《臨床檢驗基礎》實踐教學改革的實施和探討

姜文靜 康少平 李 萍 李立宏 溫曉艷 劉雪晴

（河北北方學院醫學檢驗學院 河北·張家口 075000）

醫學人才的培養以臨床需求為核心，重在培養具有臨床工作勝任力的優秀人才。對于醫學檢驗技術工作者而言在實際臨床工作中只有為臨床提供正確的檢驗結果才能輔助臨床醫生做出科學的判斷和正確的診斷，從而真正做到以患者為中心，解除病痛，造福人類健康事業。

學校教育是培養人才的基礎和關鍵，對于醫學檢驗技術專業學生而言，專業課程的學習是基礎課程和日后臨床工作的橋梁，在提高學生培養質量和臨床需要的人才方面起著舉足輕重的作用。其中《臨床檢驗基礎》理論課程和實踐課程的教學比例為1:1，可見實踐教學和檢驗技能訓練在人才培養過程中的重要性。《臨床檢驗基礎》課程團隊近幾年以人才培養質量為方向，以實驗教學改革為抓手，不斷強化育人理念，拓展教學思路，整合教學資源、優化教學內容，改進教學方式方法。

1 引導式教學和技能操作有機融合

在實驗教學過程中，將問題巧妙融入其中，引導學生不斷思考，如從如何保證實驗結果準確性的角度引導學生思考實驗步驟的關聯性和每個步驟的注意事項，學生在此過程中會從整體和部分及其之間的關聯方面考慮問題，從而鍛煉了學生分析問題和解決問題的能力，而且在實驗操作過程中對需要注意的問題尤其是對實驗結果有影響的操作會格外重視，從而避免錯誤操作的出現。通過與以前教學的對比發現，告知其注意事項并不能避免不規范操作的發生，如毛細血管采血后的擠壓動作、標本放置一定時間后不混勻而直接取樣操作、攜帶污染的出現等等，而學生在操作前的自主思考分析環節能夠幫助學生有效降低不規范操作的發生率并能促使學生對過程的思考和與結果的聯系。在課堂講授時直接告知學生某實驗項目的操作注意事項，若學生不去主動思考和探究原因，不在理解的基礎上而只憑機械性記憶在完成實驗操作，一是容易遺忘，二是不能達到實驗技能學習的目標；而引導式教學鍛煉了學生的思維活躍度，學生會有的放矢地對知識進行分類、整合、對比，從而將檢驗工作中的質量控制和要求在學校學習階段就滲透到自己的學習中，為日后適應角色轉換和勝任臨床工作奠定扎實的基礎。

2 增加綜合性設計性實驗比例，提高創新水平

傳統的《臨床檢驗基礎》實驗教學以基礎性、驗證性實驗為主，長期以來，學生缺乏對實踐操作的興趣和積極性，機械性地完成操作，對培養學生的技能水平和創新精神起到了限制和阻礙作用。經過幾年的摸索和發展，建立了驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗等多層次相互銜接的實驗教學模式，突出對突出動手能力、分析問題和解決問題的能力培養。比如由紅細胞計數、血紅蛋白的測定等獨立項目的實驗轉變為紅細胞平均指數的計算，由學生自行設計實驗過程，總結完成指數計算的必需項目然后完成操作；血型鑒定和交叉配血部分，改變單純的實驗項目的完成的教學方式，從安全輸血角度啟發學生設計實驗，包括供、受者血液標本的選擇、輸血前檢測項目的完成、實驗結果的分析等等，由學生分組討論完成并匯報結果，組別間進行對比，考察學習效果，激發了學生的學習興趣，培養學生發現問題和自主創新的能力；在實驗準備方面提高了學生的參與度，實驗準備老師將模擬標本的基礎步驟完成后，啟發學生興趣小組成員根據某個實驗項目的某一種檢測方法的原理自行設計制備陽性標本并進行預實驗，達到滿意效果后完成學生實驗操作陽性標本的制備供學生上課使用。學生實驗操作時用兩種以上的不同方法檢測陽性標本，會得到不同的實驗結果，啟發學生分析原因，從而將實驗原理、實驗方法、實驗結果有機聯系在一起，強化學生的思維整合能力，有利用學生進入臨床后將“被測者”、標本和實驗結果綜合進行分析，為臨床診斷提供有效的依據。

3 加大實驗室開放力度，并與其它專業課程實驗教學融合

3.1 加大開放力度的必要性

醫學檢驗技術專業要求學生有較高的動手能力和實踐操作水平，而如果僅憑借在實驗課上的操作和訓練，限制了人才培養的目標的實現，可以在實驗課之外引入開放式性實驗。為了鍛煉學生的思維能力、提高設計水平，由學生完成實驗試劑和器材的準備工作。實驗室開放期間由學生根據實驗室的開放項目并結合實驗課的學習情況找到短板和不足所在，自由組成合作小組，采取組內成員彼此合作，組間成員監督考核，帶教老師點評反饋的方式，逐漸讓學生主動研究和探索實驗方案和實驗方法，培養學生的批判性思維，體會用實踐檢驗理論知識的必要性和重要性。

