重癥監護病房多發性創傷患者神經內分泌動態變化及與疾病嚴重程度的相關性分析*

李可強，李輝紅，楊建

（廣東省化州市人民醫院 1.重癥醫學科；2.產科；3.內分泌科，廣東 化州 525100）

多發性創傷為病情較為嚴重的傷害性疾病，有研究表明該病的發病年齡在45 歲左右，約10%的人可出現膿毒血癥，多數可發展為多器官功能障礙，導致患者出現死亡［1］。針對多發性創傷患者應盡快評估患者的病情進行治療，可提高臨床搶救率［2］。重癥患者會導致甲狀腺功能出現變化，造成激素水平的異常［3］。本次研究就重癥監護病房（intensive care unit，ICU）多發性創傷患者甲狀腺水平進行檢測，評估與患者病情的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院 2015 年 12 月至 2016 年 12 月 ICU進行治療的多發性創傷患者，納入標準：①慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）在7 分以上，創傷嚴重程度評分（injury severity score，ISS）在15 分以上；②年齡20～60 歲；③多發性創傷后24 h 內進入ICU；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①具有甲狀腺功能亢進癥；②妊娠期及哺乳期患者；③臨床資料不完善。本次研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

多發性創傷患者在ICU 治療的第1、3、7 天，采集患者空腹肘靜脈血共5 mL，置于離心機中共10 min，以3 000 r/min，分離血清后置于低溫冰箱中保存，檢查的指標包括促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、 三碘 甲狀 腺原 氨酸（triiodothyronine，T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、生長激素（growth hormone，GH）、催乳素（prolactin，PRL）、皮質醇（cortisol，COR）、降鈣素（procalcitonin，PCT）。

1.3 隨訪

對患者進行隨訪，隨訪時間為6 個月，觀察患者的ISS 評分，分數越高則表明創傷程度越嚴重［4］。以ISS 評分25 分為界限，將納入的患者分為輕癥組（ISS＜26 分）、重癥組（ISS≥26 分），評估兩組患者的TSH、FT3、FT4、APACHEⅡ評分和陽性癥狀量表Ⅱ（Scale for the Assessment of Positive Symptoms，SAPSⅡ）評分，APACHEⅡ評分由三部分組成，分數越高表明患者的病情越嚴重；SAPS Ⅱ評分總分為0～163 分，分數越高表明病情越嚴重，預后越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，多時間點比較采用單因素方差分析；計數資料以例和百分率（%）表示，進行χ2檢驗；臨床相關性采用Pearson 相關性分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

其中輕癥組共45 例，重癥組共48 例，輕癥組男31 例、女14 例；平均年齡（46.01±5.28）歲；重癥組男34 例、女14 例；平均年齡（45.42±4.13）歲，兩組患者的性別、年齡及原發疾病對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者激素水平變化情況比較

在入院第3 天和第7 天，兩組患者的TSH、T4 較第 1 天出現升高（P＜0.05），FT3、FT4、T3、GH、PRL、COR、PCT 較第 1 天出現下降 （P＜0.05）。兩組患者的第1 天和第3 天的激素水平對比差異無統計學意義，第7 天時，重癥組患者的TSH、T4 較輕癥組出現升高 （P＜0.05），FT3、FT4、T3、GH、PRL、COR、PCT 較第 1 天出現下降（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者臨床指標對比分析

重癥組的TSH、FT3、FT4、ISS 評分均高于輕癥組（P＜0.05），APACHEⅡ評分低于輕癥組（P＜0.05），見表2。

2.4 相關性分析

ISS 評分與 TSH（r=0.685，P=0.012）、FT3（r=0.701，P=0.006）、FT4（r=0.807，P=0.001）、SAPSⅡ評分（r=0.740，P=0.010）呈正相關，與APACHEⅡ評分（r=-0.613，P=0.003）呈負相關。

表1 兩組患者激素水平變化情況比較 （）

表1 兩組患者激素水平變化情況比較 （）

注：1）與第1 天對比，P＜0.05；2）與輕癥組對比，P＜0.05。

?

表2 兩組患者臨床指標對比分析 （）

表2 兩組患者臨床指標對比分析 （）

組別輕癥組重癥組t值P值例數45 48 TSH/(mIU/L)0.61±0.13 0.72±0.18 3.359 0.001 FT3/(ng/dL)1.02±0.19 2.04±0.13 30.380 0.000 FT4/(ng/dL)0.86±0.18 1.28±0.21 10.320 0.000 SAPSⅡ評分/分45.84±10.42 110.67±13.57 25.720 0.000 APACHEⅡ評分/分18.74±3.13 12.17±2.46 11.290 0.000

3 討論

多發性創傷為嚴重的傷害性疾病，該病病情較為嚴重，且發病率逐年升高，成為危害人類生命健康的主要疾病之一［5-6］。針對目前ICU 多發性創傷患者，ISS 評分運用較為廣泛［7］。有研究表明ICU 重癥患者的甲狀腺激素與APACHEⅡ評分具有較大的相關性［8］。ICU 多發性創傷患者出現甲狀腺激素水平失衡的機制為：患者會出現內分泌失調，在急性時相反應時蛋白水平出現減少，從而導致甲狀腺激素水平的改變。在本次研究中，通過觀察入院后的相關指標的變化情況，結果表明在入院第3 天和第7 天，患者的TSH、T4 較第1天出 現 升高 （P＜0.05），FT3、 FT4、T3、 GH、PRL、COR、PCT 較第1 天出現下降。而針對ISS評分進行分組后，結果表明重癥組的TSH、FT3、FT4、ISS 評分均高于輕癥組，APACHEⅡ評分低于輕癥組，研究結果和相關學者的研究結果具有相似之處［9］。這主要是因為多發性創傷患者在機體受損后，腺垂體軸的垂體功能減退會導致內分泌水平出現紊亂，從而導致上述結果的發生。在采用Pearson 相關性分析研究ISS 評分和臨床指標的相關性后，結果表明ISS 評分與TSH、FT3、FT4、SAPSⅡ評分呈正相關，與APACHEⅡ評分呈負相關。證明患者神經內分泌的動態變化及其與疾病嚴重程度具有相關性。

綜上所述，ICU 多發性創傷患者神經內分泌動態水平會隨著疾病的嚴重程度出現改變，在臨床中針對ICU 多發性創傷患者需動態檢測患者的激素水平，并進行及時治療以提高患者的療效及預后情況。