新型冠狀病毒肺炎疫情下大型三甲醫院急診藥房防控策略

王檸檸，段曉鵬，梅志輝，龔志成△，劉 韶△

（1. 中南大學湘雅醫院藥學部，湖南 長沙 410008； 2. 湖南省臨床藥學研究中心，湖南 長沙 410008；3. 中南大學醫院藥學研究所，湖南 長沙 410008）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情在武漢暴發，病毒傳染性極強，迅速蔓延至全國[1-2]，各省及時啟動了重大突發公共衛生事件一級響應，全面進入“嚴防死守、疑似隔離”的緊急狀態。中南大學湘雅醫院作為湖南省此次疫情的定點醫療機構，每天承擔著大量的新冠肺炎患者救治工作，醫務工作者受感染風險極高。面對復雜、嚴峻的疫情形勢，湖南省大型三甲醫院急診藥房為保證給患者提供安全有效的藥學服務，在急診藥房日常工作的基礎上提出了一系列有針對性的防控策略。現將新冠肺炎疫情期間急診藥房的衛生清潔、工作流程、人員防護及物資調配等方面的防控策略進行總結，為各大醫院急診藥房面對類似突發公共衛生事件時的防控提供參考。

1 區域劃分與消毒

1.1 區域劃分

根據臨床工作需要與人員預防感染安全要求，將急診藥房分為5 個區域，即發藥區、配方區、藥品傳送區、臨時更衣區、生活區。各區域間的人員不得隨意交叉進出，各區域使用的物品如噴壺、手消毒劑、垃圾箱、藥筐等均進行相應標識，不得隨意移動到其他區域[3]。各區域的功能劃分如下。

發藥區：藥師收取患者的診療卡和處方，運用專業知識與實踐技能進行處方審核，并作出是否同意調配發藥的決定。

配方區：藥師按照通過審核的處方準確地調配好所需藥品。

藥品傳送區：為了減少人員間的接觸，某些特定科室如發熱門診、傳染科病房等患者所需藥品通過特殊的藥品傳輸裝置傳送，由專人負責。

垃圾放置區：放置、處置日常垃圾與醫療廢棄物。

臨時更衣區：為防止交叉感染，值班工作服清潔并消毒后掛至臨時更衣區域，區別于日常更衣室。

生活區：供藥師日常活動及休息，如辦公室、休息室等。

1.2 清潔與消毒

發藥區：發藥藥師在發藥前后均應使用手消毒劑完成手部清潔與消毒，與患者溝通時使用擴音器，至少保持1 m 以上的距離[4]。工作臺面用75%乙醇擦拭消毒，每4 h 1 次，如遇突發情況可提高消毒頻率。地面用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次[5]。

配方區：配方區地面保持干凈整潔，用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次。

藥品傳送區：藥品傳送桶到達急診藥房后，藥師首先用75%乙醇噴灑消毒，然后打開傳送桶，取出處方，審核處方后，放入相應藥品，并關閉傳送桶，在傳送裝置按鍵界面選擇相應目的按鍵，傳送出藥品。藥師發藥前后均用手消毒劑消毒手部，每次傳送操作前后的工作臺面均用75%乙醇擦拭消毒，包括傳送裝置按鍵界面，處方消毒后單獨放置于特定位置。地面用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次。

垃圾放置區：日常垃圾與醫療廢棄物需放置在不同的垃圾桶內，用不同顏色的垃圾袋和垃圾桶進行區分。用過的口罩、帽子、手套等應丟至帶蓋黃色垃圾桶內，日常垃圾丟至普通垃圾桶內。當垃圾堆積至垃圾袋3/4 容量時，工作人員需進行有效封口和打包，貼好標簽后集中運輸、處置。垃圾放置區、處置區用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天2 次[6]。

臨時更衣區：藥師下班后，其工作服噴灑75%乙醇，掛置于臨時更衣區通風，區別于日常家居服。工作服每周徹底清潔消毒1 次。

生活區：普通日常消毒要求，桌、椅、柜等物體表面用清水搽洗；衣服、鞋等個人負責每日清潔；地面用1 000 ～2 000 mg/L 含氯制劑作用30 min 后，再用清水拖地，每天1 次。

2 工作流程

2.1 普通發藥流程

藥師手消消毒→接收診療卡和處方→審核處方→調配處方→核對處方和藥品→發藥→再次手消消毒。

2.2 傳送區發藥流程

藥師手消消毒→傳送桶噴灑75%乙醇消毒→打開傳送桶取出處方→審核處方→調配藥品→核對處方和藥品→把藥品妥善放入傳送桶→關閉傳送桶→按鍵傳送→工作臺面和按鍵界面75%乙醇擦拭消毒→藥師再次手消消毒。

2.3 人員排班

急診藥房排班時盡量選擇健康狀態佳、免疫力強、經驗豐富的藥師在發藥區和傳送藥品區，外地返崗人員需在家自行隔離14 d 后再安排上班。在崗人員以28 d

為1 個上班周期，前14 d 為工作日，后14 d 為隔離日。急診上班人員要求做好每日門、窗、水、電、冰箱的巡查工作，并簽字確認。

3 人員防控

3.1 個人防控知識培訓

根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》，依據崗位職責制訂不同人員的培訓內容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。為了切實做到疫情防控精神、知識和技能的全覆蓋、無死角，疫情防控措施全方位、能落地，我院成立了疫情防控全員培訓工作小組。通過線上線下相結合的培訓方式，向急診藥房的全體工作人員普及了新新型冠狀病毒相關的感染預防、控制與防護知識。培訓內容包括，一級防護的具體要求（穿工作服、手衛生、戴口罩、戴帽子），WHO 要求醫護人員的洗手時機（接觸患者前、清潔和無菌操作前、接觸患者后、有血液體液暴露風險的操作后、接觸患者周圍物品后）、洗手的基本步驟（內外夾弓大力腕）、醫用外科口罩的佩戴步驟及需要佩戴外科口罩的人群。培訓后，由各培訓小組成員對急診藥房每位員工進行電話詢問并考核，以實現“患者零死亡、一線零感染、湘雅零傳播”的工作目標。此外，每位員工都需登錄在線平臺完成個人防控知識培訓測試，以確保新型冠狀病毒相關知識培訓的普及到位。

