淚小管切開及結石刮除術治療淚小管炎伴淚小管結石的效果

黃勃

(潢川縣人民醫院 五官科，河南 信陽 465150)

淚小管炎是眼科常見疾病之一，主要病因為淚囊炎上行或結膜炎下行，從而使真菌、細菌等致病微生物侵入淚小管所致。因此，單獨發生淚小管炎的患者相對較少，常伴隨淚囊炎及淚小管結石。患者臨床癥狀主要包括眼紅、流淚、膿性分泌物增多等[1]。通過裂隙燈顯微鏡下擠壓，能夠促進結石排出，但效果不佳，且易反復，對患者日常生活和眼部健康影響較大[2]。本研究分析淚小管切開及結石刮除術治療淚小管炎伴淚小管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月于潢川縣人民醫院接受淚小管切開及結石刮除術治療的60例淚小管炎伴淚小管結石患者的臨床資料。其中男35例，女25例；年齡32～76歲，平均(48.90±7.37)歲；病程1～13個月，平均(4.16±1.28)個月；炎癥部位：下淚小管炎38例，上淚小管炎22例。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《眼科學》[3]中相關診斷標準；(2)棉簽輕壓淚囊有分泌物自淚小點排出；(3)探針探測淚小點有砂礫感，探測淚小管發現大量結石樣脆性凝結物；(4)伴有淚小點周圍觸痛、紅腫；(5)手術耐性良好。排除標準：(1)既往眼部手術史；(2)合并其他眼科疾病；(3)臨床資料不完整。

1.3 手術方法所有患者均接受淚小管切開及結石刮除術。術前完善常規眼部檢查，協助患者取仰臥位，于結膜囊處滴用5 g·L-1的鹽酸丙美卡因滴眼液(蘇州工業園區天龍制藥有限公司，國藥準字H20084062)2 mL進行表面麻醉，于結膜下滴用10 g·L-1的利多卡因(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H32022784)2 mL進行局部浸潤麻醉。麻醉起效后，使用擴張器對淚小點、淚小管進行適度擴張，將探針插入淚道直至骨壁，并沿探針水平切開淚小管，切口控制在6～8 mm，使用刮匙充分清除結石及其他分泌物，清除效果應達到探針能夠順利進入淚總管。使用碘伏擦拭淚小管壁，采用生理鹽水(北京北生研生物制品有限公司，國藥準字S10870001)對淚道進行緩沖沖洗，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496)后進行壓迫止血，包蓋術眼，完成手術。采用地塞米松磷酸鈉滴眼液(廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H20063354)和硫酸慶大霉素滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H20063351)沖洗預防術后感染，每兩天1次，同時使用聯邦左福康左氧氟沙星滴眼液(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20020327)滴眼，每天3～4次。囑咐患者定期復查，觀察期為6個月。

2 結果

2.1 術中探查結果60例患者術中均見大量黃白色結石，并伴有膿性分泌物，探針探查淚小管壁質地粗糙，可確診為淚小管炎伴淚小管結石，確診率為100.00%。

2.2 手術療效術后隨訪6個月，所有患者流淚、結膜充血、膿性分泌物等癥狀均消失，淚小管腫脹消失且擠壓后無分泌物流出，沖洗淚道通暢，切口愈合良好，未見明顯瘢痕，治愈率為100.00%。

2.3 并發癥及復發情況術后6個月內所有患者均無淚道瘢痕、淚道狹窄等并發癥發生，均未復發。

3 討論

淚小管炎伴淚小管結石屬于眼科嚴重疾病，臨床檢測發現其感染病原體多為放線菌和沙眼衣原體，且淚小管炎伴淚小管結石普遍存在淚囊炎、結膜炎反復發作。研究表明，將淚小管炎伴淚小管結石誤診為慢性淚囊炎是誤診中最常見的現象，其原因在于兩種眼科疾病癥狀和體征較為相似，且實際診斷中多數情況下僅對淚道一端進行沖洗，導致診斷不完整，難以發現結石等特異性癥狀，從而發生誤診[4]。

臨床治療中，急性發作且病程短，探查后未發現淚小管內形成結石的患者，對淚小管進行抗生素沖洗后通常能夠獲得較好療效。但對于病程較長且已形成大量結石的淚小管炎伴淚小管結石患者，使用抗生素沖洗療效不佳，易反復發病，對患者健康和治療心態有較大負面影響。本研究結果顯示，60例患者術中均見大量黃白色結石，并伴有膿性分泌物，探針探查淚小管壁質地粗糙，可確診為淚小管炎伴淚小管結石，確診率為100.00%。術后隨訪6個月，所有患者流淚、結膜充血、膿性分泌物等癥狀均消失，淚小管腫脹消失且擠壓后無分泌物流出，沖洗淚道通暢，創口愈合良好，不見明顯瘢痕，治愈率為100.00%。術后6個月內所有患者均無淚道瘢痕、淚道狹窄等并發癥發生，均未復發。以上結果說明淚小管切開及結石刮除術能夠有效治療淚小管炎伴淚小管結石，對淚小管分泌物及結石具有較好清除作用，促進淚小管功能恢復，且術后未復發，未出現并發癥。本研究中手術方法在淚小管切開后以刮除結石為主要目的，具有操作簡便、視野清晰的優勢，且通過刮匙直接作用淚小管可達到徹底刮除結石效果，清除率較高，能夠有效避免復發，術后給予局部和全身抗炎治療可預防并發癥發生，利于預后[5-6]。

綜上所述，采用淚小管切開及結石刮除術治療淚小管炎伴淚小管結石，能夠有效清除結石及其他分泌物，恢復淚小管功能，術后未復發，未出現并發癥。