線上線下混合式教學模式在消化系統疾病課程中的應用

任麗楠 郭曉姝 尹曉燕 岳欣欣 李怡然 田京立

（遼寧何氏醫學院精準醫學部臨床學院 遼寧·沈陽 110163）

消化系統疾病是臨床醫學生學習過程中重要的組成部分，包括消化內科、普通外科、肝膽外科、急診內外科等臨床科室收治的主要病種。由于這部分內容多而繁雜，需要多學科配合協同工作，在傳統的臨床專業課的課堂上，教師授課為主，學生感到知識抽象很難理解，課堂氣氛相對沉悶，學生參與度低，故學生學習主動性不高。而“線上”+“線下”混合式教學模式將線上教學和傳統教學兩種教學方式有機結合，彌補了傳統式教學的不足，強化了基礎醫學知識與臨床醫學知識技能的密切銜接，學生更清楚地學會運用知識和理解疾病能力。

1 消化系統疾病混合式教學的教學準備

1.1 精選教材，優化教學內容，進行課程建設

教材不僅是課程教學的主要載體，還是學生進行自主學習的首要參考資料，其重要性不言而喻。國內出版的消化系統疾病相關教材很多，選取陳灝珠、鐘南山和陳再英主審，葛均波、徐永健和王辰主編，人民衛生出版社出版的第9版《內科學》，吳孟超、吳在德和吳肇漢主審，陳孝平、汪建平和趙繼宗主編，人民衛生出版社出版的第9版《外科學》，萬學紅和盧雪峰主編，人民衛生出版社出版的第9版《診斷學》，趙玉沛和呂毅主編，人民衛生出版社出版的《消化系統疾病》。這四本教材是國內許多高校臨床醫學類專業選用教材，《內科學》、《外科學》和《診斷學》這三本教材主要注重基礎知識的教學，而《消化系統疾病》是系統整合教材，不僅注重學科間知識內容整合，同時也注重基礎醫學與臨床醫學以及臨床學科和人文社會科學的整合。

消化系統疾病包括108學時，其中線上理論課60學時，線下實踐課48學時，結合臨床醫學專業培養方案和消化系統疾病的發展現狀，將消化系統疾病的教學內容進行了優化。理論課線上教學內容主要講授消化系統疾病教材相關的理論知識，線下實踐課主要包括鼻飼、腹膜腔穿刺術、三腔兩囊管安置術的實訓操作課和情景模擬、病例討論、教學查房課。

1.2 教師自制授課視頻建設消化系統疾病在線課程

教師和學生分別下載學堂云APP，教師自制教學幻燈并錄制教學視頻，課前將錄制完成的視頻文件上傳到學堂云的課件版塊，也可以將優質相關視頻發布到學堂云上，上傳教學課件，還可以進行隨堂測驗和課堂討論。在測驗與作業版塊，教師發布單元測驗和作業，學生在課下完成，達到鞏固學習和檢測學習效果的作用。在考試版塊，可以發布形成性測試和期末考試卷，進而對學生進行較全面的考核。討論區版塊類似于貼吧和論壇，如果學生對作業、測試或者課件內容等有疑問，可以在該版塊發帖，老師和其他學習者都可以進行討論和解答，老師也可以在該版塊發帖提問，引導學生學習。學堂云平臺既可以在PC端使用，也可以在平板、手機上使用，操作簡單，不受時間和地點的限制。學生進行實名認證后，任課老師還可以對班級學生的學習情況進行監測和統計。

2 線上線下混合式教學模式的具體實施

2.1 課前發布學習資料

根據教學進度的安排，在上課前一周發布相關單元的學習資源，主要包括教師自制教學視頻和教學課件和網絡優質視頻。學生登錄平臺進行自主學習，遇到問題可以進行小組討論，也可以在討論區版塊發帖，由教師或者其他學習者解答。教師通過學堂云后臺數據，了解學生的學習情況，并且不定時在討論區提問，引導學生學習。

2.2 課堂教學靈活多樣

教師在線下課堂小班授課，首先對學生自主學習情況和自主學習中遇到的問題進行總結歸納。對于在線課程中尚未涵蓋的內容或課程的重難點，以及實訓課采用多種教學方法進行學習。例如，在講述“腹膜腔穿刺術”時，學生課前線上學習了本部分的教學課件和教學視頻，小班授課主要是操作課。教師邊演示邊操作強調重難點問題，學生分組練習，教師一對一輔導，并隨機考核，進一步強化學習效果。在學習“消化性潰瘍”這節課中，學生線上學習了理論課知識，為更好理解本節內容，線下小班授課前，教師設計劇本，學生情景模擬診治過程中的重要角色，包括病人、家屬、住院醫生、護士等，不僅親身感受救治過程和而且體會人文關懷及醫療法規。情景模擬后教師模擬教學查房，將學生分組，以搶答的方式，將本節課涉及到的重難點進行梳理，同時將最新發展方向和學術前沿傳授給大家，學生們不僅學到了重難點知識，而且寓教于樂，將思政要素和人文關懷，潛移默化的方式融入到教學各個環節。

