眼科臨床應用“藥對”經驗探討

武丹蕾，吳烈

中醫學治療疾病講究遣方用藥、配伍組成。古人原以單味藥立方，即謂之單方，后來體會出藥物配合運用較單味藥療效增強，并形成了七方之分類，即由多味藥物組成的方劑。“藥對”是由臨床常用的相對固定的兩味中藥配伍組合而成，作為中藥配伍的基本形式，具有構成簡單、配伍嚴謹、療效確切等優勢[1]。中醫眼科作為一門專科特點較強的學科，在長期的臨床實踐過程中形成了特色辨證論治方法，其中，內、外障辨證及五輪辨證最具代表性，同時近代以來為提高臨床辨證論治的靶向性，也不斷出現一些具有中醫眼科特色的辨證論治方法，如利用三焦辨證治療視網膜水腫等。在臨床實踐中，根據眼病辨證論治理論及藥物性能的不同特點，有選擇地將兩種藥物合在一起應用，有時可以收到更好的治療效果，結合臨床中應用經方、驗方的經驗，總結出眼科常用“藥對”，現分類簡述如下。

1 解表散邪類“藥對”在外障眼病的應用

本類藥對主要用于治療“六淫”邪氣引起的外障眼病，以氣輪、肉輪、風輪眼病為主，《銀海指南·六氣總論》[2]云：“寒、暑、燥、濕、風、火是為六氣。當其位則正，過則淫，人有犯其邪者，皆能為目患。風則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結，火則紅腫壅痛”。六淫邪氣皆能引起眼病，以風、火、濕最為常見且危害最大[3]。

荊芥與防風：荊芥辛溫，辛散清揚，疏散外邪，上行頭面；防風發散解表，辛散溫通，透邪外出，為治風要藥，二者相須為用，多用于風邪外襲，癢痛并作之椒瘡、粟瘡、風赤瘡痍、暴風客熱等疾病，代表方劑有除風清脾飲、羌活勝風湯、瀉肺飲、新制柴連湯。

金銀花與連翹：金銀花甘寒，清熱解毒，散癰消腫之力頗強；連翹苦寒，疏散風熱，辛涼透表，二者相須為用[4]，多用于外眼疾病如針眼、瞼弦赤爛、胞腫如桃、聚星障等外感風熱，癰腫初起之病。代表方劑有銀翹散、清營湯。

木賊與密蒙花：木賊性甘苦平，疏散風熱，退翳明目；密蒙花性甘微寒，清肝養血，明目退翳，二者屬于經驗藥對，黑睛生翳多病久，常氣血兩虛，二者均可退翳，密蒙花又善清肝、潤肝，相伍可退翳而不傷正，用于黑睛疾病初愈，紅退痛止，翳障殘留，視物昏蒙，代表方劑為《原機啟微》之撥云退翳丸、消翳湯。

菊花與決明子：二藥同歸肝經，決明子（草決明）苦寒泄熱，甘咸益陰，既能清肝瀉火，又能疏風清熱；菊花為清肝明目要藥，平肝明目，清熱解毒，二者相伍，善于治療肝經風熱上攻頭目之目赤腫痛，羞明流淚外障眼病，如胬肉攀睛、白睛青藍，代表方劑有菊花決明散、梔子勝奇散。

2 利水除濕類“藥對”在視網膜水腫的應用

視網膜水腫屬中醫“視瞻昏渺”范疇，在治療視網膜水腫過程中，采用三焦辨證進行論治，可取得明顯的臨床效果[5]。《素問·靈蘭秘典》[6]云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。若三焦氣化不利，則肺、脾、腎等臟腑輸布調節津液代謝的機能難以實現，正如《類經·藏象類》[7]曰：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便”。三焦氣化不利，水液代謝失常，濁液不能排泄，以致水濕或水液停聚，泛溢于目，形成各種水腫性眼病。三焦辨證論治主要包括上焦之提壺揭蓋法、中焦之實土制水法及下焦之溫陽通利法。臨床中可根據患者情況，采取局部辨病和全身辨證結合，注意藥性的溫熱寒涼和患者體質的陰陽偏性，靈活配伍。必要時上述三種治法可以相互配合應用。

