中國醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展

特邀主持人 鄭功成

[主持人語]疾病是人生難以避免的風險，健康是最具普遍意義的民生訴求，醫(yī)療保障則是化解人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂并提升全民健康素質的基本制度保障。自1994年國務院在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市啟動醫(yī)保改革試點以來，經(jīng)過20多年的探索，中國的醫(yī)療保障制度基本實現(xiàn)了整體轉型，即從與計劃經(jīng)濟體制相適應的勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療制度走向了以社會醫(yī)療保險為主體并輔之以醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險等的新型醫(yī)療保障體系，這一制度已惠及全國95%以上的人口，人民群眾的疾病醫(yī)療后顧之憂持續(xù)得到減輕。然而時至今日，新型的醫(yī)療保障制度尚未成熟，制度性缺陷日益顯性化，多層次醫(yī)療保障體系殘缺不全，管理體制與經(jīng)辦機制改革的任務還未全面完成，這顯然難以適應新時代的要求。在全面建成小康社會和國家發(fā)展即將步入“十四五”關鍵時期的背景下，全面加快醫(yī)療保障制度改革步伐并促使其從長期試驗性改革狀態(tài)走向成熟、定型顯然是一項十分緊迫的任務。為此，我們組織了這組專題文章，旨在從宏觀政策視角對中國醫(yī)療保障制度改革與制度建設的現(xiàn)狀進行評估，尋求優(yōu)化現(xiàn)行制度安排并促使整個醫(yī)保制度體系穩(wěn)步走向成熟、定型的可行方案。

鄭功成教授撰寫的《“十四五”時期中國醫(yī)療保障制度的發(fā)展思路與重點任務》一文，基于現(xiàn)實格局及存在的諸多問題，立足全面建成中國特色醫(yī)療保障制度的目標導向，從宏觀視角對醫(yī)療保障制度的進一步變革與發(fā)展做了系統(tǒng)闡述，特別是針對深化改革必然觸及既有的利益失衡格局及可能出現(xiàn)的社會風險做了相應的剖析，主張創(chuàng)新醫(yī)療保障發(fā)展理念，實現(xiàn)從覆蓋全民走向普惠公平、從統(tǒng)賬分割走向互助共濟、從權責不清走向權責匹配、從以收定支走向以支定收四大轉變。同時提出了“十四五”期間全民參保、籌資均衡、醫(yī)保待遇、法治化、預算平衡、多層次化的建設目標及相應的指標體系，論述了全面優(yōu)化現(xiàn)行法定醫(yī)療保障制度、建立護理保險制度與發(fā)展補充醫(yī)療保障，以及加快法制建設并促使醫(yī)療保障制度步入法治化軌道的宏觀思路與行動路徑，為制定我國醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃提供了有價值的參考。

許飛瓊教授在《中國多層次醫(yī)療保障體系建設現(xiàn)狀與政策選擇》一文中，立足國家既定目標，從理論上探究了構建多層次醫(yī)療保障體系的含義并對這一體系的結構與功能進行了清晰的定位，同時對法定醫(yī)療保障制度尚未成熟、商業(yè)健康險發(fā)展嚴重不足、慈善醫(yī)療并未引起重視等問題及其原因做了深入剖析。文中提出的以加快促使法定醫(yī)療保險制度定型為前提、以促進商業(yè)健康險的發(fā)展為重點、以推動慈善醫(yī)療等為輔助并建立精準的政策支持體系是符合多層次醫(yī)療保障體系建設客觀規(guī)律的科學思路，特別是強調激發(fā)市場主體與社會力量的活力應當成為政策促進的重點對完善相關政策體系具有重要指導意義。

魯全副教授撰寫的《中國醫(yī)療保障管理體制變革與發(fā)展研究》一文，聚焦醫(yī)療保障管理體制展開論述，直面現(xiàn)實中醫(yī)療保障領域監(jiān)督、管理、經(jīng)辦混同的缺陷，在系統(tǒng)梳理我國醫(yī)療保障管理體制從所在單位或集體管理到政府部門分割管理再到集中統(tǒng)一管理的發(fā)展歷程的基礎上，堅持與制度模式相適應，提出了進一步調整管理目標及運行方式的新思路。其強調要充分利用社會力量和現(xiàn)代技術手段，按照治理能力現(xiàn)代化的要求實現(xiàn)監(jiān)督、管理和經(jīng)辦的適度分離，進而從整體上不斷提升醫(yī)療保障管理效能的見解具有科學性與前瞻性，是值得政策層面與實務界高度重視的觀點。