3.2 采用模塊教學，與其它課程有效融合

在實驗室開放過程中采用“模塊”學習方式與其它專業課程實驗教學融合，以標本為中心，向其它實驗課程的輻射，整合學習知識，如尿液檢測模塊，臨床中收集的尿液標本首先采用干化學試帶法進行尿常規檢測，若亞硝酸鹽和（或）白細胞酯酶陽性，在進行尿沉渣檢測在顯微鏡下是否觀察到白細胞，進一步與《臨床微生物學檢驗》實驗相結合，進行細菌培養，看三者結果是否有聯系，是否與患者的臨床癥狀相符，若結果不一致，學生是否可以用學過的理論知識進行分析和解釋；若體液檢測模塊，在《臨床檢驗基礎》實驗中進行蛋白定性檢測陽性，進一步與《臨床生物化學檢驗》實驗結合，進行定量檢測或電泳檢測，根據實驗結果判斷腦脊液性質。為由課程為單位逐漸過度到從專業的高度開展實驗教學奠定基礎，從而培養學生的思維拓展能力、提高學生的綜合素養。

4 提高教學設備的利用度，逐步貼近臨床

4.1 更新并充分利用設備，豐富實驗教學內容

學校教學受教學經費、教學條件等多方面的因素制約，不可能完全模擬臨床檢驗科室自動化儀器的設置，但是應該不斷更新教學設備，滿足實驗教學的基本需要，在一定程度上縮短與臨床的差距。由于與儀器配套使用的試劑、耗材價格相對較高，所以一些學校往往采用教師示教的方法講解儀器的構造、原理和使用等等，這在很大程度上降低了學生學習技能提高和職業觀養成的積極性，而且也違背了購置儀器以提高教學質量的目的。有研究表明示教的方式不能激發對儀器實驗的興趣，甚至出現應付實驗報告的現象。所以應該呼吁和提倡增加對配套試劑和耗材的投入，讓學生由被動聽課轉變為動手操作，既提高了儀器的利用程度，又提高了學生的參與度，使抽象概念形象化，復雜問題簡單化，實現早臨床的教學效果。

4.2 設備使用和臨床標本有效結合，培養臨床思維

在儀器使用過程中注重標本檢測的過渡性和連續性，避免出現儀器一過性使用的現象存在，采用與開放性實驗結合的方式，由正常標本檢測過渡到異常標本檢測，在變化中加強對儀器的更深層次的理解和認識，尤其教學醫院遇到有代表性的標本可以進行適當保存，將其用作教學標本供學生檢測使用，隨有隨測，同時和臨床病例進行結合分析，將檢測結果、癥狀體征和疾病診斷聯系起來，保證學生認知的連續性和整體性，而不是零散片段式的記憶，該教學模式有助于學生整體知識框架的構建、臨床思維和評判思維的形成，而非簡單地進行自動化儀器的操作。

5 突出形態學實踐教學的地位，提高學生識別和辨認能力

5.1 改革形態學實驗教學手段，強化訓練

《臨床檢驗基礎》實踐教學涉及外周血細胞，尿液、糞便、腦脊液、漿膜腔脊液及生殖體液等有形成分正常及異常成分的特點。尤其異常形態對臨床疾病的診斷有著重要的作用。而且形態學顯微鏡檢查是多種疾病診斷的“金標準”，還可以彌補其它檢測項目的缺陷，可見培養學生細胞形態識別和辨認能力尤為必要和重要，而傳統的僅僅依靠在實驗課中進行章節訓練和系統復習顯然不能達到培養目標的要求。因此根據高質量人才培養的要求和現實狀況的沖突不斷調整和改革，逐步實現了形態考核、顯微互動技術應用、虛擬仿真平臺使用、網絡資源共享、參加形態學大賽多種方法同步進行的過程性學習和線上、線下同步學習的教學模式。

5.2 整合教學方法，實現資源共享，提高育人質量

通過顯微互動技術對典型及特殊標本進行同步討論，可以有效激發學生對形態辨認的興趣和積極性，學生在討論中各抒己見，取長補短，尤其對于初學者而言，可以有效解決面對有形成分不知所措、無從下手的不足和入門難的困惑，從而不斷拓寬對形態辨認的思路、提高識別能力；以產教融合為契機，通過虛擬仿真平臺中不同模塊如血液、尿液、糞便、精液等形態的自由學習，可以讓學生根據自己的弱項有選擇地進行針對性學習，起到查漏補缺的作用；通過與公司和教學醫院合作建立形態學云中心，可以不受時間和空間限制，利用各種上網設備登陸平臺學習來自于臨床的各類形態學圖片，并可以進行咨詢，還可以得到專家的點評，改變了學習資源有限、匱乏的局面，起到了通過網絡資源共享所帶來的對學習能力提升的助推作用。而且以上方法可以互相補充，利用彼此的優點整合優化教學資源，再通過綜合性實驗項目的引入如各類形態室間質評模擬實驗、形態考核等多種手段不斷進行過程性評價，起到監督學習和考察效果的作用，進而選拔出參加全國形態學大賽的同學，近三年本校醫學檢驗技術專業學生均在大賽中取得優異成績，起到以賽助學的作用。形態學教學拓展訓練的優勢逐年凸顯出來，為開闊學生眼界和培養實用型人才奠定了扎實的基礎。

實踐教學與理論教學相輔相成，充分利用好實踐教學在實踐中檢驗理論、規范實驗操作、提高技能水平、發展綜合實力的優勢，充分意識到實踐教學過程中的不足與短板并進行反思和改革，充分利用現代化信息技術手段和實踐教學有效對接，才能不斷提高教育教學水平，培養符合崗位和臨床需求的人才。