功能性音樂在人類性活動中的地位和作用

張新宇 孫 健 劉 峰 李宏軍

1. 解放軍總醫院第六醫學中心泌尿外科，北京100048；2. 首都師范大學音樂學院，北京100048；3. 解放軍總醫院第六醫學中心康復醫學科，北京100048；4. 中國醫學科學院，北京協和醫院泌尿外科，北京100730

功能性音樂（Functional Music）存在由來已久，對其概念已經無法朔源， 在2015 年Altenmüller E 和Schlaug G 將其描述為可產生一定生理、心理反應，且具有某種實踐效應的音樂[1]，但是不夠完整和貼切。 我們將其完善為： 功能性音樂是刺激人和動物產生的一定心理或生理反應，并具有某種功能性效應的音樂。 從其實用性來看， 功能性音樂的效應是對人類的情緒或行為產生影響，通過對聽者的應答系統刺激和情緒、行為控制、調節的影響等，來發揮其影響生理功能的作用，如生活中常見的各類舞曲、列隊進行曲、勞動號子、追悼亡靈的哀樂等，有別于僅用于欣賞、娛樂的一般音樂藝術作品[2]。 音樂與人類的性活動有著天然的聯系，音樂的起源、發展的各階段均受到人的性活動的影響，并反過來作用于性活動，增添和豐富了性活動的文化、藝術屬性，促進了人類文明和進步[3]。 近年來，音樂作為治療手段參與精神、心理疾病的治療和康復，逐漸發展為一門獨立的音樂治療專業學科[4]。 但是音樂治療在性功能障礙康復過程中的應用尚未廣泛開展， 主要原因還在于音樂對性功能影響的相關生理學、 病理生理學機制尚未得到全面闡述， 以及絕大多數性醫學專業人員尚不具備音樂治療所必須的音樂素養和相關技能。 為推動功能性音樂治療在性醫學領域的應用， 并引起性醫學專業人員對音樂治療的重視， 本文對其在人類性活動中的地位和作用進行系統闡述。

一、音樂與人類性活動相生相伴，協調發展

（一）人類性活動的進化歷程

生殖繁衍一直是動物性活動的主要結果， 很少會有人將情感及愉悅與動物的性活動聯系起來。 生物界僅有人類和極少數高級靈長類（黑猩猩）的性活動從單純的生殖目的逐漸演變為帶有娛樂色彩的特有行為方式[5]。 隨著人類腦和神經系統的發育，性活動逐漸與人類兩性之間的情感產生關聯，性與人類的生活、文化、思想、藝術、道德、法律均存在廣泛的聯系，有了多種多樣的表現形式，形成了在人種、區域、文化維度上各具特色的性文化，人類的性從單純的生物學與生殖功能，逐漸擴展至社會文化領域。

（二）音樂中充滿了性活動的痕跡

音樂作為聲音的藝術與人類進化相伴而生， 在人與人之間的信息傳遞和情感表達中承擔重要角色，音樂的出現甚至早于語言、文字，并且與人類性活動存在諸多的聯系[6]。

人類的性活動包括狹義和廣義兩類。 狹義的性活動特指兩性的性交行為， 其中伴隨著身體的動作和氣息，自然地發出聲音，形成一定音高、節律，甚至形成旋律。 上古時代的壁畫、圖騰中，無一例外的充斥著性活動痕跡，并成為早期人類音樂、舞蹈的重要素材來源[7]。廣義的性活動還衍生出求偶、爭奪配偶、調情、前戲等多種行為，音樂作為重要的媒介起到舉足輕重的作用。考察我國廣西、云南、貴州等少數民族原生態音樂中的歌曲、舞蹈等音樂藝術形式，求愛、約會、定情、調情等內容占絕大部分[8]，并且在現今的社會生活中仍發揮重要功能。

隨著社會的進步，人類逐漸把音樂同人的性欲、性取向、性審美及性交活動結合在一起，產生了相關內容的詩歌、民謠、舞蹈、文學等豐富多彩的文化內容[9]。 國內外流傳的音樂作品中，大量有關愛情或性的篇章。 我國古代詩歌總集《詩經》中，直接或間接涉及愛情的作品超過200 篇，與人類性活動相關的超過50 篇，對其文字內容推測， 涉及性活動內容篇章的曲譜應與內容高度協調吻合，音樂纏綿悱惻，甚至具備一定情境帶入功能。 西方音樂美聲唱法中的許多技巧及發聲原理，與人類性活動中的氣息、發聲具有明顯相關性[10]。 人類早期的音樂在節奏、節律、發音特點等方面都有人類性活動的影子。 直至今日，世界范圍內的音樂作品，尤其是歌曲，超過90%與愛情及性活動相關[11]。