2.1 上焦之提壺揭蓋法

該法具有宣發解表散水的作用，主要應用于視網膜水腫位于視網膜外層無血管區的神經上皮層周圍，由于該層組織缺少血液循環，故臨床上需要應用具有宣發功能的藥物幫助該組織發散水液，達到消除水腫的目的。現代眼科臨床中常用于治療各種視網膜病變導致的黃斑水腫或內眼手術后視網膜水腫。

麻黃與法半夏：麻黃辛溫微苦，發汗解表，利水消腫，歸肺、膀胱經，為解肌發表第一要藥；法半夏辛溫，燥濕化痰，清痞散結，歸脾胃肺經，為治痰要藥，《本草綱目》[8]云：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器”二者相伍，宣肺發表，溫化水濕，散結利水，屬經驗藥對，半夏麻黃丸首見于《金匱要略》卷中，常用于內障眼病，如視瞻昏渺、視瞻有色等。

厚樸與杏仁： 厚樸味苦而氣辛，有行氣散結之功；杏仁味苦而降，有疏利開通之性，二者相使而用，行氣消痞，宣肺下氣，泌別清濁，用于治療濕濁上泛引起的內障眼病，如云霧移睛、視瞻昏渺等，代表方劑是三仁湯。

2.2 中焦之實土制水法

該法具有運化水濕功能，主要應用于視網膜水腫位于視網膜內層神經纖維層周圍。現代眼科臨床中常用于治療眼底視網膜血管性病變導致的黃斑水腫，如視網膜靜脈阻塞等。

茯苓與豬苓：二藥味甘淡平，茯苓利水滲濕，健脾補中，寧心安神；豬苓利水力強，但無寧心之功，二者相須為用，利中有補，既可去邪，又可扶正。多用于視瞻有色、視瞻昏渺等。

2.3 下焦之溫陽通利法

該法具有溫腎利水功能，主要應用于視網膜水腫位于視網膜色素上皮和脈絡膜層周圍。現代眼科臨床中常用于治療視網膜色素上皮和脈絡膜新生血管性眼病導致的黃斑水腫，如年齡相關性黃斑病變等。

肉桂與澤瀉：肉桂性辛甘熱，歸脾腎心肝經，補陽助火，溫經通脈，引火歸元；澤瀉性甘淡寒，歸腎膀胱經，利水滲濕，清熱瀉火，二者屬于經驗對藥，一補一瀉，祛邪不傷正，扶正不留邪，補腎助陽，滲利水濕。用于治療視瞻昏渺、云霧移睛。

羌活與獨活：二藥性辛苦溫，同歸腎、膀胱經，羌活性燥烈，解表力強，散寒勝濕止痛；獨活性緩和，祛風通痹止痛，二者同用，相得益彰，眼科多用于風濕熱邪相搏之瞳神緊小、息肉狀脈絡膜血管病變，代表方劑是散風除濕活血湯。

3 止血理血類“藥對”在眼科血證的應用

3.1 出血期，涼血止血為主

大薊與小薊：二藥性苦甘涼，同歸心肝經，涼血止血、解毒消癰，由于其性狀相似，故亦混稱大小薊，經驗用藥，功善涼血泄熱以止血，治療血熱出血諸證及瘡癢。眼科用于治療絡損暴盲、云霧移睛，撞擊傷目等病，即各種原因導致的內、外障眼病急性期出血。

3.2 瘀血期，化瘀理氣活血為主

桃仁與紅花：桃仁性苦甘平，活血祛瘀，消癰排膿；紅花辛溫，通利血脈，祛瘀止痛，二者合用治療一切瘀血阻滯導致的眼絡阻塞，如撞擊傷目、暴盲、視瞻昏渺等，代表方劑有桃紅四物湯、通竅活血湯。

