基于中藥“望聞問切”理論探析“切”法與中藥藥性的關系

孫珍珍，李家劼，朋湯義

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

中醫藥是具有悠久歷史傳統和獨特理論及技術方法的醫藥學體系，歷代醫家在長期的醫療實踐中，基于整體觀念，總結出了望診、聞診、問診、切診四種診斷疾病的法則，總稱四診，它代表了中醫診斷理論的精髓，用于綜合分析病情，及時做出診斷。而中藥也有其“望、聞、問、切”四法，可以簡單概括為眼看、鼻聞、口嘗、手摸，用于中藥性狀的鑒定，進而探求、解釋中藥的性能特點[1]。其中的“切”字，《廣雅》謂：“接觸切，摩也。”指出“切”有切摩，撫摩之意。《現代漢語大詞典》中切當“切齒(咬緊牙齒)，切磨(摩擦；摩搓)，切摩(觸摩)”之用。中藥之切，即用手感知藥材，包括撫摸、掂量、觸捏、捻壓，其中以手撫之，感受中藥的寒熱，其寒熱之感與藥物之四氣五味、升降浮沉又有著密切關系，借此關系可更好地在實際中推廣使用，指導臨床。現筆者將其簡單敘述如下。

1 中藥藥性的內在聯系

中藥的藥性又稱性能，是對中藥作用的基本性質和特征的高度概括，包括四氣、五味、升降浮沉等。《神農本草經·序例》言：“藥有酸、苦、甘、辛、咸五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”，即所謂的四氣五味，是歷代醫家在長期生活和醫療實踐中根據藥物發揮出來的作用而總結歸納出的用藥規律，是說明藥物作用性質的主要理論依據之一[2]。升降浮沉是中藥學的核心理論之一，是人體在服用中藥后，各種藥物在人體內的不同趨向性。而四氣、五味與升降浮沉之間又互有聯系。四氣與五味分別從藥性與藥味的角度來說明藥物的作用，而二者結合才能較全面地認識藥物的功效和性能。如細辛、薄荷都有辛味，均能發散表邪，但細辛辛溫，能解表散寒；薄荷辛涼，能疏散風熱。百合、黃芪皆有甘味，前者甘寒，有養陰潤肺，清心安神的作用；后者甘溫，有補氣升陽，溫養中焦的作用。四氣五味是從不同角度對中藥作用特征的概括，升降浮沉亦是，且性味可作為影響或確定藥物升降浮沉的重要因素，二者呈間接相關的關系。“左右者，陰陽之道”，陰陽二氣一左一右，升降有序，浮沉有道，化生四時五運，遂生寒熱溫涼四氣，酸苦甘辛咸五味[3]。從寒熱溫涼四氣來看，氣屬溫、熱的，大多是升浮藥，如防風、黃芪；氣屬寒、涼的，大多是沉降藥，如牽牛子、大黃。從藥物酸苦甘辛咸五味來看，味屬辛、甘的藥物多主升浮，如細辛、白芷；味主酸、苦、咸的藥物多主沉降，如芒硝、磁石[4]。

2 以手撫之而知中藥之性

傳統的中藥性狀的鑒定，主要是用眼看、鼻聞、口嘗、手摸、水試、火試等方法，對中藥的形態、色澤、氣味、滋味、質地、折斷面等特征進行觀察分析，進而鑒定中藥的真假優劣[5]。而中藥“望、聞、問、切”四法中的“切”法則是通過對中藥的撫摸、掂量、觸捏、捻壓等方法來感知藥材，從而推測出有關中藥性能的信息，其中對于中藥的撫摸主要是感受藥物入手的第一感覺，即寒熱之感，而通過觀察研究可發現以手撫藥所得的寒熱之感與藥物本身的四氣五味、升降浮沉之間存在著密不可分的關系。

2.1 溫熱者性溫熱，寒涼者性寒涼

金元時期李東垣在《脾胃論·君臣佐使法》中提出“凡藥之所用，皆以氣味為主；主對治療，由是而出”。由此可見，四氣五味在中藥臨床應用中有著舉足輕重的作用。中藥的四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的性質，反映了藥物在人體內陰陽消長、寒熱增減的變化趨勢，是說明藥物作用性質的重要理論之一。《素問·至真要大論》有“寒者熱之，熱者寒之”，《神農本草經· 序例》有“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，均指出了藥物四氣與所治療疾病的性質是相對的。如能緩解或治療高熱煩渴，大汗淋漓等熱性癥狀的藥物，便可認為是寒性或涼性，如能夠減輕或消除四肢厥冷、脘腹冷痛等寒性癥狀的藥物，便可認為是熱性或溫性藥物[6]。

