老年急性胃穿孔腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期整體護(hù)理

谷培利

鄭州人民醫(yī)院普外三科 鄭州 450014

急性胃潰瘍穿孔是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)目前已成為首選的治療方法。整體護(hù)理是在“以人為本”的理念指導(dǎo)下，根據(jù)患者心理、生理及疾病和治療特點(diǎn)為其提供全程化、專(zhuān)業(yè)化及全面化的護(hù)理服務(wù)，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種新型護(hù)理模式[1]。2017-01—2018-10間我院對(duì)42例接受腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的老年急性胃穿孔患者，圍術(shù)期加強(qiáng)心理、疼痛、健康教育等整體護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組42例患者術(shù)前均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查明確診斷，并符合腹腔鏡急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的指征。排除：(1)伴有嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病，凝血功能障礙，惡性腫瘤等患者。(2)隨訪資料不全者。(3)術(shù)中及術(shù)后病理檢查提示胃部穿孔者。(4)不能耐受氣腹或全麻等存在其他手術(shù)禁忌證的患者[2]。其中男22例，女20例；年齡60～78歲，平均65.27歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.20～27.80 kg/m2，平均25.42 kg/m2。合并高血壓4例，糖尿病3例，慢性支氣管炎2例。

1.2整體護(hù)理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：入院后協(xié)助患者盡快完成血、尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝、腎功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查。密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、血樣飽和度等生命體征。對(duì)合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者遵醫(yī)囑將血壓、血糖等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。及時(shí)完成術(shù)前禁食、備皮、用藥等準(zhǔn)備工作。臍臍眼部位清潔消毒時(shí)，對(duì)清除困難的堅(jiān)固污垢可先用石蠟油浸泡30 min，以防損傷局部皮膚，影響手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。(2)心理疏導(dǎo)：胃穿孔發(fā)病突然，癥狀較重，多需急診手術(shù)治療。老年患者心理承受能力弱，加之對(duì)手術(shù)治療缺乏必要準(zhǔn)備，往往出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的必要性和安全性，重點(diǎn)解釋不良情緒不利于治療效果。并利用以往成功病例進(jìn)行宣教。態(tài)度和藹，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，對(duì)其提出的疑問(wèn)耐心回答，盡可能消除和有效緩解其不良情緒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命及腹部體征變化和大、小便情況。配合醫(yī)生科學(xué)、合理安排液體輸入量及輸入順序，盡可能使用微量泵輸液。既要確保足夠的液體量又不能加重心臟負(fù)擔(dān)，以降低急性心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率。做好呼吸道管理，保持胃腸減壓管及腹腔引流管等管道引流通暢。正確記錄管道引流量、顏色、性質(zhì)等情況。如短時(shí)間引流袋內(nèi)出現(xiàn)大量血性液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。每日更換引流袋，減少腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)助患者床上活動(dòng)、定時(shí)翻身叩背等，以預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。(2)疼痛護(hù)理：疼痛會(huì)引起患者精神緊張、煩躁不安及加重高血壓、冠心病、心律失常等基礎(chǔ)病變。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生動(dòng)態(tài)做好患者的疼痛評(píng)估，給予心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者通過(guò)肢體按摩、聊天、看電視等方式分散對(duì)疼痛的注意力[4]?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)低流量持續(xù)吸氧時(shí)間及適時(shí)改變體位等促進(jìn)體內(nèi)殘余CO2對(duì)膈神經(jīng)等刺激引起的肩背疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。(3)健康宣教：向患者詳細(xì)說(shuō)明疾病的產(chǎn)生機(jī)制及消化性潰瘍病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)和復(fù)發(fā)常見(jiàn)誘因，促使患者認(rèn)識(shí)到不健康生活習(xí)慣對(duì)胃潰瘍穿孔的影響。列舉煙酒對(duì)疾病的危害，促使有煙酒等不良嗜好的患者戒煙酒。囑患者日常攝入易消化、少渣及柔軟的食物，限制攝入刺激性食物。日常應(yīng)保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，注意勞逸結(jié)合，確保足夠的睡眠和休息。嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)范服用抗?jié)兯幬?，定期隨訪。

2 結(jié)果

42例患者均安全度過(guò)圍術(shù)期。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(25.67±3.31)h，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間(27.90±4.67)h。術(shù)后出現(xiàn)2例穿刺口感染和1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.01%。均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，患者均痊愈出院。出院后均獲隨訪12個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

急性胃潰瘍穿孔的老年患者起病急、病情重、進(jìn)展快。加之老年患者因體質(zhì)差、器官功能衰退，且多合并心肺等基礎(chǔ)疾病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且術(shù)后并發(fā)癥多，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，圍手術(shù)期護(hù)理是老年腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者治療的重要環(huán)節(jié)。我們對(duì)42例接受腹腔鏡急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的老年患者圍術(shù)期間，針對(duì)患者自身和腹腔鏡治療特點(diǎn)，及時(shí)、全面開(kāi)展心理支持、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、疼痛干預(yù)、健康教育等整體護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了治療療效和患者的滿(mǎn)意度。