當歸與川芎：二藥辛甘性溫，當歸行血養血，能走能守，補血要藥；川芎活血行氣，化瘀止痛，走而不守，血中之氣藥，二藥為佛手散主藥，眼科用于治療眼絡阻塞、氣滯血瘀之癥，如暴盲、視瞻昏渺、青盲等疾病，代表方劑有血府逐瘀湯、四物湯。

柴胡與川芎：柴胡苦甘微寒，歸肝膽經，疏肝解郁、升陽舉陷；川芎性辛溫，歸肝膽、心包經，有升散之性，可上行頭目而行氣止痛，二者相伍行氣活血、疏肝解郁，用于治療肝氣不舒，氣血郁結所致的目系暴盲、混睛障等疾病，代表方劑有柴胡疏肝散、疏風清肝湯[9]等。

4 補益類“藥對”在內、外障眼病的應用

補益類“藥對”主要應用于眼病的虛證或虛實夾雜證，這兩類證型內、外障眼病均可出現，但一般以內障眼病的水輪病多見，如青盲、高風內障、消渴目病等。

黃芪與白術：黃芪性甘微溫，補氣升陽，益衛固表，為補氣要藥；白術性苦甘溫，健脾益氣，燥濕利水，二者合用治療脾虛氣弱、中焦失運導致的眼瞼抬舉無力或內障眼病，如上胞下垂、青盲、高風內障，代表方劑有補中益氣湯。

當歸與白芍；當歸補血活血，白芍養血斂陰，當歸補血偏于溫陽，其性動而主走，白芍補血偏于養陰，其性靜而主守，二藥相配對，動靜結合，互助其用[10]，用于治療肝郁氣滯、氣火上逆的綠風內障或眼珠破損，傷及氣血的真睛破損，代表方劑有逍遙散、除風益損湯。

麥冬與天冬：麥冬性甘微苦，歸肺胃心經，養陰潤肺，生津除煩；天冬性甘苦寒，歸肺腎經，滋陰潤燥，清肺降火，二藥合用用于治療陰虛燥熱導致的神水將枯等，代表方劑有《審視瑤函》石斛夜光丸。

墨旱蓮與女貞子：二藥同歸肝腎經，滋補肝腎，墨旱蓮性甘酸寒，涼血止血；女貞子性甘苦涼，烏須明目，用于治療陰血不足，肝陽偏亢而至頭暈目眩，視物昏花，須發早白等癥，《景岳全書》[11]云：“養陰氣，平陰火，解煩熱骨蒸，止虛汗、消渴……。亦清肝火，可以明目止淚。”眼科常用于治療陰虛燥熱而致的消渴目病，二藥組方二至丸。

熟地黃與山茱萸：熟地黃性甘微溫，歸肝腎經，滋陰補血，益精明目，為養血補虛之要藥；山茱萸酸澀微溫，歸肝腎經，補益肝腎，益精助陽，為壯水之主藥，二藥合用用于治療陰虛精虧、目睛失養所致的視物不清，如云霧移睛、高風內障等，代表方劑《審視瑤函》明目地黃丸。

菟絲子與枸杞子：菟絲子為補陽藥，性甘溫，歸肝脾腎經，補益肝腎，固精縮尿，可使精血上注而有明目之功，《本草正義》稱菟絲子為“養陰通絡上品，其味微辛，則陰中有陽，守而能走”[12]；枸杞子為補陰藥，性甘平，歸肝腎經，滋補肝腎，益精養血，明目消翳，潤肺止咳。二藥相伍，補腎益精，養肝明目，治療腎臟虛耗，眼目昏暗，內障漸生之眼疾，如視瞻昏渺、高風內障、青盲等，代表方劑《審視瑤函》四物五子丸。

