腹腔鏡保守手術對保留輸卵管妊娠患者生育功能的效果分析

婁靈杰 姜淼

河南扶溝縣人民醫院婦科 扶溝 461300

輸卵管異位妊娠為婦產科常見的急腹癥，近年來，受多方面因素影響，其發病率逐年上升且呈年輕化趨勢[1]。對要求保留生育功能的輸卵管異位妊娠患者，主要采取保守手術治療。本研究總結和探討腹腔鏡保守手術對保留腹腔鏡輸卵管妊娠患者生育功能的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2017-10—2019-08間我院收治的33例要求保留生育功能的輸卵管妊娠患者的資料。納入標準：(1)臨床表現、超聲檢查、hCG測定和血清孕酮測定結果均符合輸卵管妊娠的診斷標準和腹腔鏡保守手術治療的適應證[2]。均順利完成腹腔鏡保守手術。(2)生命體征平穩，無休克癥狀，有保留生育功能要求。排除標準：(1)輸卵管間質部妊娠。(2)合并惡性腫瘤、凝血障礙、血液系統疾病、傳染性疾病、麻醉禁忌證，以及全身性嚴重慢性感染的患者。年齡22～39歲，平均29.01 歲。體質量指數18～26 kg/m2，平均22.58 kg/m2。停經時間38～69 d，平均44.23 d。孕次1～3次，平均2.19次。產次1～2次，平均1.4次。病灶直徑0.8～4.8 cm，平均2.37 cm。妊娠部位：壺腹部20例，峽部12例，傘部1例。

1.2手術方法氣管插管全麻，取膀胱截石位，臍緣作1 cm弧形切口，穿刺建立人工氣腹，維持腹壓12～15 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡。常規三孔法探查盆腔。傘端及壺腹部妊娠者，通過擠壓術排除妊娠組織；峽部妊娠者，固定妊娠部位，注射垂體后葉素6 u。沿輸卵管縱軸切開0.5～1.0 cm 到達管腔，運用鉗夾、負壓吸引或擠壓法取出病灶。以3～0可吸收線縫合切口漿肌層2～3 針。妊娠處注射甲氨蝶呤20 mg，生理鹽水沖洗盆腔。檢查無出血，排出殘氣，取出Trocar、腹腔鏡，以及器械，縫合戳孔。術后2個月行輸卵管碘油造影，觀察輸卵管通暢情況。

2 結果

本組手術時間(53.48±6.13)min，術中出血量(89.76±7.28)mL，術后β-HCG恢復時間(14.95±3.16)d。輸卵管完全通暢19例(57.58%)，通而無用12例(36.36%),完全不通2例(6.06%)。

3 討論

受精卵在子宮體腔外著床稱為異位妊娠，以輸卵管妊娠發病率為較高，是臨床最常見的異位妊娠，占全部異位妊娠的90%以上。其中壺腹部妊娠占50%～70%，峽部妊娠占30%～40%[3]。治療方法有手術治療、藥物治療和期待治療。其中手術治療適用于[4]：(1)有腹腔出血者。(2)異位妊娠進展或持續異位妊娠者。(3)隨診不可靠者。(4)藥物治療禁忌或無效者。對于有生育要求的輸卵管妊娠患者，應首選保守手術治療，以盡量保留患者的生育功能、減少再次異位妊娠的發生風險。隨著臨床醫學、微創理念和技術發展，腹腔鏡手術因具有術野清晰，手術空間大、創傷小等優勢，目前已在輸卵管妊娠的治療中得到廣泛應用。腹腔鏡保守手術可有效取出異位妊娠物，終止妊娠，避免因輸卵管破裂而威脅患者生命安全。考慮到保守手術后殘余滋養細胞有可能繼續生長而發生持續性異位妊娠，故在妊娠組織清除后，局部注射甲氨蝶呤。術后還需應密切檢測hCG，一旦發現持續性異位妊娠，應及時應用甲氨蝶呤治療或再次實施手術[5]。

近年來，我們對33例輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡保守手術治療，通過回顧性總結并結合文獻復習[6-7]，我們有以下體會：(1)腹腔鏡的鏡頭可將病灶清晰放大在監視器的屏幕上，氣腹又擴大了手術操作空間，故有利于徹底清除輸卵管腔內的妊娠組織，極大減少了持續性異位妊娠的發生風險。(2)對于有輸卵管粘連的患者，可同時松解粘連，恢復輸卵管的正常解剖位置，有利于保持輸卵管通暢和提升宮內妊娠率。(3)在相對封閉的盆(腹)腔內采用微創器械施術，對盆(腹)腔的臟器和組織干擾小，有利于術后胃腸功能恢復。(4)清除輸卵管腔內的妊娠組織前，在妊娠部位注射縮宮素，能使局部血管收縮，減少術中出血量；同時可降低電凝使用次數，減輕對輸卵管的熱損傷。(5)在妊娠組織清除后，局部注射甲氨蝶呤，可起到殺滅殘余滋養細胞的作用，且不會增加不良反應，有利于恢復輸卵管的通暢，降低再次異位妊娠的發生率。

綜上所述，對要求保留生育功能的輸卵管妊娠患者，實施腹腔鏡保守手術，能有效減少術中出血量，提高輸卵管完全通暢率，縮短術后恢復時間。聯合局部注射甲氨蝶呤，可起到殺滅殘余滋養細胞的作用。可作為要求保留生育功能的輸卵管妊娠患者的常規治療術式。