米非司酮聯(lián)合米索前列醇和清宮術治療稽留流產的療效觀察

摘要：目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇和清宮術治療稽留流產的療效。方法 選取我院2020年8月～2022年8月收治的60例稽留流產患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組接受戊酸雌二醇+清宮術治療，研究組接受米非司酮+米索前列醇+清宮術治療，比較兩組排胎2 h內出血量、手術指標（手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間）以及流產率（完全流產、不完全流產）、不良反應（皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、發(fā)熱、頭暈）發(fā)生率情況。結果 研究組排胎2 h內出血量低于對照組，P＜0.05；研究組手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間均短于對照組，P＜0.05；研究組完全流產率高于對照組，P＜0.05，研究組不良反應發(fā)生率略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇和清宮術治療稽留流產，可有效促進患者完全流產，減輕術中損傷，縮短手術時間，促進患者較快恢復，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：稽留流產；完全流產；米非司酮；米索前列醇；清宮術

稽留流產屬自然流產的特殊種類[1]，又稱為過期流產，指胎兒宮內死亡后在子宮腔內滯留，具體癥狀表現(xiàn)為陰道少量出血、血性白帶、陣發(fā)性下腹疼痛、腰背疼痛等，清理不徹底會對患者生活質量、身體健康構成嚴重威脅[2]。稽留流產常用藥有戊酸雌二醇、米非司酮、米索前列醇等[3～4]。本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇和清宮術治療稽留流產的療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月～2022年8月收治的60例稽留流產患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（30.09±1.45）歲；停經時間最短7周，最長14周，平均停經時間（10.46±0.33）周；懷孕次數(shù)最少1次，最多3次，平均懷孕次數(shù)（2.01±0.34）次；生產次數(shù)最少0次，最多3次，平均生產次數(shù)（1.45±0.13）次；小學及初中學歷8例，高中及中專學歷11例，大專學歷8例，本科及以上學歷3例。研究組年齡23～36歲，平均年齡（29.56±1.67）歲；停經時間最短7周，最長15周，平均停經時間（11.07±0.24）周；懷孕次數(shù)最少1次，最多4次，平均懷孕次數(shù)（2.45±0.11）次；生產次數(shù)最少1次，最多4次，平均生產次數(shù)（2.37±0.09）次；小學及初中學歷7例，高中及中專學歷13例，大專學歷7例，本科及以上學歷3例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 納入及排除標準

納入標準：結合B超檢查、實驗室檢查、臨床癥狀體征，符合稽留流產診斷標準[5]；臨床資料無缺項；肝、腎、心無功能不全；患者配合度高，個人精神狀態(tài)佳；凝血功能無異常。

排除標準：伴惡性腫瘤；存在認知障礙，無法正常溝通；對研究藥物存在過敏或禁忌；伴精神疾病；研究中途退出。

1.2 治療方法

對照組給予戊酸雌二醇+清宮術治療：戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038）3 mg/次，3次/d，口服給藥，用藥3 d，第4天進行清宮術。研究組患者給予米非司酮+米索前列醇+清宮術治療：米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950003）50 mg/次，2次/d，口服給藥，持續(xù)服用2 d；米索前列醇（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696）每隔3 h口服0.4 mg，直至排出胎囊或口服量至1.8 mg，第3天服藥后觀察患者陰道出血量，服藥后6 h患者陰道出血量＞100 ml進行清宮術治療；對出血量較少、無嚴重不適感患者，可繼續(xù)觀察，通常情況下持續(xù)觀察6 h，而后進行清宮術治療。兩組術后均給予健康指導，告知患者清宮術后注意事項，囑患者定期復查。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者排胎2 h內出血量。（2）比較兩組手術指標：手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間。（3）比較兩組治療效果：完全流產、不完全流產。界定標準[6]：觀察患者排出妊娠物、陰道出血量，排出較多，且2周后B超結果顯示子宮腔內無異物為完全流產；B超結果顯示宮腔殘留物未完全排出體外為不完全流產。（4）不良反應發(fā)生率：皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、發(fā)熱、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組排胎2 h內出血量比較

研究組排胎2 h內出血量低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組手術指標比較

研究組手術時間、術后陰道出血時間短于對照組，術中出血量低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組完全流產率高于對照組，不完全流產率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率為13.33%，對照組為27.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表4。

3討論

稽留流產有較高的發(fā)生率，滯留死胎時間最長者為4周，極易增加感染、凝血功能異常風險，對患者生命安全構成嚴重威脅[7]。稽留流產與胚胎因素（染色體異常）、母體因素（全身性疾病、內分泌異常、免疫缺陷、生殖器官異常）、父親因素（精子染色體異常）、化學物質刺激（鉛、甲醛、苯、氧化乙烯）、年齡、流產史、激素類藥物刺激等有關，其危害性較高[8～9]。臨床需及時給予干預措施，改善患者預后，保障患者生育功能。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組排胎2 h內出血量低于對照組，P＜0.05；研究組手術時間、術后陰道出血時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，P＜0.05；研究組完全流產率高于對照組，P＜0.05，研究組不良反應發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。表明米非司酮、米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產效果確切。戊酸雌二醇為激素類藥物，能夠促進女性生殖器官、副性征正常發(fā)育，連續(xù)服用后可較好地保障患者人工流產手術效果，可減少對手術流產患者子宮內膜造成的刺激感，但是流產術后會明顯增加患者陰道不規(guī)則出血、其他并發(fā)癥發(fā)生風險，療效不佳[10]。米非司酮屬抗孕激素，可抗著床、終止早孕、誘導月經、促進宮頸成熟，親和力較高，口服后可與孕酮受體較好地結合，降低孕酮活性；同時該藥可較好地分解子宮頸膠原纖維，擴張、軟化宮頸，促進子宮收縮，促進體內妊娠物的排出[11～12]；米索前列醇為終止早孕藥，可軟化宮頸，在子宮張力、宮內壓調節(jié)方面作用較好，能夠促進子宮平滑肌收縮，促進患者體內孕囊組織排出，聯(lián)合米非司酮服用時，其藥效更強，協(xié)同作用較好，能加速孕囊組織排出[13]；在人工流產過程中，清宮術對患者體內殘留組織的清除率較好，可避免子宮恢復不良，聯(lián)合米非司酮、米索前列醇應用能提高妊娠物排出率，且對患者子宮損傷較小，患者預后較好，可盡快康復[14]。另外，雌激素水平下降會嚴重影響子宮收縮能力，導致凝血活酶降低，極易發(fā)生大出血現(xiàn)象，造成刮宮困難。因此，在具體干預時，可結合稽留流產患者實際情況實施一次刮宮或多次刮宮干預，保障患者治療安全性[15]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇和清宮術治療稽留流產，可有效促進患者完全流產，減輕術中損傷，縮短手術時間，促進患者較快恢復，臨床應用價值顯著。

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