補陽還五湯聯合針刺輔助西藥治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床效果

任高權

(上蔡縣中醫院 內科，河南 駐馬店 463800)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)為神經內科多發疾病，占全部腦卒中的70%～80%，具有發病急、病情復雜等特點[1]。中醫理論認為，ACI屬于“腦卒中”范疇，氣虛血瘀型最為常見，主要病機為氣血逆亂、瘀血阻滯，治宜益氣、活血、化瘀。針刺為中醫治療ACI常用方案，具有益氣行血、化瘀通絡、醒神開竅等功效。補陽還五湯為治療氣虛血瘀證的經典方，在ACI治療中具有顯著效果。本研究選取2019年1—12月上蔡縣中醫院收治的60例氣虛血瘀型ACI患者作為研究對象，旨在探索補陽還五湯聯合針刺輔助西藥治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月上蔡縣中醫院收治的60例氣虛血瘀型ACI患者作為研究對象，根據治療方法分為常規組和聯合組，各30例。常規組：男17例，女13例；年齡56～78歲，平均(66.01±4.32)歲；發病至入院時間3～12 h，平均(7.86±2.01)h。聯合組：男18例，女12例；年齡 55～79歲，平均(64.73±3.81)歲；發病至入院時間2～12 h，平均(8.01±1.83)h。常規組和聯合組性別、年齡、發病至入院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經上蔡縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》及《中醫病證診斷療效標準》中ACI診斷標準[2-3]，且經CT、MRI檢查確診，屬氣虛血瘀型。(2)排除標準：①存在頭顱外傷史；②疑似蛛網膜下腔出血；③多腦葉梗死；④心肌梗死病史。

1.3 治療方法常規給予兩組患者阿司匹林腸溶片抗血小板治療、阿托伐他汀鈣片調脂穩定斑塊，同時控制血壓、血糖，預防感染，維持水電解質平衡等對癥治療。聯合組接受華佗牌毫針(規格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm)針刺。上肢不遂選用：肩髃、肩髎、曲池、尺澤、外關內關、合谷等穴。下肢不遂選用：風市、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴。 頭痛頭暈選用：百會、四神聰、印堂、太陽、頭維、風池等穴。口歪眼斜選用：人中、迎香、地倉、承漿等穴。言語不利選用：金津、玉液、廉泉等穴。常規消毒，以捻轉提插結合瀉法刺內關；沿脛骨內側緣與皮膚成45°以提插補法刺至三陰交穴；提插瀉法直刺尺澤，以自覺肢體有抽動感為宜；余穴以虛補實瀉法操作，得氣后留針30 min，每日1次。補陽還五湯組方：黃芪20 g，地龍10 g，川芎12 g，桃仁10 g，當歸20 g，紅花10 g，赤芍15 g，水煎，早晚分2次服用，每日1劑。10 d為1個療程，兩組均連續接受3個療程的治療。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 療效評估標準分為4個等級：美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分降低<18%或增加為無效；NIHSS評分降低18%～45%，臨床癥狀有所減輕為進步；NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度1～3級，臨床癥狀減輕為顯著進步；NIHSS評分降低>90%，病殘程度0為基本治愈。治療總有效率為進步率、顯著進步率、基本治愈率之和。

1.4.2神經功能、肢體功能 分別采用NIHSS、Fugl-Meyer運動功能量表(The Fugl-Meyer motor assessment，FMA)評估患者治療前及治療3個療程后神經功能、肢體功能，評分分別為0～42分、0～100分，NIHSS評分越高說明神經受損越嚴重，FMA評分越高表示肢體功能障礙越嚴重。

1.4.3血液流變學指標 于治療前及治療3個療程后抽取患者空腹靜脈血3 mL，抗凝，采用優利特LBY-N7500A全自動血液流變儀檢測紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、血漿黏度(plasma viscosity，PV)水平。

2 結果

2.1 療效常規組無效8例，進步8例，顯著進步10例，基本治愈4例；聯合組無效2例，進步10例，顯著進步10例，基本治愈8例。聯合組治療總有效率[93.33%(28/30)]較常規組[73.33%(22/30)]高(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 神經功能、肢體功能治療前，常規組和聯合組FMA、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，常規組和聯合組FMA評分較治療前升高，NIHSS評分較治療前降低，且聯合組FMA評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組(P<0.05)。見表1。

2.3 血液流變學指標治療前，常規組和聯合組Fib、ESR、PV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，常規組和聯合組Fib、ESR、PV較治療前降低，且聯合組Fib、ESR、PV低于常規組(P<0.05)。見表2。

表1 常規組和聯合組FMA、NIHSS評分比較分)

表2 常規組和聯合組血液流變學指標比較

3 討論

針刺在ACI治療中具有獨特優勢，其中內關為八脈交會穴，針刺之可通脈活血、清心開郁，三陰交有通達經脈、調運氣血之功，尺澤配合谷穴可發揮行氣活絡、祛瘀止痛等功效，合谷可開關通竅、疏通經氣，人中醒神開竅、解痙通脈，足三里補中益氣、通經活絡，諸穴配伍共同調暢氣血、醒腦通絡，調節全身功能。ACI的發病機制與中氣不足、血瘀滯經絡不暢有關，故應以行氣補氣、活血通絡為治則。補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》，其為治療氣虛血瘀型腦卒中的名方。方中黃芪補中益氣、清利濕熱，配伍川芎、桃仁、當歸、紅花、赤芍活血化瘀、通經活絡，加上地龍活血通絡，共達補氣、活血、通絡之效[4-6]。本研究中治療3個療程后，聯合組治療總有效率高于對照組，FMA評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組。針刺可疏通經脈、益氣活血，促進患肢血氣流通，且有助于抑制腦細胞死亡，提高腦組織抗低氧缺血能力，配合補陽還五湯的補中益氣、活血通絡作用，內外兼之，能進一步降低氣虛血瘀型ACI患者神經功能缺損程度，促進肢體功能改善，提高治療效果。

血液黏稠度增加、血流速度降低是ACI患者最典型的病理改變。本研究還發現，ACI患者Fib、ESR、PV異常升高，治療3個療程后兩組Fib、ESR、PV均降低，且聯合組Fib、ESR、PV低于常規組。針刺可改善腦血管彈性及功能，促進側支循環建立，同時能降低血小板、紅細胞聚集力，增強血漿纖溶系統活性，促進血栓溶解[7]；補陽還五湯可通過增加血小板內環磷酸腺苷抑制血小板聚集和血栓形成，建立側支循環，增加ACI患者腦血流量[8]。本研究結果顯示，補陽還五湯聯合針刺治療氣虛血瘀型ACI，能有效改善患者血液流變學指標，促進腦組織血供恢復。

綜上可知，補陽還五湯聯合針刺輔助西藥治療氣虛血瘀型ACI效果顯著，能有效改善患者血液流變學指標，減輕神經功能損傷，促進患者肢體功能恢復。