基于隱喻分析的中醫眼科“五輪學說”研究

胡瑛，張明明，陳仁波，宿蕾艷

五輪學說是中醫眼科學指導辨證論治的重要理論之一。在五輪學說中，眼由外向內分為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪五個部分，并分別對應脾、心、肺、肝、腎五臟，這是中醫眼科診治眼病的常用理論依據之一，古代醫家通過此理論來闡釋眼的生理和病理機制，并指導臨床診斷和治療。

認知語言學角度認為，中醫“五輪學說”同中醫學的其他理論一樣，充斥著隱喻思維，呈現的是一種特有的思維模式或模型，從隱喻的角度來解讀五輪學說，將有助于更好的理解“五輪-五臟”配屬。

1 “五輪學說”的隱喻分析

隱喻，是指概念系統之間的映像關系，在隱喻結構中，隱喻由“本體”“喻體”和“喻底”三部分組成5[1]，其中，“本體”是理論中所研究的對象，包括病癥、病機及治療與用藥，而“喻體”是具體的事物，通常來源于自然界和人類生活，用以表示復雜抽象的中醫理論。憑借“喻底”，不同的事物會被聯系在一起，即是用一個概念域結構去解釋另一個概念域結構[2]。

在中醫學中，隱喻是普遍存在的。有學者[3]提出的“中醫語言是一種基于隱喻認識的語言”，以取象比類為典型代表的認知模式即具有隱喻性。人們對一些不了解的事物進行認知時，會借助某種工具或中介，并通過這種中介利用人們熟知的、有形的、具體的事物或概念來認識未知、無形的事物或概念，這個過程即為隱喻。古代醫家在長期實踐中積累了大量的臨床經驗，但是由于受限于當時的環境和條件，對生理、病理特點及關系推測不能在解剖上得以證實，因而借助了哲學理論，如類比推演，用相近或相關的自然界萬物來表達抽象的概念，并且可進一步將之推理分析得出自然結果，以指導治療用藥。

1.1 五輪與五臟配屬

五輪學說源于《黃帝內經》中眼與臟腑相關的理論，《靈樞·大惑論》[4]云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，為五輪學說的提出奠定了基礎。《太平圣惠方》[5]提出“眼有五輪，風輪、血輪、氣輪、水輪、肉輪。五輪應于五臟，隨氣之主也”，后世醫家在此基礎上不斷的進行補充完善。

五輪學說是歷代醫家在長期的醫療實踐及對人體解剖知識掌握的基礎上，廣泛運用類比、分析、推演等思維方式，經過高度概括而逐漸形成的，是古代醫家們經驗結晶之體現。它的思維模式首先是受取象學說影響[6]，“象”指物象，指五臟表露于眼部的現象，臟腑狀態的變化在眼部不同的部位和層次會有不同的癥狀，一切皆可體察、可感知，而這種感知是五臟病變在眼部的直接呈現，體現了內部與外部的相互暗示、相互統一。這種取象即是隱喻認知理論中的一種獨特現象。這種思想精髓也被一直沿用，經后世醫家不斷補充歸納。

取象比類的過程即是將始源域的特征描繪為目標域的特征的典型的隱喻思維的應用，它不強調過程，只強調關系。一方面這些隱喻式的闡述為學說增加了新內容，但另一方面也為后世提出了解讀與研究的要求。隱喻研究有三個基本理論，即替代理論、比較理論和互動理論。其中比較理論最受學者推崇[7]。比較論認為，隱喻的成分之所以能建立聯系，在于通過比較概念之間的語義特征，發現他們存在的相似關系。也就是說，喻體和本體有關聯點，比喻的意義就在于某一組在語境中被確定的關聯點。比如“白睛屬肺”，這個隱喻的意義是：白睛色白而堅韌，且覆蓋在眼球表面為目珠的外殼，與肺主白色屬金，為五臟之華蓋相似。在比較論觀點中，隱喻的根本就在于相似性，這種相似性是預先存在的，隱喻是設法把人們的注意力吸引到這些相似點上來。通過直覺思維來表達這種動態變化的關系本質，雖然表述簡潔，但非常抽象而突兀，具有模糊性及整體性。而五輪學說即是根據這種相似關系進行了輪臟配屬。如《審視瑤函》[8]中明確指出：“臟本也，輪之有癥，由臟之不平所致，未有標現證，而本不病者。”清晰的說明了“輪為標，臟屬本”的輪位-臟腑關系，即運用其“同氣相求，取象比類”的思想將輪、臟相互配屬，體現了樸素而又抽象的整體觀念。