取一藥物，以手撫之，感受藥物表面的觸感，可明顯感覺出不同的藥物有寒涼溫熱感的不同。同時經觀察研究發現，藥物本身所自帶或者經炮制加工后，以手撫之感溫熱的中藥，其藥性也多為溫熱；而寒涼之感則不同，不同來源的寒涼之性的中藥，其以手撫之的寒涼之感各有不同，礦石類藥物的寒涼感最為明顯，動物類中藥的寒涼感次之，植物類中藥的寒涼感一般不明顯。如陳皮、桂枝等一類溫熱性藥物，以手撫之就會明顯感覺到與石膏等礦石類寒性藥物不同的溫熱感；動物類中藥如珍珠母、穿山甲等寒性藥物的寒涼感較礦石類中藥次之；而植物類中藥如白薇，雖然是寒性藥物，但寒涼感不甚明顯。所以，雖然可以通過對藥物的撫摸來簡單判斷或者推測藥物的四氣及簡單功效，但也不可以偏概全。而四氣在同等性質中又有程度上的差異，熱甚于溫，寒甚于涼。這種程度上差異在觸覺感官中僅有細微的差異，需要仔細辨別。四性之外，還有一類平性藥，中藥性分寒熱，不寒不熱即為平，如山藥、甘草等，但實際上沒有絕對平性的藥物，其性總是略有所偏，或偏于寒，或偏于熱[7]。在以手撫藥的過程中，對于寒熱之感不甚明顯者，可將其簡單歸納為平性藥，但也不可一概而論，需要再進行下一步細致的鑒定，仔細斟酌。

2.2 溫熱者辛而甘，寒涼者酸苦咸

五味是指藥物固有的性質，即中藥的辛、甘、酸、苦、咸5種味道，其確定基于味覺器官，定于臨床療效，也是對藥物真實味道與藥物功用相結合的總結歸納。此外，尚有淡、澀二味，因淡味無特殊滋味，后世醫家主張“淡附于甘”，且澀味藥和酸味藥的功效又相似，故不另立淡澀，仍稱五味。《素問·至真要大論》中“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”是對中藥五味功用的最早概括。根據文獻記載及藥物臨床應用的經驗，可以簡單歸納中藥五味的功用。辛味藥具有發散、行氣、潤養的作用，甘味藥有滋補、緩急、調中的作用，酸味藥具有收斂、固澀的作用，苦味藥有燥濕、清泄、下降、堅陰的作用，咸味藥有軟堅、潤下、散結的作用[8]。

以手撫摸藥物所感受到的寒涼溫熱感，除與上文提到的四氣有關外，與中藥五味同樣相關。四氣與五味是從不同的角度來概括中藥的作用性質，常將二者結合起來用以全面認識中藥的功效和性能。而四氣與五味之間也存在著內在聯系，四氣是在中藥的五味作用于人體之后才產生的。五味是性質，四氣也可稱為藥物的性質，但更多的是效應，由此可見，四氣與五味的關系是藥物效應與性質的關系，可稱為因果關系[9]。而以手撫藥的寒涼溫熱之感可借由與四氣的關系，來推導與五味的關系，將其簡單概括為“溫熱者辛而甘，寒涼者酸苦咸”,即撫藥有溫熱感的多是辛甘味藥物，如防風、白芷；寒涼感的多是酸苦咸味藥物，如磁石、芒硝。上文提到撫藥感溫熱的多是溫熱性藥物，而溫熱藥性的藥物多具辛甘之味；有寒涼感的多是寒涼性藥物，寒涼之性多為酸苦咸味中藥，這與中藥四氣、五味的關系相似，但又并非完全一致，如礦物類中藥石膏性大寒，以手撫藥可感受到明顯的寒涼感，但其味辛甘。所以，對于一些特殊的藥物，不可單憑“切”法對其四氣五味下定論，還要結合藥物作用和臨床經驗。此外，同性藥物之間還具五味之差別，同味藥物又各有四氣之不同，對于同一溫熱感藥物有辛溫(藁本、辛夷)，酸溫(石榴皮、覆盆子)、甘溫(龍眼肉、當歸)、苦溫(蛇床子、蒼術)、咸溫(海螵蛸、紫河車)的不同，在識藥時要進行仔細鑒定。