二、音樂影響人類性活動的相關機制

音樂對人類性活動產生影響的生理機制是醫學界和音樂學領域共同關心的熱點問題， 學者們從各自角度進行了大量研究， 目前較為統一的認識包括以下幾個方面。

（一）音樂對人類基礎情緒的影響

神經功能顯像研究提示， 受試者聆聽符合各自審美的音樂后，可引發強烈的愉悅反應，表現為心率、肌電、呼吸、腦血流量等多種生理指標的變化，其中參與人類情感、喚醒等功能的腹側紋狀體、中腦、杏仁核、眶額皮質和腹側內側前額皮質等結構出現明顯激活，并可達到食物、性和毒品的刺激強度[12]。 心理學研究也發現，邊緣系統的皮質下結構，如杏仁核、海馬，具有解碼聽覺刺激、音樂刺激的功能，適當的音樂刺激可使上述區域興奮，個體可表現為基礎情緒的興奮，焦慮、抑郁情緒的衰減， 可以起到抗抑郁、 抗焦慮的作用[13]。Koelsch 等的研究證實，積極振奮的音樂對人類基礎情緒有至關重要的影響， 可增加腦內神經突觸間多巴胺的表達，造成個體進取性提升，目前的音樂治療也更多是從基礎情緒入手，對與性相關的疾病進行干預[14]。

（二）音樂與人類性反應過程上的動態一致

男性和女性有其各自不同的性反應周期， 通常情況下，男女雙方的性反應周期相互協調，完成性活動過程，通過性活動，男女雙方獲得性快感，完成陰道內射精的生殖使命[15]。 一般認為，男女雙方的性反應周期分為4 個緊密銜接的階段：性興奮期、性興奮持續期（平臺期）、性高潮期和消退期。 1.性興奮期階段，在男女雙方，此期以交感神經相對抑制，副交感神經輕度興奮為特點[16]。 男性受到視、聽、觸覺及性欲的刺激，陰莖出現勃起， 附屬性腺及尿道球腺分泌液體， 為性交做好準備。 女性同樣在視聽觸覺及性欲刺激下，生殖器充血腫脹，引導分泌物大量滲出，陰蒂勃起腫脹，陰蒂頭顯露，陰道內2/3 擴張，陰道總長度增加1/4，乳頭變硬，乳房脹大，心率與呼吸加速，血壓升高，全身肌肉緊張[17]。 該時期為性活動啟動階段，在動物界，其過程極其短暫，在人類則可長可短[18]。 此過程需要環境安全性、私密性良好，并且具備溫馨舒適的氛圍，男女雙方兩情相悅。該過程的啟動因素為視、聽、觸及性欲等刺激，聽覺刺激中除了男女之間的纏綿耳語之外， 舒緩祥和的音樂可以起到營造氛圍，調節情緒，降低交感神經張力，促進副交感神經興奮作用[19]。 現代醫學研究發現，血管加壓素（Vasopressin）在兩性性喚起階段，于丘腦基底節神經調節水平發揮重要作用[20]。2.性興奮持續期（平臺期）指興奮至高潮期前的一段漸進性發展階段， 為人類特有的性反應階段，一般動物的性反應無此階段。 此階段沒有典型的生理特征，整個平臺期時長根據外界環境、兩性情感及兩性性技巧應用情況而發生變化。 此時期男女雙方交感神經興奮性進一步減弱， 副交感神經興奮性進一步增強，上述變化女性明顯強于男性。 在男性表現為陰莖的進一步逐漸充血，硬度增加。 女性表現為陰道外1/3 明顯充血形成收縮環。 同時乳房、乳暈進一步腫脹，前庭大腺分泌，小陰唇顏色加深，心率、呼吸進一步加劇，血壓上升[21]。在此時期，男性基本可保持意識清醒，絕大多數女性進入意識朦朧狀態。 平臺期通常包括性行為中的前戲和陰莖陰道性交， 整個過程中各種刺激頻率和力度逐漸加強， 與大多數音樂作品的演奏模式高度類似。 研究表明，平臺期過快造成性刺激漸進模式過于迅速， 造成女方性興奮不足， 性高潮體驗缺失，平臺期過長，節律混亂造成性刺激停止。 而平臺期的長短并非先天決定，而是人類后天習得，因此在性經驗尚不豐富的配偶間，應用音樂引導性行為過程，可獲得較高的性滿意度[22]。 社會學家田野調查發現， 超過50%的配偶間， 習慣在性活動中播放節奏處于60～80/分的音樂[23]。 3.高潮期為性反應的頂峰，通過一系列不隨意肌肉痙攣把先前形成的高度性緊張突然釋放，從而達到身心高度滿足和快感。 男性表現為射精，同時伴有球海綿體肌、坐骨海綿體肌及盆底肌的節律性收縮。女性表現為陰道外1/3 和肛門的節律性收縮， 尿道噴液，并伴有節律性呻吟，心率可達最高峰，約160-180 次/ 分，呼吸頻率達40 次/ 分，血壓升高至160/100mg 以上[24]。此期與音樂中的高潮期類似，節律、強度均達到高峰。 在性行為中，高潮期為平臺期后續的生理性反應。男性高潮期中的射精過程包含了啟動、泌精、射精，正常情況下，只要觸發，就是一個連續完整的反射過程，因此該過程受到外界環境的影響較前兩期明顯減少。4.消退期，指身體的高度興奮和緊張逐漸松弛、消散的過程。 男女雙方在該時期可充分回味性高潮的強烈愉悅體驗， 加深情感。 合適的音樂可以增加情境的舒適性，提高性滿意度。 女性在此時期接受性刺激可連續獲得多次性高潮，而男性具有明顯的不應期，有研究推測該階段如給予律動性較強的音樂， 可影響男性不應期的時長[25]。