1.2 五輪與五臟的系統性

“喻體在向本體映射的過程中，可見其中的一個或數個特征轉移到本體之上，很多情況下是數個特征成系統地向本體映射。[9]”隱喻內部的本體和喻體是不同層次的概念，本體是下級概念，喻體是上級概念，這是一種系統內部部位與整體的對應，解釋了五輪學說的配屬關系。五輪-五臟的配屬之說，現代醫學的生理知識無法完全解釋說明，但是將這種對應關系應用于臨床常常都能收到較好的療效，這也說明了該經典理論是經過大量的經驗總結，其配屬關聯是具有科學性的。這種隱喻的系統性，體現在概念之間的結構關系上，本體、喻體間有內部的一致性，也存在因果性。這種因果性表現在眼部疾病相關于臟腑病變的映射。因此，對于眼科疾病的診治具有重要的指導作用。例如肉輪指上下瞼，在臟屬脾，在腑屬胃，故出現眼瞼病變多從脾胃論治；血輪指內外眥，在臟屬心，在腑屬小腸，故出現內外眥病變多從心和小腸論治；氣輪指白睛，在臟屬肺，在腑屬大腸，故出現白睛病變多從肺和大腸論治；風輪指黑睛，在臟屬肝，在腑屬膽，故出現黑睛病變多從肝膽論治；水輪指瞳神，在臟屬腎，在腑屬膀胱，故出現瞳神病變多從腎和膀胱論治。上述論述涵蓋了取象比類、司外揣內、由里推表等多種隱喻過程。

本體與喻體在隱喻過程中互相交涉，互相作用。一方面研究對象間的相互關系被不斷的挖掘，另一方面通過總結和想象不斷的建立新的聯系。五輪學說的隱喻思維有一定的特殊性，不是中醫學中常見的將抽象事物進行的形象化解釋，而是通過對機理的推斷，將本體、喻體在人腦中形成的一種關聯。這種關聯是經驗醫學中特有的認知手段，運用一組事物的經驗認知來理解另一組事物，啟發人們發現事物之間潛在的內部關系，并建立一種平行的隱喻綜合體，并基于這種關系提供解決問題的辦法。如肉輪胞瞼紅腫，皮下硬結，觸之不痛，痰熱之象責之于脾胃，治療上多采用健脾利濕，清熱散結，常取得較好的療效。

2 對臨床的指導及局限性

古代醫家根據這種取象比類、同類比附、司外揣內等的藏象學說，認為五臟與五輪的關系密切，臟輪相互配屬，五輪-五臟構成一個多維聯系的立體網絡，根據“同氣相求，取象比類”的思想，認為不同臟腑發生病變時，其相應的輪位也會出現對應的病變[10]，五輪學說已經形成了一個科學、完整的辨證體系，成為中醫診斷的一個重要補充，臨床上以此為依據治療各種眼病。如《審視瑤函·五輪不可忽論》[8]曰：“夫目之有輪，各應乎臟，臟有所病，必現有輪，勢必然也，肝有病則發于風輪，腎有病則發于水輪，脾有病則發于肉輪……又況亢則乘，勝則侮，并病合病，自病傳病，生克制化，變通之妙……大約輪標也”。時至今日，五輪學說仍被中醫眼科屆廣泛重視。

由于歷史條件限制，仍有一定的局限性。筆者認為，隱喻理論中的某些認知模式本身即具有局限性，如本體、喻體之間關聯的可靠程度如何，樸素的類比推理的代表性是否足夠廣泛。同時，該學說過分的強調了系統之中的映射關系，拘泥于本體和喻體，整體觀則有不足。例如，“白睛發黃，病位在氣輪，責之于肺”，但是臨床上多由脾胃濕熱交蒸肝膽。水輪之病，責之于腎，而臨床上五臟六腑皆可涉及。同時，定位具有不定性，并沒有關于疾病性質的闡述[11]。在疾病治療當中，醫生仍需從人的整體出發，辨證論治，不可拘泥于輪臟配屬。

3 小結

基于以上分析，“五輪-五臟” 配屬是基于隱喻結構而形成的概念，這種關聯將中醫學中的“五輪”分別對應“五臟”這一上級范疇，而兩者在隱喻過程中提供了同樣重要的信息，體現了眼與臟腑的整體關系，這一“黑匣理論”盡管在應用中有一定的局限性，但卻是中醫眼科學重要的基礎理論之一。通過隱喻分析，可以更好的理解該學說及其形成的過程，從而進一步更好的應用于臨床。同時，認識到這一“中國式隱喻”的局限性所在，充分利用現代醫學理論對其進行挖掘與取舍，結合臨床實踐，總結感悟，構建更加科學的中醫眼科體系。