使命，保證“后方”家鄉(xiāng)人民的安全。這些白衣天使，不管是援鄂一線，還是留守后方，都是人們關(guān)注的群體，他們需要的不僅僅是物質(zhì)的支持，更多的是心理層面上的幫助。疫情給身在前線和堅(jiān)守工作崗位的醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的心理壓力，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮、失眠等心理健康等問題[2-3]。由于病毒肆虐，與患者密切接觸的醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)極高，COVID-19診療方案指出，與確診病例、疑似病例密切接觸者需隔離14 d[4]。隔離是阻斷傳播途徑的有效措施，但醫(yī)護(hù)人員在被隔離期間存在諸多心理壓力[5]。本研究采用沙盤游戲療法為主導(dǎo)，對留守后方因與COVID-19疑似患者接觸而被迫隔離的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合心理干預(yù)，旨在探究沙盤游戲心理干預(yù)在因COVID-19隔離的醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用效果，為緩解醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，改善其負(fù)性情緒狀態(tài)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用目的抽樣法，選取某市醫(yī)院因接觸新冠肺炎疑似患者而于2020年2月3—17日被集中隔離的醫(yī)護(hù)人員為研究對象，共19名。在干預(yù)前后用問卷調(diào)查法對其一般狀況、心理狀況等進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究工具問卷包括3部分：A為一般資料調(diào)查問卷，主要包括被調(diào)查者年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、學(xué)歷層次、是否接受過心理輔導(dǎo)等內(nèi)容；B為Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)；C為Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)。

1.3 干預(yù)方法采用以沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)措施，由專業(yè)沙盤治療師團(tuán)隊(duì)具體實(shí)施，主要內(nèi)容包括隔離期間的音樂療法、運(yùn)動療法和隔離結(jié)束后的沙盤游戲心理干預(yù)。

1.3.1隔離期間音樂、運(yùn)動干預(yù) (1)音樂療法：給予音樂放松訓(xùn)練(音樂治療、漸進(jìn)性肌肉放松及引導(dǎo)性意象)。①準(zhǔn)備階段，以耳機(jī)的形式給研究對象提供音樂，有助于將聽覺干擾降到最低。本研究音樂的音量為60 dB以下，選用中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的高天《音樂減壓放松系列》中的2張CD，名為《大海遐想》《小溪吟誦》，每次為30 min，可交替收聽，避免產(chǎn)生枯燥感。②訓(xùn)練方法，研究對象在節(jié)奏舒緩的音樂伴隨下，進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松，音樂放松訓(xùn)練每日2次，每次30 min。③記錄訓(xùn)練日記，為保證人員能按時(shí)進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練，給予研究對象電話隨訪，并同時(shí)發(fā)放音樂放松訓(xùn)練日記，記錄音樂放松訓(xùn)練的起止時(shí)間及感受，以了解研究對象的依從性，保證干預(yù)質(zhì)量。(2)運(yùn)動療法：①準(zhǔn)備階段，通過視頻及電話告知方式，宣講運(yùn)動療法的目的及注意事項(xiàng)，同時(shí)配置跳繩、呼啦圈、拉力器等運(yùn)動輔助裝備。②運(yùn)動方案，組織每日進(jìn)行集中運(yùn)動(廣播體操)和自由運(yùn)動(跳繩、跑步、轉(zhuǎn)呼啦圈等)，其中集中運(yùn)動時(shí)間為早8:00，運(yùn)動時(shí)長為10 min，自由運(yùn)動可自行選擇，時(shí)間為1 h。③記錄訓(xùn)練日記，發(fā)放運(yùn)動記錄本，每日運(yùn)動完由研究對象自行記錄，研究者每日進(jìn)行電話督導(dǎo)。

1.3.2隔離解除后沙盤游戲干預(yù) 由專業(yè)的沙盤治療師實(shí)施。(1)準(zhǔn)備階段：按照沙盤游戲開展的理論要求和沙盤設(shè)置要求，醫(yī)護(hù)人員共同建立以沙盤、沙、沙具、治療師4部分組成的沙盤游戲。(2)場景設(shè)置：首次進(jìn)行沙盤游戲時(shí)，治療師協(xié)同研究對象對沙具情況及游戲規(guī)則進(jìn)行熟悉，研究對象開始制作沙盤過程中，治療師處于靜默狀態(tài)，對其制作過程中的表情動作進(jìn)行記錄分析；沙盤制作完成后，鼓勵充分體驗(yàn)自己創(chuàng)造的世界；游戲結(jié)束后，對研究對象所建造的沙盤進(jìn)行拍照存檔。(3)干預(yù)方式：以團(tuán)體干預(yù)為主，個體干預(yù)為輔。(4)時(shí)間安排：嚴(yán)格遵循沙盤游戲理論，在隔離解除后6周內(nèi)對研究對象進(jìn)行沙盤游戲干預(yù)。每周1次，共4次，每次時(shí)間為30～50 min，團(tuán)體干預(yù)每次19人，4人共用1個沙盤，個體干預(yù)每次僅允許1名研究對象進(jìn)入沙盤游戲室，室內(nèi)包括沙盤治療師及記錄員1名。沙盤治療師結(jié)合沙盤解讀及個體要求，適當(dāng)進(jìn)行個體式沙盤游戲干預(yù)。