5 和解類“藥對”在內、外障眼病的應用

和解類“藥對”主要應用于眼病實證，相火偏旺或寒熱錯雜證，一般以內障眼病的水輪病多見。

黃連與吳茱萸：黃連大苦大寒，清熱燥濕，瀉火解毒，長于治療中焦濕熱郁結或氣機不暢、心下痞滿；吳茱萸性辛苦熱，辛散苦泄，善能散寒止痛，疏肝解郁，降逆止嘔。二者合用用于治療肝郁化火、肝胃不和所致的脅痛口苦，惡心嘔吐，如綠風內障，代表方劑《丹溪心法》左金丸。

柴胡與白芍：柴胡性苦微寒，歸肝膽經，芳香疏泄，疏肝和肝，善于疏泄半表半里之邪，為和解少陽之要藥，《藥品化義》[13]言：“性輕清，主升散，味微苦，主疏肝”；白芍性苦酸甘，歸肝脾經，養血柔肝，收斂止痛，《湯液本草》[14]云：其“氣微寒，味酸而苦。氣薄味厚，陰也，降也”。二藥一疏一斂，一升一降，相制為用，用于治療肝脾不和、肝火循經上逆傷目，灼傷脈絡致生翳障，如綠風內障、青風內障、云霧移睛、暴盲等疾病，代表方劑《太平惠民和劑局方》逍遙散、《景岳全書》柴胡疏肝散。

黃芩與柴胡：黃芩性味苦寒，入少陽膽經，清熱燥濕，瀉火解毒，又可清泄少陽半表半里之郁熱；柴胡性苦微寒，歸肝膽經，疏肝解郁，升陽舉陷，二藥相伍，疏肝升陽，下瀉膽火，和解少陽，藥對來源《傷寒雜病論》。眼科多用于綠風內障、青風內障癥屬少陽膽火偏旺，神水瘀滯，目竅不通而致眼脹痛伴胸脅苦滿等癥，代表方劑小柴胡湯。

6 其他類“藥對”在內、外障眼病治療中的應用

川椒與烏梅：川椒性辛溫熱，歸脾胃腎經，溫中止痛，又善止癢，有驅蛔殺蟲之功；烏梅性酸澀平，收斂固澀，安蛔止痛，二者相伍名曰殺蟲丸，善治蛔蟲，二者經驗藥對，眼科用于治療椒瘡、粟瘡、時復目癢等癢澀不止之外障眼病。

海藻與昆布：二藥性味咸寒，同歸肝胃腎經，消痰軟堅，利水消腫，是用于治療癭瘤瘰疬的要藥、對藥，眼科經驗用于治療視瞻昏渺、消渴目病、撞擊傷目病等視網膜增殖機化膜形成之眼疾。

全蝎與白僵蠶：全蝎性味辛平，有毒，歸肝經，性善走竄，即可平肝熄風，又可搜風通絡，為止痙要藥，《本草求真》[15]云：“全蝎，專入肝經，凡小兒胎風發搐，大人半身不遂，口眼斜……無不用之”；白僵蠶性咸辛平，歸肝肺二經，祛風止痛，化痰散結。二者相伍臨床應用較廣，亦為《施今墨對藥》的重要藥對之一[16]，眼科常用于視一為二，代表方劑牽正散。

7 小結

臨床中“藥對”應用頗為廣泛，《本草綱目·序例》[17]云：“藥有七情，獨行，單方不用輔也，相須者，同類不可離也……古方多有相惡相反者，蓋相須相使同用者，帝王也……有經有權，在用者識悟爾。”臨床常用“藥對”中組成方式以相須、相使者為多，性味中有酸甘配對、辛苦配對，亦有氣血配對、升降配對等，根據藥物的性味歸經、從屬臟腑，審其輕重，辨其五味，合理配伍，正確使用即可以達到增強藥效，事半功倍的效果。以上所述眼科常用“藥對”的總結，既有前人的經驗、經方的傳承，也有眼科學自己的臨床特點和創新，望與同道分享并有所裨益。