3.2 正確穿戴防護用品

根據新冠肺炎疫情防控相關規定，急診藥房藥師應實行一級防護，需配備的防護用品有一次性工作帽、護目鏡、一次性醫用外科口罩、工作服、一次性橡膠手套、手部消毒液、75%乙醇消毒液。上述防護用品應符合國家規定標準，脫防護裝備時應避免清潔部位接觸污染面，脫下需重復使用的裝備應直接放入盛有消毒液的容器內浸泡或高溫消毒，一次性使用物品應按要求處理后放入帶蓋黃色醫療廢物收集桶內集中處置。接班前后正確穿脫防護用品的順序如下。

穿：工作服→手衛生→一次性工作帽→一次性醫用外科口罩→防目鏡→一次性橡膠手套。

脫：一次性橡膠手套→手衛生→護目鏡→手衛生→一次性醫用外科口罩→手衛生→工作帽→手衛生→工作服→手衛生。

3.3 職業暴露應急處理

若急診藥房藥師由于防護用品破損而導致職業暴露，應立即更換防護用品，并對暴露皮膚黏膜進行徹底清洗消毒：皮膚用0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑消毒3 min 以上，然后用清水清洗干凈；黏膜用0.05%碘伏或大量生理鹽水沖洗消毒，并聯系相關專家進一步評估和處理。

3.4 人員健康狀況監測

為貫徹重大突發公共衛生事件一級響應相關要求，有效預防和控制新冠肺炎疫情，我院推出了“對抗疫情-每日健康打卡”的員工健康信息上報服務，員工通過手機掃描二維碼填報每日個人健康信息，以方便員工上報疫情，提升疫情上報效率。上報內容主要包括體溫、今日狀況及2 周內是否有各種形式的新冠肺炎患者接觸史。此外，防疫小組還不定時對員工在新冠肺炎期間的心理狀態進行問卷調查，以防止員工在長期緊張、高強度的工作環境下產生不同程度的心理問題。若發生問題應及時向負責組長匯報情況，按相關應急預案處理，及時聯系醫院，按相應流程就診和上報[7-9]。

新型冠狀病毒肆虐期間，除了注重上述個人防護措施外，均衡營養、加強鍛煉、保證睡眠、提高個人免疫力也是個體防御病毒入侵的關鍵。此外，急診藥房值班人員可根據自身情況及臨床醫師的指導預防性服用阿比多爾片或中藥房提供的中藥制劑。

4 物資調配

4.1 防護物資

根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》，目前對急診藥房調劑藥師及發藥藥師進行一級防護，所需防護物資主要有一次性工作帽、護目鏡、一次性醫用外科口罩、工作服、一次性橡膠手套、手部消毒液、75%乙醇消毒液、84 消毒液、洗手液等。疫情期間，在保證急診藥房藥物供應充足及人員安全的前提下，應以節約為總原則進行日常防護物資的發放。尤其在全國口罩緊張的大環境下，應對醫用口罩、橡膠手套及工作帽進行每日清點和分發，每人每天2 個一次性醫用外科口罩，專人、專庫、專柜、專鎖管理，以保證防護物資物盡其用，杜絕浪費。

4.2 預防藥品

新型冠狀病毒所致疫情快速發展，為保證醫護人員的人身安全，我院急診藥房領進一批阿比多爾片，中藥房也提供了中藥制劑及中藥顆粒劑（黃芪、白術、金銀花、玉竹、白茅根、蒼術、防風），供我院職工預防性使用。有新型冠狀病毒暴露風險的醫護人員，以科室為單位提供申領表，填寫申領人員、申領原因及申領數目，并附上級領導簽字。領藥時，急診值班藥師需在指定登記本上記錄領藥人的姓名、電話、領藥數量，以備核查。急診值班人員需要服用上述藥物時，也需在指定登記本上記錄服藥時間及藥物用量，以備核查[10]。

4.3 其他物資

對于一些消耗量較大的物資，如塑料袋、打印紙等物品，應節約使用。為了安全、穩妥地使用傳送桶將藥物傳到發熱門診，急診藥房值班人員可將某些物品進行二次回收利用，如拆零藥品的小外包裝盒可用于安瓿瓶裝藥物的傳送，某些藥品的外包裝塑料袋可收集起來用于緩沖藥品與傳送桶之間的碰撞。此外，可收集小兒電解質補給注射液及鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液外包裝盒中的貼條，用于標識需外勤人員領取的玻璃瓶裝容量大于250 mL 的藥物（如氨基酸、營養液等）。對于接收的捐贈物資，值班人員應嚴格按醫療機構規定流程和要求，在工作當天自行做好登記后再領取，不得私自使用。

5 結語

在新冠肺炎疫情暴發的當下，作為大型三甲醫院的急診藥房，為保證緊急狀況下藥學服務的安全性和有效性，我院從藥房清潔衛生、日常工作流程改進、疫情期間人員防控及相關物資調配4 個方面制訂了強有力的防控策略，發動藥房工作人員充分學習并嚴格執行，團結一心，理性應戰，以早日戰勝新冠肺炎疫情。