圍術期系統(tǒng)化護理對婦科腹腔鏡手術患者的應用價值

楊世娥

河南濮陽市第三人民醫(yī)院手術室 濮陽 457000

近年來，隨著微創(chuàng)觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術的完善和發(fā)展,腹腔鏡在婦科手術治療中已得到廣泛應用。同時亦對圍術期的手術護理工作提出了更高的要求[1-2]。選取2017-02—2018-02間在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的56例患者作為研究對象，圍術期予以系統(tǒng)化護理措施，效果肯定。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術21例，腹腔鏡子宮次全切術13例，腹腔鏡異位妊娠術16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術6例。均選擇月經(jīng)干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術醫(yī)生施術。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 (1)常規(guī)護理：入院后及時配合患者完善術前檢查，配合醫(yī)生充分評估病情，排除存在手術禁忌證的患者。術前3 d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹嵤┎料辞鍧? 1次/d。做好術區(qū)皮膚消毒，先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后,再用碘伏棉簽擦洗消毒,注意動作輕柔,避免棉簽對臍部皮膚擦傷,保證臍部皮膚無損傷,預防感染。手術當日晨對陰道實施擦洗1次。術前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食,禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品,避免腸脹氣發(fā)生。術前6～8 h禁食,4 h禁水,術前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸,術晨再進行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護理：術前充分與患者交流，通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵患者表達真實的內(nèi)心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負面心理的患者，針對其性格特點、文化程度、家庭等背景，詳細講解腹腔手術的可靠性、先進性。可請同病區(qū)術后恢復較好的患者現(xiàn)身說法,分享治療與護理中的經(jīng)歷及成功心得，增強其手術和術后恢復自信心,消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關懷，營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教：耐心向患者講解治療、護理的配合注意事項，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓練，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

1.2.2 術中配合 手術開始前洗手護士與巡回護士核對患者信息無誤。洗手護士提前30 min洗手上臺，檢查器械的完整性，做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護士一起核對及清點器械物品數(shù)量。為預防術中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度,在與導光纖維束連接前應用擦拭紙或棉紗布仔細擦拭干凈,注意動作幅度輕柔。術中做好醫(yī)護間配合度，準確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械[3]。術中如鏡面被血液或各種體液污染,應及時采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭,保持視野良好的清度晰,確保手術進程的順利。巡回護士術中做好患者各項生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預防術中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風險。

1.2.3 術后護理 (1)常規(guī)護理：①持續(xù)低流量吸氧，嚴密監(jiān)測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物及時清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術后6 h患者如無惡心、嘔吐，可給予少量半流質(zhì)飲食,肛門排氣后且無腹痛等其他異常可逐漸過渡到普食。嚴格遵循少食多餐等原則,攝入食物應含有營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢,避免扭曲、受壓、阻塞。嚴密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量,做好記錄。每日更換引流袋1次, 注意無菌操作[4]。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰,保持會陰清潔,預防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護理。①切口并發(fā)癥：觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應及時更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應及時報告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6 h,囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經(jīng)的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥：鼓勵患者早期下床活動,促進腸蠕動恢復,減輕患者腹脹,預防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等[5]。

2 結果

56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者手術過程順利。圍手術期間未發(fā)生1例與護理相關的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時通過發(fā)放護理工作滿意度反饋表(設置滿意、基本滿意和不滿意三個選項，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)[6]的方式進行調(diào)查。結果顯示，患者對護理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。

3 討論

腹腔鏡婦科手術因具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快、安全性高、切口美容性好等優(yōu)勢，已成為治療多種婦科疾病的主要手段。同時也要求護理人員認真學習腹腔鏡手術知識，熟悉各項操作技能和常見并發(fā)癥的誘因、癥狀、處理方法等。充分做好術前準備，術中密切配合，術后做好病情觀察，體位、飲食，以及并發(fā)癥的觀察與護理等圍術期系統(tǒng)化護理措施。以有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,提升預后效果及患者的滿意度[7]。本組結果亦顯示，經(jīng)過圍術期系統(tǒng)化護理，術中及術后未發(fā)生1例與護理相關的并發(fā)癥，并獲得患者護理工作的高度認可。

綜上所述，對行婦科腹腔鏡手術治療的患者，圍術期及時疏導患者不良情緒，做好各項術前準備及術中配合、術后出院指導等系統(tǒng)化護理干預，可提高手術治療效果，有利于患者術后早期康復。