2.3 課后形成性測試和完成實驗報告冊

課堂教學結束后發布單元測驗和作業，要求學生在本周教學完成后1周內完成測驗和作業。學生提交答案后可以查看得分，答錯的題也會出現正確答案，學生可以重點復習相關知識。教師可以通過學堂云后臺查看學生成績和答案，從而了解學生對相關章節的掌握程度。

2.4 構建新的課程考核體系

以往的學生期末考試成績在消化系統疾病課程的占比較高，一般達到90%。有小部分學生在平時不認真學習，甚至曠課，在考前突擊復習來應付考試。這種短時記憶的知識很容易忘掉，而且對知識理解不夠深刻。對此，在消化系統疾病教學改革中構建了新的課程考核體系，學生成績由平時的形成性成績和末考兩部分組成，平時成績占比40%，包括線上學習監測、形成性測試、小班授課出勤、在線課程討論以及分組搶答的小組成績，末考占比60%。新的課程考核體系大幅增加了平時考核(包括線上成績)的比重，有效防止了期末考試“一考定終身”“突擊學習”的情況，可以更真實地反映學生學習的情況。

3 線上線下混合式教學模式的實施效果及問題反思

實施線上線下混合式教學模式后，學生利用在線課程進行自主學習的積極性很高。大部分學生能按時進行在線學習，并完成單元測驗和作業，教師可以對學生的學習進行“實施評價”。部分學生還在討論區積極交流學習中遇到的問題。老師提出的問題也有很多學生參與討論，師生的溝通擺脫了傳統課堂的限制。線下小班授課過程中，學生們積極參與角色扮演，展開想象并緊扣劇本和疾病的科學轉歸并感受人文關懷。教師教學查房環節，學生們認真聽講，積極與教師互動，搶答習題，感受團隊合作的力量。操作實訓課，積極動手，操作規范，教學效果也有較大提升。通過混合式教學模式的實施，學生們的消化系統疾病課成績也有大幅提升，優秀率(90分及以上)突破了20%。此外，學生對消化系統疾病的的學習興趣大大提高，不少同學要求周末進實驗室練習操作，同時感受到人文關懷在醫生職業生涯的重要性。

混合式教學是指“以學生為主體，以教師為主導”，基于一定的教學目標，將網絡在線學習與傳統的師生面對面教學有機結合，實現學習目標最優化的教學模式。隨著互聯網技術、移動終端設備的迅速發展，線上線下混合式教學得到快速的發展，正逐步被運用到高校課程的教學中，取得較好的應用效果。我們通過線上線下混合式教學模式大大提高了學生的自主學習能力，提升了消化系統疾病課程的教學質量。但是該教學模式也存在一些不足，需要在實踐中完善：（1）教師層面：教師對混合教學認知不清、了解不夠深入，信息技術應用水平不高，不利于線上教學活動的開展。故學校和學院都分別聘請教學平臺技術顧問并實時回答教師提出的技術問題。（2）學生層面：一是學生需要花費較多課下時間進行在線課程的學習，在線學習任務有時難以按時完成。將來可以考慮為學生們設計線上學習的課表，合理規劃線上時間。二是適當增加小班面授課程，這也方便教師重難點的知識梳理，了解學生學習動態，也方便小組討論。三是形成性測試如何避免學生間交流答案，可以適當縮短考試時間，增加考核難度，短時間內作答，必須提高對所學知識的靈活掌握情況。（3）技術層面：對計算機技術、網絡信息技術、傳感器技術要求高。平臺顧問需要隨時關注學生和教師的反饋并協助解決技術問題。

4 結語

混合式教學是高校教學改革的必然趨勢，更是醫學院校課堂教學改革的主要方向，是一種傳統課堂與數字化媒體相融合的重構課堂模式，運用現代信息技術，提升學生學習深度。通過適當的指導，教師激發學生作為學習主體的主動性、積極性與創造性。其在醫學教育中發揮的重大作用和取得成效顯而易見。針對出現的不足，我們應該提升教學能力與教學質量、調整教學策略、不斷進行混合式教學模式的改革與完善，為混合式教學模式在醫學教育中的推廣提供借鑒與參考，最終達到提升整體醫學教育質量的目的。消化系統疾病的教學改革的實踐表明，線上線下混合式教學模式能有效提高學生的自主學習能力，激發同學們的學習興趣，顯著提升消化系統疾病課程的教學效果。2018年教育部發布《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》中提出，“積極推廣小班化教學、混合式教學、翻轉課堂，大力推進智慧教室建設，構建線上線下相結合的教學模式”。2020年疫情期間，我校混合式教學模式很好地適應了疫情時期的教學環境，在未來的消化系統疾病教學中，遼寧何氏醫學院精準醫學部臨床學院將繼續采用混合式教學模式，并不斷進行改進和完善，力爭將本院消化系統疾病課程打造成“線上線下混合式一流課程”，為培養實用型醫學人才打下堅實基礎。