高齡經產婦妊娠特點及分娩方式對其分娩結局的影響研究

周文雁

（廣東省汕頭市潮南區民生醫院 婦產科，廣東 汕頭 515144）

近年來隨著我國二胎政策的放開，一些地區 的統計結果顯示女性妊娠率得到了提升，其中高齡孕產婦的比例呈現上升趨勢［1］。據相關統計報道，隨著高齡產婦人數的增多，醫院產科在妊娠及分娩中較為少見的臨床問題也相應增加，如高齡孕產婦由于生育機能處于衰退期導致難產問題增加、產程延長、產期并發癥、合并癥及剖宮產等風險［2］。盡管目前很多研究證實高齡產婦妊娠特點、分娩方式、年齡、是否經產以及產婦生理性分娩障礙如產道狹窄等對其分娩結局均有影響，而年齡性單一因素對分娩結局的影響研究報道較少。本研究以年齡性因素為研究出發點，回歸性統計并分析高齡經產婦與非高齡經產婦妊娠特點及分娩方式對其分娩結局的影響，結果有效證實高齡經產婦在剖宮率、分娩間隔時間、妊娠并發癥發生率、難產及新生兒窒息率方面均顯著高于非高齡經產婦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 60 例 2018 年 1 月至 2018 年 12 月于本院產科收治的高齡經產婦（年齡≥35 歲）的臨床資料，將其作為觀察組，選擇同期收治的60 例非高齡經產婦（年齡＜35 歲）作為對照組。觀察組年齡35～39 歲，平均 （36.34±2.73）歲；產次 2～4 次，平均 （2.35±0.87） 次，孕周 33～38 周，平均（34.78±2.93）周。對照組年齡 24～33 歲，平均（27.77±4.73） 歲；產次 2～4 次，平均 （2.31±0.27）次，孕周34～38 周，平均（35.23±2.42）周。兩組經產婦在孕周、產次方面差異無統計學意義（P＞0.05），年齡方面差異有統計學意義（P＜0.05），符合本研究條件，具有統計學意義。

1.2 方法

本研究對兩組經產婦最后一次產檢的基本信息（年齡、孕前體重、孕期增重等）、既往分娩情況、妊娠并發癥、分娩方式、是否難產及新生兒結局等資料進行收集整理。分析兩組經產婦的妊娠特點及妊娠并發癥占比，同時對兩組經產婦妊娠完成后的結局進行統計。

1.3 觀察指標及評價標準

①胎兒出生體重：依據本院的新生兒體重判定標準，新生兒的標準體重為2.5～4.0 kg，低于2 500 g 的為低體重兒，高于4 000 g 為巨大兒；②早產判定：妊娠孕周在37 周以下分娩的產婦；③正常妊娠分娩占比：妊娠滿28 周（胎兒或新生兒出生體重在1 kg 以上）的妊娠經產婦發生的妊娠結局占比，28 周齡之前出現的自然流產以及人工終止妊娠的均非正常分娩；④分娩方式：包括自然順產及剖宮產；⑤妊娠并發癥：糖尿病、癲癇、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、前置胎盤及臍帶纏繞。

1.4 統計學方法

將所有入選患者在本院的孕產婦信息系統中的相關資料導出并歸類建立數據庫，采用SPSS 17.0 分析軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組經產婦的既往及最近一次妊娠情況比較

兩組經產婦在平均產次、流產史發生率及剖宮產史發生率方面差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組經產婦的平均年齡顯著高于對照組經產婦（P=0.000）；觀察組經產婦的孕前體重及與上胎次間隔時間均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組經產婦的分娩方式及分娩結果統計比較

觀察組經產婦的自然分娩率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組的剖宮率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組分娩周齡、巨大兒比例顯著高于對照組（P＜0.05），但觀察組新生兒體重及標準體重兒占比均顯著小于對照組（P＜0.05）；兩組低出生體重兒比例及早產率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組經產婦的既往及最近一次妊娠情況統計比較

2.3 兩組經產婦妊娠并發癥發生率比較

觀察組經產婦在妊娠糖尿病、妊娠癲癇病、妊娠高血壓病、胎盤剝離、胎膜早破、前置胎盤及臍帶繞頸的并發癥發生率均高于對照組，觀察組的妊娠并發癥總發生率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組經產婦的分娩方式及分娩結果比較

表3 兩組經產婦妊娠并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

高齡產婦是預產期在35 歲以上的孕產婦，導致高齡產婦人數增加的原因一方面與地區過去限制二胎政策有關，另一方面與社會競爭壓力、生育觀念以及高離婚率有關［3-4］。隨著高齡產婦年齡的增加，其生殖機能發生了相應的減退，對于分娩多胎或有流產早產史的經產高齡產婦由于子宮伴有不同程度的器質性損傷，導致胎兒在其子宮環境中生長獲得的營養等條件與非高齡經產婦相比較差，高齡經產婦由于自身體重增加以及子宮脂肪含量較高導致胎兒通過臍帶獲取營養及子宮存留的空間有限容易限制胎兒生長。據相關統計報道有過剖宮產史的孕產婦胎兒標準出生體重占比顯著低于非剖宮史產婦［5-6］。除此之外，高齡經產婦因體重及年齡增加妊娠期間所需糖分相比妊娠前有所增加，從而導致高齡經產婦妊娠高血糖并發癥的發生相應增加［7］。有國內外相關研究報道，影響高齡經產婦分娩結果及妊娠并發癥的因素很多，但是在眾多因素中，單一因素的影響研究較少，經產婦并非均會出現分娩并發癥及胎兒標準體重占比低問題，導致這些問題的最終因素與孕期年齡有一定影響［8-9］。本研究以年齡為單因素進行研究，對高齡經產婦及非高齡經產婦分娩特點及分娩結局進行比較。

通過對本院收治的高齡經產婦及非高齡經產婦妊娠特點及分娩方式比較可知，在年齡單因素相差較為顯著的條件下，高齡經產婦的自然分娩顯著低于非高齡經產婦（P＜0.05），高齡經產婦分娩周齡、剖宮率、巨大兒比例及低出生體重兒比例均顯著高于非高齡經產婦（P＜0.05），高齡經產婦的年齡對其妊娠結局及分娩方式構成了顯著影響。除此之外，高齡經產婦的妊娠并發癥總發生率顯著高于非高齡經產婦，同時高齡經產婦的孕期體重增加低于非高齡經產婦，導致這種結果一方面歸因于高齡經產婦年齡高各組織器官生理機能下降，同時高齡經產婦營養攝入吸收轉化能力下降，胎兒無法有效獲取充足營養以促進自己增長，最終導致孕期胎重下降，高齡經產孕婦增重低于非高齡經產孕婦。高齡經產婦由于年齡增長及多次經產引起子宮平滑肌收縮能力減弱，在分娩過程中子宮頸口平滑肌收縮力下降，腹部力量配合不上，因此需要采用剖宮產方式，最終導致高齡經產婦的剖宮產發生率顯著高于非高齡經產孕婦（P＜0.05）。

綜上研究分析可知，年齡對經產婦妊娠期特點及妊娠結局構成顯著影響，加大經產婦年齡對妊娠結局影響的教育宣傳，提高高齡經產婦婦幼保健意識，降低經產婦高齡妊娠比例對保障胎兒及孕婦健康具有重要意義。