于鵬

摘要：目的：探討高分辨率MRI檢查診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分期的準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析2017年3月到2019年3月期間在我院接受直腸癌根治術(shù)治療的116例直腸癌患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均接受高分辨率MRI檢查進(jìn)行診斷，比較術(shù)前MRI直腸癌的分期結(jié)果與術(shù)后的病理分期結(jié)果。結(jié)果：MRI直腸癌的表現(xiàn)中平均腫瘤直徑（5.4±1.6）cm。116例直腸癌患者的MRI診斷中有86例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI的診斷準(zhǔn)確率達(dá)74.13%，30例未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI的診斷準(zhǔn)確率25.86%。116例直腸癌患者的MRI N分期診斷中，N0期29例，N1期48例，N2期39例，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較高的一致性。結(jié)論：直腸癌患者術(shù)前采用高分辨率MRI檢查方式，可有效診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及分期情況。

關(guān)鍵詞：高分辨率;MRI檢查;直腸癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;分期;準(zhǔn)確性

中圖分類號(hào)：R445.2;R735.3+7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.03

Abstract： Objective： To investigate the accuracy of high resolution MRI in the diagnosis of lymph node metastasis and staging of rectal cancer. Methods： The clinical data of 116 patients with rectal cancer who underwent radical resection in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by high resolution MRI before operation. The staging results of preoperative MR rectal cancer were compared with the pathological staging results after operation. Results： The average diameter of tumors in the manifestations of rectal cancer on MRI was（5.4+1.6）cm. Among 116 patients with rectal cancer， 86 had lymph node metastasis. The diagnostic accuracy of MRI was 74.13%， 30 had no lymph node metastasis， and the diagnostic accuracy of MRI was 25.86%. Among 116 cases of rectal cancer， 29 cases were in stage N0， 48 cases were in stage N1 and 39 cases were in stage N2. There was no significant difference between the results of MRI and pathological diagnosis（P>0.05）. Conclusion： High-resolution MRI can effectively diagnose lymph node metastasis and staging in patients with rectal cancer before operation.

Key Words： High Resolution; MRI Examination; Rectal Cancer; Lymph Node Metastasis; Staging; Accuracy

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，目前其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌患者病情進(jìn)展和惡化的重要標(biāo)志。有相關(guān)研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可為臨床準(zhǔn)確診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和判斷患者的預(yù)后有重要的意義[1]。與常規(guī)MRI相比較，高分辨率MRI可顯著提高影像清晰度，目前在直腸癌患者的術(shù)前診斷中已被廣泛應(yīng)用[2]。本文對(duì)此進(jìn)行深入的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月到2019年3月期間在我院接受直腸癌根治術(shù)治療的116例直腸癌患者的臨床資料，其中男性患者73例，女性患者43例，患者年齡57-82歲，平均（65.43±5.34）歲;病理N分期診斷中，N0期32例，N1期46例，N2期38例。其中合并反復(fù)解血便37例，大便帶血24例;經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)治療的患者有34例，行直腸前切術(shù)治療的有51例，行姑息切除術(shù)治療的有24例，其他手術(shù)7例。

1.2 方法

高分辨率MRI檢查方法：檢查前一天給予患者流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天給予清潔灌腸。 采用美國 GE Medical Systems 公司生產(chǎn)的Signa TwinSpeed 型核磁共振成像系統(tǒng)，4通道體部相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，在髂前上棘進(jìn)行定位檢查，依次進(jìn)行矢狀位T2加權(quán)成像（T2WI）快速自旋回波序列（FSE）、T2WI冠狀位和橫軸位FSE掃描。掃描層面包括腫瘤腸管縱徑平行與垂直。之后依次行軸位彌散加權(quán)成像（DWI）、T1加權(quán)成像（T1WI）掃描，掃描均定位于矢狀位圖像。

掃描參數(shù)為：橫斷面 T1WI回波時(shí)間（TE）：11ms，重復(fù)時(shí)間（TR）：480ms，橫斷面T2WI參數(shù)TE：127ms，TR：4500 ms。矢狀面T2WI和冠狀面T2WI的參數(shù)為TR：4500ms，TE：120ms，層厚3mm，視野23cm×23cm，層間距0.5mm，矩陣320×256。

圖像分析：由本院具備豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師對(duì)MRI圖像采用雙盲法進(jìn)行分析，以兩人的意見一致為準(zhǔn)。詳細(xì)記錄診斷中的腸周圍脂肪信號(hào)、短徑、淋巴結(jié)數(shù)量表觀彌散系數(shù)（ADC）以及邊緣情況等資料。

淋巴結(jié)N分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）推薦的標(biāo)準(zhǔn)：N0期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1期：有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2期：存在4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS23.0加以處理，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）用X2檢驗(yàn)，P<0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

MRI診斷中直腸癌主要表現(xiàn)為直腸壁軟組織腫塊形成或直腸壁增厚，部分可侵犯至直腸旁系、直腸旁直腸以及鄰近器官等，腫瘤最大直徑為10cm，腫瘤最小直徑為3cm，平均腫瘤直徑（5.4±1.6）cm。

2.2 分期情況

116例直腸癌患者的MRI診斷中有86例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI的診斷準(zhǔn)確率達(dá)為74.13%，30例未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI的診斷準(zhǔn)確率25.86%。116例直腸癌患者的MRI N分期診斷中，N0期29例，N1期48例，N2期39例，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較高的一致性。MRI N分期的診斷結(jié)果具體見表1。

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近些年來該病的發(fā)病率有所上升。直腸癌患者的早期癥狀一般較為隱匿，直到病情發(fā)展至中期患者采會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊、糞便性狀改變、腹痛等表現(xiàn)，因此需要及診斷直腸癌分期，并為治療方案的制定和預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)。

MRI是目前臨床診斷直腸癌準(zhǔn)確率較高的影像學(xué)方法之一。MRI具有無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性高、軟組織分辨率高和多方位成像的特點(diǎn)，可提供豐富的影像學(xué)信號(hào)，在直腸癌患者的臨床診斷中MRI可清晰顯示腫瘤的形態(tài)、大小及生長方式，可為腫瘤分期和后續(xù)治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)[3]。本組研究結(jié)果顯示MRI診斷直腸癌N分期的結(jié)果與手術(shù)病理的診斷結(jié)果相比無顯著差異（P<0.05），說明高分辨率MRI有助于提高直腸癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，高分辨率MRI可準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理分期，能夠?yàn)橹蹦c癌的治療提供科學(xué)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]叢刊，張志達(dá)，呂興隆.高分辨MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T、N分期及環(huán)周切緣評(píng)估的準(zhǔn)確性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：75-76.

[ 2 ]宋幸鶴，楊素行，王屹.高分辨率MRI檢查診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分期的準(zhǔn)確性[J].中華消化外科雜志，2017，16（8）：865.

[ 3 ]馮凱.高分辨率MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的臨床價(jià)值分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（2）：170-174.