老年腹腔鏡膽囊切除術患者的手術護理配合體會

張香萍

河南濮陽市中醫醫院手術室 濮陽 457000

目前隨著微創理念的普及和腔鏡微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術(LC)因具有創傷小，術后疼痛輕、恢復時間快等優勢已成為治療膽囊良性病變的“金標準”。但由于老年患者的病史較長，又大多并存多種內科疾病，故麻醉和手術的風險較大，對LC的手術護理配合亦提出了更高的要求[1]。2017-11—2019-10間，我們對在本院接受LC治療的58例老年(>60歲)膽囊良性疾病患者，全面、規范做好手術室護理配合，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58例患者術前經超聲等檢查和術后病理學較長確診。均由同一組醫生在氣管插管全麻下成功完成三孔或四孔LC。排除交流及認知功能障礙等患者。男28例，女30例；年齡60～75歲，平均67.20歲。病程1～3 a，平均1.64 a。膽結石并慢性膽囊炎34例，單純膽囊結石22例，膽囊息肉2例。合并高血壓9例、糖尿病4例、良性前列腺增生癥5例。患者知情并同意參與調查。

1.2手術護理配合方法[2-4]

1.2.1 術前護理 (1)術前訪視：術前1 天巡回護士到病房訪視患者，仔細查閱病歷資料，了解患者病情。與患者進行深入交流，鼓勵其表達內心的想法和訴求。針對部分老年患者因對LC缺乏基本認識、擔心治療安全性和術后恢復效果，易出現恐懼、焦慮等不良情緒，應用通俗易懂的語言介紹良性膽囊疾病的基本知識，說明LC安全性高、創傷性小等優勢。并通過圖片、視頻等方式使患者熟悉手術室治療環境、術前準備、麻醉及術中配合等注意事項。緩解其不良情緒，增強手術成功的信心，以最佳的心理狀態配合手術。(2)術前準備：器械護士根據手術通知備齊手術所用的設備及器械。檢查腹腔鏡、氣腹機、攝像系統、光源、鈦夾鉗、電凝鉤、電刀等設備是否齊全或處于良好待用狀態。

1.2.2 術中配合 (1)巡回護士：術前30 min將手術室溫度調節在 22℃～26℃，濕度控制在50%～60%。患者入室后與其親切交談,消除其緊張感及陌生感。根據病歷和術前標識再次核對患者信息準確無誤后，建立手術靜脈通道。協助術者為患者擺放手術體位。遵醫囑將氣腹壓力及光源等各項參數調至合適范圍內。因老年患者心肺儲備功能減弱，應嚴格控制輸液的速度和量。密切監測患者的生命體征。將術中靜脈輸注液體及沖洗液預先加溫至37 ℃左右備用，并做好其他保溫工作，防止低體溫發生，以降低手術應激反應和器官功能障礙等發生風險。時刻關注手術的進展。如需要中轉開腹，及時將腹腔鏡氣腹機等設備關閉，打開中轉開腹手術器械包。(2)器械護士的配合：術前與巡回護士共同清點物品、器械數量，并檢查器械物品的性能及完整性，連接腹腔鏡系統。根據手術流程及術者操作習慣不斷提高熟練配合手術能力，及時、準確、快速傳遞對各種手術器械和物品進行。隨時應用碘伏棉球和干紗布擦拭腹腔鏡鏡頭以保持鏡頭清晰，保證手術順利進行。切下的手術標本合理保存以備送病理科檢查。如中轉進腹，應即刻配合巡回護士完成更換手術設備、器械等工作，并做好2次手術物品的清點。

1.2.3 術后護理 術后及時將患者皮膚上的血跡擦拭干凈后，蓋好衣被，注意保護患者隱私。監測生命體征變化，保持呼吸道暢通，防止嘔吐物誤吸導致窒息。患者麻醉完全蘇醒后及時告知手術成功，緩解其緊張感。對于疼痛感的患者做好安慰工作，待其各項生命體征穩定后，巡回護士與麻醉醫生共同護送患者返回病區并與病區護士做好交接。器械護士按照流程規范做好腹腔鏡器械清洗、保養等工作。

2 結果

除1例患者中轉開腹外，其余57例患者均順利完成LC手術。術后出現皮下氣腫1例、尿潴留1例，并發癥發生率為3.45%，均經對癥處理及護理后痊愈。未發生術中低體溫及術后膽漏、肺部感染等并發癥。術后住院時間為(5.02±1.05)d，患者均痊愈出院。出院時向患者及家屬發放手術室護理工作調查反饋表(設置滿意、基本滿意、尚可、不滿意4個選項。以滿意率與基本滿意率之和計算對護理工作總滿意度情況)[5]。結果顯示：患者及家屬對護理工作滿意49例，基本滿意9例。總滿意度為100.00%。

3 討論

LC因具備安全、微創等優勢目前已經成為臨床治療膽囊良性疾病的首選方式，但老年患者各項生理機能退行性變化明顯,且常合并高血壓等基礎疾病,增加了手術治療難度和臨床護理風險。因此，在不斷提高手術操作和積累相關治療經驗的基礎上，科學的手術室護理配合對保證手術效果和改善患者預后具有重要意義[6]。

我們對58例老年LC患者在術前訪視中加強心理支持，減少患者不良情緒及手術準備不充分等因素對手術的影響，從而更好保證手術的順利開展。術中提高醫護間配合的熟練度，術后加強復蘇期間的觀察和護理工作。保證了手術的順利完成和減少術后并發癥對預后帶來的不利影響，手術及康復效果理想，手術室護理工作得到了患者及家屬的高度認可,值得臨床應用。