1.4 收據(jù)收集及分析干預(yù)前后，對研究人員進(jìn)行問卷調(diào)查，收集問卷，雙人核對錄入數(shù)據(jù)，以保證其準(zhǔn)確性，減少數(shù)據(jù)錄入過程中因人為因素產(chǎn)生的錯誤。應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用配對t檢驗(yàn)方法對干預(yù)前后研究對象的焦慮、抑郁評分進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料本研究中共納入被集中隔離的醫(yī)護(hù)人員19人，其中男2人(10.50%)，女17人(89.5%)；年齡為26～46歲，平均(34.16±5.41)歲；已婚16人(84.2%)；受教育程度為初中/中專1人(5.25%)，高中/大專1人(5.25%)，本科及以上學(xué)歷水平17人(89.5%)；未接受過心理輔導(dǎo)16人(84.2%)。

2.2 干預(yù)前后研究對象焦慮、抑郁狀況干預(yù)前研究對象焦慮得分[(36.74±8.59)分]、抑郁得分[(38.74±11.62)分]高于全國常模[(29.78±10.07)分和(33.46±8.55)分][6]；干預(yù)后焦慮得分[(28.68±4.37)分]、抑郁得分[(30.32±5.477)分]低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究對象的焦慮與抑郁得分呈正相關(guān)(r=0.90，P<0.05)。

3 討論

近年來，公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員成為救援隊(duì)伍的核心力量[7-8]。在本次新冠肺炎暴發(fā)期間，白衣天使們更是充分體現(xiàn)了職業(yè)責(zé)任和擔(dān)當(dāng)精神，同時(shí)也承受了更大的壓力。由于患者瞞報(bào)病史，當(dāng)被確診或疑似后，大批醫(yī)護(hù)人員及其他接觸者會隨之被隔離。醫(yī)護(hù)人員本就因處于高風(fēng)險(xiǎn)感染環(huán)境中而焦躁不安，倉促隔離及環(huán)境設(shè)施的因素，管理者的關(guān)注不到位，被迫離開工作崗位和家庭，無緣奔赴抗疫一線等因素，均成為醫(yī)護(hù)人員的壓力源，嚴(yán)重影響其心理健康狀況[9]。本研究對某市醫(yī)院因與疑似患者密切接觸而被集中隔離的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，探究其心理狀況。結(jié)果顯示，被隔離人員焦慮、抑郁得分普遍高于全國常模，進(jìn)行以沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)之后，其焦慮、抑郁水平大幅度降低。

研究證明，音樂治療可有助于醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)緊張情緒，緩解亞健康狀態(tài)[10]，有效緩解并改善精神科醫(yī)護(hù)人員的焦慮抑郁情緒[11]。而運(yùn)動則通過改變神經(jīng)系統(tǒng)的控制，調(diào)整中樞神經(jīng)的興奮水平，不僅能夠降低人體的緊張和憂慮，愉悅身心，改善焦慮抑郁狀態(tài)[12]，還可以激發(fā)個體對生活的熱愛，緩解“無望、無助、無價(jià)值”的情緒體驗(yàn)[13]。本研究中，研究對象在同事、同學(xué)馳援前線期間被隔離，處于價(jià)值實(shí)現(xiàn)受阻和被感染恐懼的雙重持續(xù)性心理應(yīng)激狀態(tài)。因此，研究者通過電話、視頻等交流方式，對研究對象在隔離期進(jìn)行音樂和運(yùn)動干預(yù)，能夠有效轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其焦躁情緒。

沙盤游戲作為一種心理治療方法，在臨床患者及正常人群中均有應(yīng)用并取得了顯著效果。多項(xiàng)研究均表明沙盤游戲可有效改善兒童異常心理行為，提高社會適應(yīng)能力，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸[14-15]。團(tuán)體沙盤游戲能夠有效促進(jìn)高職學(xué)生心理健康水平的提高[16]，在普通師范類大學(xué)生心理韌性等方面具有有效性和適用性[17]，而良好的心理韌性能夠使醫(yī)護(hù)人員以平和、穩(wěn)定的心態(tài)應(yīng)對工作中的各種壓力，并以積極的狀態(tài)投入工作[18]，國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，已經(jīng)成為重大社會事件后心理創(chuàng)傷的主要干預(yù)工具[19]。本研究對解除隔離的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)后，其焦慮、抑郁得分大幅降低，分別為27.20%和27.77%，說明以沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)能夠有效降低醫(yī)護(hù)人員因隔離產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平。

本研究著重對疫情期間因與疑似病例接觸而隔離的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了心理評估，并實(shí)施了以沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)，取得了良好的效果，提示管理者應(yīng)重視對非援鄂隔離醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況的關(guān)注，并選擇合適的方法實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)其心理康復(fù)與心理健康。同時(shí)，本研究為沙盤游戲、音樂療法及運(yùn)動療法在臨床心理干預(yù)中的綜合應(yīng)用提供了參考。

本研究由于樣本選擇較為局限，調(diào)查內(nèi)容也僅限于焦慮、抑郁狀況，在今后的研究中需要擴(kuò)大樣本量，增設(shè)對照組，做更進(jìn)一步研究。