2.3 溫熱者浮而升，寒涼者沉而降

《素問·六微旨大論》言:“出入廢則神機化滅；升降息則氣立孤危。故非出入則無生長壯老矣；非升降，則無生長化收藏”。體現了生命活動中氣機升降有序的重要性。升降浮沉是中藥學的核心理論之一，是人體在服用中藥后，各種藥物在人體內的不同趨向性。升有上行升舉，提陷之意，趨向于上；降含趨下滲利，降逆之意，趨向于下；浮具外行歸表，輕發宣散之意，趨向于表；沉寓內行降利，重鎮斂納之意，趨向于里，反映了藥物在人體向上、向下、向表、向里的不同作用趨勢[10]。一般而言，中藥的四氣五味、質地輕重與藥物的升降浮沉有密切關系，而配伍、炮制方法的不同則會影響藥物的升降浮沉。

以手撫藥的寒熱感，可通過與四氣五味的關系傳導，來論述寒熱之感與藥物升降浮沉的關系。四氣五味是從不同角度對中藥作用特征的概括，升降浮沉亦是，且性味可作為影響或確定藥物升降浮沉的重要因素，二者呈間接相關的關系。藥物本身具備或經炮制后后天具備的寒熱溫涼之感，與升降浮沉的關系可稱為“溫熱者浮而升，寒涼者沉而降”，撫藥后有溫熱感的藥物，多是有升浮趨向的藥物；寒涼感的藥物，多是具有沉降趨向的藥物。該關系可從四氣五味的方向進行歸納總結，一般有溫熱感的中藥大多具有辛、甘味，溫、熱性而具升浮之趨向；有寒涼感的中藥大多有酸、苦、咸味，涼、寒性而具沉降之趨向。

3 中藥“切”法的推廣應用及指導意義

“切”，即用手之感覺，是通過對中藥的撫摸、掂量、觸捏、捻壓等方法來感知藥材，從而推測出有關中藥性能的信息。對于加強“切”法推廣應用的方式，可分為課堂教學與臨床教學兩種。在課堂教學方面，“切”是直觀的感性認識，在中藥學教學中可明顯提高學生對中藥的興趣及積極性。學生如果能通過“切”法獲得對藥物最直接的認識，在某種程度上就能激發學生的求知欲望，引導其繼續探求。但基于我國中醫臨床類專業及中藥學專業課程設置的偏重不同，或偏于醫，或偏于藥，所以要培養學生對中藥的感性認識，改革現行的課程設計模式是不可或缺的[11]。中藥學教學既需要“切”法這樣的的感性教學，使學生獲得對中藥的直接認識，提高學習興趣；又需要“問”法理性教學，使學生獲得對中藥知識的深刻理解。另一方面，在臨床教學上，可以構建一種中藥臨床教學模式。在實踐中，培養實習生或住院醫師運用“望”“聞”“問”“切”四法，尤其是“切”法來進一步全面認識中藥，不僅僅是功效，而要從產地、采集、炮制、功效等各個方面整體學習。同時在實踐中探索、歸納中藥的客觀規律，建立中藥知識立體記憶體系與科學培養機制。除此之外，還可匯編中藥專業培訓教材，實行規范考核制度，在加強主觀能動性的同時又具鞭策約束作用。二者結合形成課堂教學、臨床指導雙軌教學模式，加快中藥“切”法的推廣應用以指導臨床[12]。

同時中藥的“切”法，在實際工作中通過對中藥的直接感知，從而有效獲取關于中藥的信息，了解中藥的溫熱寒涼、升降沉浮及中藥相關功效。就理論而言，中藥的應用一直都是在中醫理論的指導下進行的，而運用“望、聞、問、切”四法感知認識中藥的學習方法可謂發前人之所未備。但在臨床上不可將“切”法孤立出來，要借助中醫“四診合參”的思想去全面運用中藥的“望、聞、問、切”四法，從而達到快速而準確獲取中藥信息的目的。

4 小結

中藥的“望、聞、問、切”四法，可以簡單概括為眼看、鼻聞、口嘗、手摸，主要用于中藥性狀的鑒定，了解中藥的基本功效，推導中藥的四氣五味、升降浮沉。其中的“切”，即用手之感覺，對于中藥的撫摸主要是感受藥物入手的第一感覺，即寒熱之感，而通過觀察研究可發現以手撫藥所得的寒熱之感與藥物本身的四氣五味、升降浮沉存在著密不可分的關系，一般溫熱感的藥物，多具辛甘之味、溫熱之性而有升浮之趨向，有寒涼感的中藥，多具酸苦咸之味、寒涼之性而有沉降之趨向，這對于認識藥物的個性和共性以及實際臨床應用都有指導意義。“切”法可以通過課堂及實際教學兩種方式來加快推廣應用以期更好的運用于臨床，而其本身于中藥理論與實踐也具重要意義。