基于IMB模型的干預在支氣管哮喘患者護理中的應用價值

徐婉貞

(平頂山市第一人民醫院 呼吸內科，河南 平頂山 467000)

支氣管哮喘是由環境、遺傳等多種因素引起的慢性氣道炎癥性病變，目前尚無有效根治措施，需長期用藥以控制哮喘發作，但多數患者由于缺乏自我管理能力而不能嚴格遵醫用藥，導致病情反復發作[1]。基于IMB模型的干預是由WA費舍爾及ID費舍爾提出的一種行為改變理論，其指出患者的行為由信息、動機和行為3方面決定，通過動機性訪談、分析，可激發患者做出行為改變的動機，調動其主觀能動性，自覺采取健康行為，促進病情轉歸。基于此，本研究將基于IMB模型的干預應用于支氣管哮喘患者護理中，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2017年6月平頂山市第一人民醫院收治的64例支氣管哮喘患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡20～60歲，平均(38.10±5.50)歲；病程7個月～8 a，平均(4.20±1.05)a。觀察組男19例，女13例；年齡21～59歲，平均(37.40±5.40)歲；病程8個月～8 a，平均(4.31±1.14)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《內科學》中支氣管哮喘診斷標準[2]；(2)意識清楚，可完成相關隨訪研究。排除標準：(1)哮喘持續狀態；(2)哺乳期或妊娠期女性；(3)合并上呼吸道感染；(4)伴有嚴重精神系統疾病；(5)心、腦、肝、腎等重要臟器功能衰竭或合并惡性腫瘤。

1.3 護理方法對照組接受常規護理干預：(1)保持病房溫濕度適宜，干凈整潔無異味，每天通風2次，每次30 min，保持病房空氣對流，并監測記錄患者病情變化，如有異常及時告知醫生處理；(2)告知患者相關藥物使用劑量、使用次數、服用方法，并告知其用藥禁忌等相關注意事項；(3)指導患者健康飲食，避免攝入致過敏食物。觀察組在對照組基礎上接受基于IMB模型的干預，具體如下。(1)成立小組。成立干預小組，組員主要包含責任護士、護士長、專科護士、醫生等，對組員進行培訓，培訓內容主要包含IMB模型的理論知識和相關護理技巧。(2)信息。耐心與患者交流，評估其身心狀況以及對疾病信息的需求強度，依據評估結果組員討論制定護理措施，為患者介紹支氣管哮喘發病機制、病情進展、目前治療狀況及遵醫治療對病情控制的影響。(3)動機。專科護士進行動機性訪談，鼓勵患者訴說內心真實想法，對患者認知錯誤及不足之處進行補充糾正，分析嚴格遵醫治療的重要性，強化其遵醫行為意識；為患者演示吸入技術；對家屬進行支氣管哮喘相關知識強化教育，叮囑家屬多陪伴支持鼓勵患者，監督督促患者嚴格遵醫采取健康行為。(4)行為。與患者一起回顧、總結過去1個月的用藥、飲食及運動情況，并鼓勵患者主訴其過去1個月的內心真實感受，解決其心中疑惑；讓患者自己演示吸入技術，護理人員進行評估、指導。均干預3個月。

1.4 觀察指標(1)自我效能感。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者干預前后自我效能感，評分10～40分，得分越高，自我效能感越高[3]。(2)遵醫行為。采用醫院自制遵醫行為量表評估患者遵醫行為，主要包含定期復查、遵醫用藥、規避誘發因素等方面，總分100分，<60分為不遵醫，60～90分遵醫性一般，91～100分為遵醫性良好。總遵醫率=(遵醫性一般例數+遵醫性良好例數)/總例數×100%。(3)支氣管哮喘發作控制率。隨訪1 a，統計支氣管哮喘發作控制情況，采用哮喘控制測試評估，不足20分為未控制，20～24分為部分控制；25分為完全控制。控制率=(部分控制例數+完全控制例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 自我效能感干預前，對照組和觀察組GSES評分分別為(22.10±4.70)、(21.20±5.06)分；干預后，對照組和觀察組GSES評分分別為(27.51±5.31)、(32.45±5.75)分。干預前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GSES評分均高于干預前，且觀察組GSES評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 遵醫行為對照組不遵醫8例，遵醫性一般10例，遵醫性良好14例，總遵醫率為75.00%(24/32)；觀察組不遵醫2例，遵醫性一般10例，遵醫性良好20例，總遵醫率為93.75%(30/32)。觀察組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.267，P=0.039)。

2.3 支氣管哮喘發作控制率對照組未控制8例，部分控制8例，完全控制10例，支氣管哮喘發作控制率為75.00%(24/32)；觀察組未控制1例，部分控制6例，完全控制25例，支氣管哮喘發作控制率為96.88%(31/32)。觀察組支氣管哮喘發作控制率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.655，P=0.031)。

3 討論

基于IMB模型的干預將影響患者行為改變的因素分為信息、動機、行為3個方面。通過為患者介紹相關疾病知識，可為其行為改變的發生提供理論基礎；通過動機性訪談，可充分掌握患者內心真實想法及對信息的需求，并依據其需求進行健康宣教，滿足患者對疾病知識認知的需求，樹立正確觀念，消除患者顧慮，增強其自信心，促使患者主動配合醫護人員完成治護工作。吸入糖皮質激素為治療支氣管哮喘的主要措施，可有效控制哮喘發作，改善患者臨床癥狀，但部分患者存在不合理換氣、裝置擺放錯誤等問題，導致治療效果不甚理想[4]。基于IMB模型的護理干預通過為患者演示吸入技術，可使患者正確掌握一些簡單的治療處理措施，而后期通過觀察評估患者吸入技術掌握情況，可及時發現其吸入過程中存在的錯誤，及時糾正，從而保證科學、有效的治療。家屬的參與不僅可為患者提供強大的社會支持，滿足其身心需求，提高自信心，且有助于監督督促患者遵醫用藥，采取健康行為，從而有效控制病情。本研究結果顯示，觀察組干預后GSES評分、總遵醫率均高于對照組，說明給予支氣管哮喘患者基于IMB模型的護理干預，可提高患者自我效能和遵醫行為，有助于控制病情。本研究結果還顯示，觀察組支氣管哮喘發作控制率高于對照組，提示基于IMB模型的干預可有效控制患者支氣管哮喘發作，改善預后。

綜上，基于IMB模型的干預可有效控制患者支氣管哮喘發作，提高自我效能和遵醫行為。