胰島素對不同孕周GDM患者血糖水平、妊娠結局及新生兒狀況的影響

張天如，柳欒美，郭金霞

（洛陽北方企業集團有限公司職工醫院婦產科，河南 洛陽 471000）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的一種并發癥，是指妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常，發病率約為1%～15%，患者以妊娠期體質量驟增、肥胖、三多一少等為主要臨床表現，少部分癥狀嚴重的患者會出現酮癥酸中毒，嚴重威脅母嬰的生命安全，及時采取措施將血糖控制在正常范圍內是母嬰相關并發癥降低的關鍵[1]。GDM患者早期應給予飲食治療、運動干預，如未收到明顯效果則應給予藥物治療，目前，主要使用胰島素控制GDM患者的血糖水平，但是對于胰島素治療的時間尚存在爭議[2]。筆者對我院收治的300例GDM患者按照不同的孕周分組后均給予胰島素治療，觀察不同孕周GDM患者采用胰島素治療對于血糖水平、妊娠結局及新生兒狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年5月我院收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者共300例，所有患者均符合《婦產科學》中相應的診斷標準[3]，且均為單胎妊娠，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；排除孕前高血壓患者；排除精神意識障礙者；排除飲食、運動干預后血糖控制良好的患者；排除對本研究藥物過敏者。將300例患者按孕周分組，孕周＞32周為對照組（150例），孕周≤32周為研究組（150例）。對照組年齡22～43歲，平均年齡（27.1±6.5）歲；初產婦96例，經產婦54例；孕次1～3次，平均孕次（2.3±0.7）次；產次0～3次，平均產次（1.4±0.4）次。研究組年齡22～44歲，平均年齡（27.8±6.9）歲；初產婦100例，經產婦50例；孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.8）次；產次0～3次，平均產次（1.3±0.3）次。兩組患者一般資料（年齡、孕次、產次等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎方法干預，包括飲食控制：合理攝入蛋白質、碳水化合物、脂肪等，確保孕婦妊娠期間攝入足夠且均衡的營養；運動治療：適當慢走、瑜伽等運動，同時使用胰島素治療，地特胰島素+門冬胰島素治療，三餐前即刻皮下注射門冬胰島素，每日總量0.3～0.8 U/（kg·d），從所需劑量的1/3開始，睡前使用長效地特胰島素，起始劑量為0.1～0.2 U/（kg·d），兩組在治療期間定期監測FPG、2 hPG水平，胰島素的劑量可根據患者的血糖情況進行適當調整，避免發生低血糖情況。

1.3 觀察指標

①比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；②記錄妊娠不良結局發生情況，包括剖宮產、產后出血及感染、羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、早產等情況；③比較新生兒情況，包括低體質量兒、新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息發生率等。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均用SPSS 16.0統計軟件處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前兩組FPG、2 hPG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩時兩組FPG、2 hPG均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組不良妊娠結局比較

研究組剖宮產、產后出血及感染、羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、早產等不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較

2.3 兩組新生兒情況比較

研究組低體質量兒、新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息等新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較

3 討論

GDM的發病機制目前尚不明確，多項研究認為，胰島素抵抗、胰島β細胞分泌胰島素功能降低、遺傳易感性等多種因素共同作用，導致GDM的發生發展。在GDM的臨床治療方面，飲食控制及運動療法屬于常規方法，調整飲食是其他治療方法的基礎，既能滿足妊娠期間的營養需要，又不會引起餐后血糖升高。運動干預也是治療的一項基本方法，適當運動可有效減輕胰島素抵抗，但要選擇適應妊娠期婦女的運動方式，且以中等運動量為最佳，以避免引起胎兒窘迫或子宮收縮[4]。對于GDM患者單獨應用飲食控制、運動干預等方法控制血糖難度較大，可能影響為胎兒提供生長所需的能量，從而誘發饑餓性酮癥，因此，對于采用飲食干預、運動干預后血糖沒有降低到理想的水平的GDM患者仍然需要藥物治療。

本研究在基礎治療之外給予胰島素治療，胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，可保證GDM患者應用胰島素治療的安全性[5]。胰島素可促進胰島素細胞修復、再生，有效抑制糖原異生和糖原分解，提高組織對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖水平。地特胰島素是一種中性、可溶的長效人胰島素類似物，持續作用時間比基礎胰島素NPH更長，與生理性的基礎胰島素分泌更接近，且給藥方便，患者更容易接受。門冬胰島素是速效胰島素類似物，可快速起效，時間約為5～15 min，藥物達峰時間提前，藥物維持時間約為3 h，作用時間短，患者在餐前給藥后不需等待即可立即進食，餐前低血糖的發生率低[6-7]。有研究發現，孕產婦在孕32～33周時，體內抗胰島素樣物質分泌可達高峰，是胰島素用量高峰期，也是胎兒生長發育最旺盛時期[8]。本研究中將GDM患者以32周為分界點分組后給予基礎治療和胰島素治療，結果顯示，分娩時兩組FPG、2 hPG均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組剖宮產、產后出血及感染、羊水過多等不良妊娠發生率及低體質量兒、新生兒低血糖、巨大兒等新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，GDM患者在飲食控制、運動干預基礎上早期給予胰島素治療，可有效控制血糖水平，改善妊娠不良結局，降低新生兒并發癥發生率，建議臨床推廣應用。