三、音樂對性活動影響的表現形式

人類性活動因其具有男女雙方各自的解剖學、生理學基礎，因此具有本身的程序、節奏和約定俗成的行為規范[26]。這與音樂特有信息構成——空間感、方向感、結構密度感、節奏感、旋律感高度一致，音樂與人類性反應水乳交融。 合適的音樂可以起到調節情緒，營造氛圍，提升男女雙方性愉悅的功能；相反，不適當的音樂同樣可以破壞性活動，降低性愉悅程度，或直接終止性活動[3]。 現代醫學對人類性反應周期和音樂相關生理學的研究， 也證實了音樂與性反應各個時期的一致性和相似性。

（一）音樂與人類性反應時間上的和諧一致

性醫學研究發現，各地區、人種的平均性交時間，即射精潛伏期，大多處于3～8 分鐘[27]，而各文化地域中的音樂作品（主要表現形式的歌曲）時長也多數如此，如此的不謀而合反映出音樂與人類性活動的密切聯系[28]。 世界上很多文明古國的歷史或醫學文獻中，都出現過音樂助性的記載[8]，將功能性音樂運用于人類性活動中，可極大地促進男女性功能的良好發揮，增加性愉悅感，提高性滿意度。

（二）音樂對性活動氣氛的影響

作為一種超越理性的活動， 人類性活動的氣氛營造十分重要， 世界上的各地域和種族幾乎都有與性活動高度聯系的民間音樂或包含音樂的文化活動。 一些歌曲作品中，歌詞對愛情、性愛進行了直接或間接描寫和反應，在兩性交往中起到十分重要的作用。 各類節奏舒緩、詞語輕柔的“靡靡之音”具備了良好的性活動導入功能，起到超越一般理性的限制、輔助性的性活動促進作用。

（三）音樂對人類性欲的直接影響。

大量的事實表明了音樂對于情緒和性反應的影響， 但目前的研究以及體驗尚未能將音樂與人類性欲建立起直接關聯，即在脫離兩性性活動的具體情境下，音樂尚不能達到直接刺激性欲的作用。 因此，音樂并不能直接作為刺激性活動的手段。

四、音樂在性治療領域中的應用

（一）性治療領域功能性音樂的實踐要求

與一般的精神心理疾病音樂治療不同， 性功能障礙康復或性治療領域所需要的音樂不僅為治療提供基礎情境，還要求功能性音樂與性行為的環境、兩性情感模式、 個人情感經歷等個體化因素高度契合。 樂可助性，亦可敗性，什么樣的音樂能夠適合性活動，促進性活動，似乎是個仁者見仁、智者見智的問題。 同樣一支樂曲，在不同文化背景、情感經歷的兩性性活動中，可能起到完全不同的作用；同一首音樂，對于某些人是功能性的，對其他人可能沒有任何作用，或者起到相反的作用[29]。 因此，如果想在性治療學領域引入音樂治療需要通曉音樂治療和性治療兩個領域的人員， 既了解性醫學、 性治療學一般原則， 還需經過專業音樂治療培訓，對音樂有著深刻的理解和精準的把握，針對不同患者，選擇高度個性化的功能性音樂，參與治療。

