延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

梁冰

(商丘市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉、腹腔鏡外科， 河南 商丘 476100)

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，臨床較多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、骨膜穿孔、聽(tīng)力下降等，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，于術(shù)后給予慢性化膿性中耳炎患者科學(xué)、可行的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，對(duì)患者以后發(fā)展具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，是由護(hù)理人員或小組針對(duì)患者個(gè)體情況，結(jié)合病情發(fā)展制定出院方案并在此后開(kāi)展基于社區(qū)或家庭的指導(dǎo)性、持續(xù)性隨訪[2-3]。本研究選取2017年5月至2018年5月于商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科就診并接受手術(shù)治療的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，通過(guò)采取兩種不同的護(hù)理方式，明確將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后的效果，分析其對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月于商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科就診并接受手術(shù)治療的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，使用雙盲法分為傳統(tǒng)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組，各40例。傳統(tǒng)護(hù)理組：男17例，女23例；年齡18～41歲，平均(30.52±3.87)歲；單純型中耳炎14例，骨瘍型中耳炎7例，膽脂瘤型中耳炎19例；鼓室成形術(shù)32例，乳突根治術(shù)8例。延續(xù)性護(hù)理組：男16例，女24例；年齡19～43歲，平均(30.58±3.01)歲；單純型中耳炎14例，骨瘍型中耳炎8例，膽脂瘤型中耳炎18例；鼓室成形術(shù)34例，乳突根治術(shù)6例。傳統(tǒng)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組性別、年齡、疾病類(lèi)型、手術(shù)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究申報(bào)并通過(guò)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中耳炎臨床分類(lèi)和手術(shù)分型指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的患耳流膿伴發(fā)耳聾、耳鳴等臨床癥狀；②未合并肝、腎、心等器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷；③未合并溝通障礙及嚴(yán)重精神疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出或未完成隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；②急性化膿性中耳炎。

1.3 護(hù)理方法傳統(tǒng)護(hù)理組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，對(duì)飲食、服藥及功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時(shí)間并提醒復(fù)診。在此基礎(chǔ)上延續(xù)性護(hù)理組接受延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。(1)出院指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，制定出院計(jì)劃，告知外帶藥物的使用方法、劑量、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。(2)建立出院患者回訪制度及流程，完善患者基本個(gè)人信息，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理登記本詳細(xì)記錄年齡、性別、隨訪時(shí)間、受教育水平、疾病類(lèi)型、手術(shù)方式等資料；進(jìn)行定期電話回訪，出院第1個(gè)月隨訪2次，第2～3個(gè)月每月隨訪1次；隨訪時(shí)對(duì)患者出院后自我護(hù)理過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，對(duì)患者近期飲食、用藥、自我護(hù)理行為及切口等情況進(jìn)行了解，指出存在的問(wèn)題，并提供護(hù)理技術(shù)支持。(3)了解患者聽(tīng)力情況，溫馨提醒患者出院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行專業(yè)的聽(tīng)力檢測(cè)，觀察恢復(fù)效果。(4)通過(guò)多媒體信息及健康講座向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，告知患者積極進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；囑患者勿用力打噴嚏、咳嗽及采耳；通過(guò)QQ群、微信群定期發(fā)送健康知識(shí)，叮囑其減少劇烈運(yùn)動(dòng)、乘坐飛機(jī)、挖耳、耳浴，避免耳部撞擊或耳道進(jìn)水，并通過(guò)視頻或流程圖的形式指導(dǎo)患者規(guī)范滴耳。(5)指導(dǎo)患者及家屬觀察耳內(nèi)分泌物，告知患者若患耳流出血液、淡紅色分泌物或伴有耳聾、耳鳴、暈眩、面癱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)處理。(6)告知患者出院后復(fù)診時(shí)間，督促患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，如有不適癥狀可提前就醫(yī)進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)聽(tīng)力水平改善情況：干預(yù)3個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織1997年聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行聽(tīng)力比較，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度為26～40 dBHL，中度為41～60 dBHL，重度為61～80 dBHL，極重度>81 dBHL。(2)并發(fā)癥：隨訪并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、頭痛及感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(聽(tīng)力改善情況及并發(fā)癥)以頻數(shù)和率(%)表示，傳統(tǒng)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力水平改善情況術(shù)后，延續(xù)性護(hù)理組聽(tīng)力水平優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥延續(xù)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性化膿性中耳炎臨床較常見(jiàn)，包括膽脂瘤型、骨瘍型、單純型，常見(jiàn)病因有急性炎癥遷延不愈、咽鼓管功能異常、病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì)、臨近器官病變及機(jī)體抵抗力、免疫力下降等[6-7]。臨床治療多采取鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等手術(shù)治療，針對(duì)慢性化膿性中耳炎患者病情及適應(yīng)證制定手術(shù)及麻醉方式，但慢性化膿性中耳炎術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，加上患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，居家自我護(hù)理能力較差，會(huì)影響預(yù)后，不利于聽(tīng)力功能恢復(fù)[8-9]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后聽(tīng)力功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理重要的組成部分，對(duì)患者出院后康復(fù)具有決定性影響。延續(xù)性護(hù)理為住院護(hù)理的延伸，其根本目的在于使患者在出院后恢復(fù)期中仍能夠獲得持續(xù)專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，以此提升患者自護(hù)能力，避免病情惡化，促進(jìn)預(yù)后良好發(fā)展[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理組聽(tīng)力水平較優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這說(shuō)明在慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)聽(tīng)力功能恢復(fù)，提升并鞏固治療效果。延續(xù)性護(hù)理的核心為根據(jù)患者個(gè)體情況制定出院計(jì)劃，對(duì)患者出院后飲食、休息、服藥及功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，可提高患者出院后對(duì)疾病的自我管理能力，培養(yǎng)健康的生活方式，促進(jìn)疾病的康復(fù)；采用多媒體設(shè)備、健康講座及宣傳小冊(cè)等多種形式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，可使患者對(duì)疾病具有一定了解，幫助其糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及行為，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，從而提高自我護(hù)理的意識(shí)及能力，調(diào)動(dòng)護(hù)理積極性，并對(duì)于患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，提供專業(yè)的技術(shù)支持，利于增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，減少不良事件發(fā)生；通過(guò)定期電話隨訪了解患者耳部切口，如有無(wú)滲血、滲液，滲出物顏色及量，利于患者及時(shí)來(lái)院處理，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；保持切口紗布清潔干燥，防止外耳道進(jìn)水，可減少感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生；告知復(fù)診時(shí)間，患者出院后，回訪小組成員定期進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，督促患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行聽(tīng)力功能檢測(cè)，有助于及時(shí)了解患者聽(tīng)力改善情況，以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期解決[11-12]。

綜上所述，在慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠促進(jìn)其聽(tīng)力功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。