彩色多普勒超聲對疑似老年退行性心臟瓣膜病的診斷價值探討

李金和，蔡添鳳

（廣東省深圳市保健委員會辦公室 綜合門診部，廣東 深圳 518000）

老年退行性心臟瓣膜病（senile degenerated heart valvular diseases，SDHVD）是老年人群特有的心血管疾病，發病率僅低于高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）。由于老年人大多合并有一種或多種基礎疾病，而該病在疾病初期時臨床癥狀和體征均不典型，因此極易發生漏診或誤診，大多數患者就診時可能已經出現明顯的癥狀，或發生心功能失代償表現，病情變化較快，預后較差，因此早期診斷和干預對延緩疾病進程、提高生活質量至關重要［1］。近年來，隨著彩色多普勒超聲檢查在體檢和臨床診治工作中的廣泛應用，SDHVD 的檢出率較以往顯著提高［2-3］，部分患者可能未發現自己有特異性的不適癥狀，而是在常規體檢時被診斷并進行治療，還有部分患者可能因為疑似癥狀而就診，并通過該檢查進行確診［4］。鑒于此，本研究探討了彩色多普勒超聲對疑似SDHVD 的診斷價值，以期為該病無創診斷方法的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月本院收治的疑似SDHVD 患者144 例。納入標準：年齡60～80 歲；以反復發作的胸悶、胸痛、頭暈，活動后和夜間加重等表現為主訴癥狀；均符合介入手術適應證并成功進行介入診斷和治療；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病患者；風濕性心臟病和風濕病患者；存在意識障礙或認知功能障礙者；合并神經系統疾病者。本研究經院醫學倫理委員會審核后批準。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查。患者取仰臥位或左側臥位，從不同切面依次對主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣的形態、反流、腔室大小、室壁厚度等進行探查。每位患者分別由兩位具有5 年以上超聲科工作經驗的醫生先后進行檢查，如果診斷結果不一致可通過討論，并由上級醫生進行最終診斷。所有患者均進一步行介入診斷和治療。

1.3 超聲診斷標準

SDHVD 的診斷標準：①主動脈瓣硬化、鈣化：瓣葉厚度≥3 mm，瓣葉僵硬，瓣膜局部回聲可見增強，活動受限；②二尖瓣硬化、鈣化：瓣葉厚度≥3 mm，前葉和左室后壁間回聲可見增強；③三尖瓣和肺動脈瓣硬化、鈣化：瓣葉厚度≥3 mm，瓣膜局部回聲可見增強，或存在鈣化點。瓣膜功能判斷標準：①主動脈瓣反流：以反流束在左室流出道內的最大寬度和左室流出道寬度的比值作為基準，比值＜25%為輕度，25%～65%為中度，＞65%為重度；②二尖瓣反流：以二尖瓣反流束面積與左房面積的比值作為基準，比值＜20%為輕度，20%～40%為中度，＞40%為重度；③主動脈瓣狹窄：面積＜1.5 cm2；④二尖瓣狹窄：面積＜2.0 cm2。

1.4 觀察指標

以介入檢查結果為金標準，計算彩色多普勒超聲對SDHVD 的診斷效能，以及與金標準的一致性。以確診為SDHVD 為陽性，以確診為非SDHVD 為陰性。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。統計彩色多普勒超聲與金標準診斷的病變部位，比較兩種診斷方法的符合率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以構成比進行描述，兩種方法診斷的一致性分析采用Kappa 檢驗，Kappa＜0.4 為一致性差，Kappa 在 0.4～0.7 為一致性中等，Kappa＞0.7 為一致性良好。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲的診斷效能

彩色多普勒超聲診斷為SDHVD 者128 例，非SDHVD 者16 例，金標準方法診斷為SDHVD 者132 例，非SDHVD 者12 例，見表1。相對于金標準，彩色多普勒超聲診斷SDHVD 的靈敏度為95.5%（126/132），特異度為83.3%（10/12），準確度為94.4%（136/144）。

表1 彩色多普勒超聲和金標準診斷結果 例

2.2 兩種診斷方法診斷結果的一致性

一致性分析顯示Kappa 值為0.684，在0.4～0.7之間，因此，彩色多普勒超聲與金標準診斷結果的一致性中等。

2.3 兩種診斷方法對病變部位的診斷符合率

兩種診斷方法均提示主動脈瓣病變者居多，其次為二尖瓣、主動脈瓣+二尖瓣、主動脈瓣+二尖瓣+三尖瓣，未發現三尖瓣病變和肺動脈瓣病變者。與金標準診斷結果比較，彩色多普勒超聲診斷出所有的主動脈瓣病變和主動脈瓣+二尖瓣+三尖瓣病變，診斷符合率均為100.0%，有1 例二尖瓣病變和3 例主動脈+二尖瓣病變未診斷出，診斷符合率分別為93.8%和76.9%，見表2。

表2 兩種診斷方法對病變部位的診斷符合率 例（%）

3 討論

大量研究已證實［5-7］，SDVHD 的發生與年齡呈正相關，即隨著年齡的增長，該病的發生率逐漸升高，考慮可能與以下幾個因素有關［8］：老年人群維生素D 的吸收減少，甲狀旁腺功能逐漸減退，體內維生素D 的活化過程受阻，導致骨質脫鈣而沉積于瓣膜或瓣環，引起瓣膜鈣化；另一方面，隨著年齡增長，心臟瓣膜結締組織發生退行性改變或纖維化；其他還包括高循環阻力導致的心臟瓣膜磨損以及機械應力作用等。臨床上對于老年人群的常規篩查工作可能是提高該病早期檢出率的重要手段之一，而對于疑似SDVHD 患者的早期檢查亦是提高確診率、改善預后的主要方法，尋求無創而診斷效能較高的方法是目前研究的重點問題。

彩色多普勒超聲可對心臟瓣膜的形態、結構、血流等進行全方位觀察，以評估瓣膜增厚、鈣化、狹窄、關閉不全等異常狀況，且具有無創、操作簡便、重復性好等優勢，在老年患者檢查中的依從性較好［9-10］。本研究結果顯示，相對于介入診斷的金標準，該方法診斷SDHVD 的靈敏度和準確度均較高，分別為95.5% 和94.4%，特異度也達到了83.3%，進一步行一致性分析顯示，該方法與金標準診斷結果的一致性中等，說明該方法對SDHVD 具有中等診斷價值。

本研究中，兩種診斷方法均提示主動脈瓣病變者居多，說明SDVHD 好發于主動脈瓣，這與大多數研究結果相符合［11-12］。其原因主要為：機體主動脈瓣所承受的機械壓力大于二尖瓣，長期承受高壓血流沖擊，結構和功能逐漸退化，出現不良誘因時，極易導致膠原纖維斷裂，暴露部位和骨質脫鈣相結合使得鈣鹽沉積于此，久之則形成瓣膜鈣化；另一方面，主動脈瓣的右冠狀動脈瓣的組織結構相對不穩定，當高壓血流反復沖擊時可能導致脫垂而引起主動脈瓣關閉不全。本研究顯示，與金標準診斷結果比較，彩色多普勒超聲診斷出所有的主動脈瓣病變，診斷符合率為100.0%，說明該方法對SDVHD 病變部位的診斷效能亦較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷SDVHD 的靈敏度、準確度和特異度均較高，亦可準確判斷病變部位，且具有無創、操作簡便、重復性好等優勢，可用于對疑似患者的初步診斷。今后將對在本院進行健康體檢的老年人群普及彩色多普勒超聲檢查，并進一步對其應用于SDVHD 臨床早期篩查的價值進行探討。