（二）功能性音樂性治療的現狀及學科歸屬

借助于功能性音樂來干預人類性活動， 屬于音樂治療學專業，即應用音樂治療理論、方法在性治療學領域的具體實踐。 音樂經常性地應用于性治療領域，但多數為患者或治療師按照個人喜好選擇應用， 僅限于接受式治療，即音樂作為治療或性活動背景設置，尚未形成一套完整、嚴謹的理論和規范流程，各類型參與式音樂治療，在性醫學、性治療學界，尚屬新生事物，但事實上非治療模式的、無意識情境下音樂參與、促進性活動由來已久，很多普通大眾都有切身感受。 在我國，音樂治療學尚處于早期發展階段， 中國僅有數十所醫院嘗試了音樂治療，但基本為精神衛生類相關醫院，在其他醫療專業領域應用較少。 開設音樂治療的院校以音樂學院為主，其次為各師范大學，僅有少數中醫藥院校開設此類專業，培養的學生多數學歷背景為師范、教育等非醫學專業背景， 大多數音樂治療師以志愿者等非醫學專業身份進入醫院，開展音樂治療。 音樂治療在中國尚未形成權威性的醫學學術組織， 培訓尚無統一模式和規范，音樂治療師資質尚無權威性的全國統一認證[30]，由于其絕大部分沒有臨床執業資質， 在臨床活動中尚處于政策、法律的邊界地帶，音樂治療在性治療學領域的研究和應用處于探索階段， 由于上述音樂治療在國內的現狀，目前少量具有豐富相關專業知識，并具備一定音樂素養的男科護理人員已經開始了有益的嘗試[31]，但處于探索階段，均未經過科學設計和正規程序，沒有成型的理論體系和實踐經驗。

（三）功能性音樂在性治療領域的應用前景

在歐美國家， 性治療學已經成為性醫學的重要組成部分，性治療師在心理、行為等非生物醫學領域給予患者專業指導，幫助夫妻雙方建立積極良好的性關系[32]，性治療師已經是一種如同心理咨詢師那樣的普通職業[33]。 但是在國內，性治療師尚未獲得合法認證。 因此，在治療的方式和界限上難以有明確的標準。 相關學術組織試圖把“性治療師”推入正式職業序列，但這一“轉正”工作需要經過多個部門認可，迄今尚未完成。

近年來歐美國家的音樂治療內容逐漸擴展， 少數具有性學知識的音樂治療師嘗試將功能性音樂引入性治療學領域，收到了較好的治療反饋[34]。 隨著人類對性生理學認識的不斷深入， 近年來已有磷酸二酯酶5 型（PDE-5）抑制劑、三環類抗抑郁藥、五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等藥物廣泛應用于性功能障礙康復的臨床實踐[35]。 但藥物對性功能的影響更多為生理層面，而且可能伴有一定的副反應，甚至造成一定損害。 音樂超越語言、超越國界，直擊心靈，在調理人類心理、情緒、情境等方面的應用， 必然具有傳統藥物所不具備的特殊優勢。 在涉及心理障礙的功能性疾病治療領域，音樂經常會發揮獨特的“治愈”功能，也必然會在性功能障礙康復領域大有可為。 隨著社會文明的不斷發展進步，人類性活動的心理、行為、社會屬性呈現出更加多樣化的發展，性治療領域對新觀點、新技術的呼喚更加急迫，將人類文明皇冠上的明珠音樂用于性治療領域， 并與其他現行的治療方法聯合開展， 必將開啟性功能障礙患者康復的新篇章。

五、小結

音樂是人類精神文明的寶貴財富， 音樂對人們的影響日益廣泛和深入， 功能性音樂在性活動中的應用越來越多地被人們主動或被動地接受，并主動嘗試。 但受到現實情況的影響， 性治療領域開展功能性音樂探索尚存在不少困難，具有此類技能或潛質的人才較少，也沒有成型的培養機制和社會認同。 因此，具有良好音樂學科素養的性醫學專業醫生應主動作為， 在大眾性教育領域先期開展工作， 力爭將功能性音樂引入到大眾性健康教育和性功能康復治療中。 目前我們還沒有形成可供借鑒的好方法和經驗， 只是大膽地提出這一問題和設想，求得專家們的指正與探討，以推動我國功能性音樂在性治療學中的應用和發展。

編者按：功能性音樂用于疾病的治療由來已久，但功能性音樂與性活動關系是一個古老而又嶄新的話題，由于音樂對人體影響以及人的性活動都與大腦功能密切相關，但有關大腦功能與性活動關系存在很多未知領域，這一切都決定了作者寫作的難度！ 文章可能存在這樣或那樣的問題，但會給我們帶來啟發，有所裨益。