《諸病源候論》轉筋候導引法探析*

上海中醫藥大學(上海，201203)

成子己 姚 斐△

《諸病源候論》成書于610年，由隋代醫家巢元方奉旨主持編撰，其作為中國歷史上第一部專論疾病病因和證候的專著，共50卷，67門，1720論。該書將多種病癥分別以“候”為綱，對疾病的病因、病機、癥候等作了詳細闡述[1]。

《諸病源候論》不同于其它中醫學著作的最大特點是：全書在論述各種疾病的癥候及發生原因后，并沒有涉及方藥治療，而只用“其湯熨、針石，別有正方”一句帶過，然后全是引用“養生方導引法”或“養生法”的289條導引術來作為針對性的治療。該書共記載導引法287條，除去重復內容，共計有214條，涉及110個病候[2]。《諸病源候論》運用范圍廣泛，是一部中醫的導引治療學[3]。其中第二十二卷記載了轉筋候的導引法。轉筋是中醫內科常見病之一，臨床表現以肢體筋脈牽掣拘攣、痛如扭轉為主。轉筋在日常生活中時有發生，常持續數秒至數十分鐘不等，并伴有劇烈疼痛。導引作為一種非藥物自然療法，操作簡單，功效明確，作用迅速。本文就《諸病源候論》中轉筋候的導引法簡單分析如下。

意守筋源展四肢

1.原文

偃臥，展兩脛兩手，足外踵，指相向，亦鼻內氣，自極，七息。

2.釋義

取仰臥位導引行氣，伸展四肢，雙足腳跟向外，兩足十趾相對，以意念守住，行氣以鼻納鼻呼，吸氣深長盡量達到極度,如此連續7次。

3.三調要領

調身 端正身體,平直仰臥,自然伸展四肢，腰部保持一定的緊張感，收腹，雙手握固。足背要盡量屈曲，足趾內旋保持相對。

調心 本節在習練時，強調意念與動作的配合，要求安定心神,專意念氣，感受氣機運行，引氣于經筋的起源處。

調息 以鼻納鼻呼，保持氣息的深長和緩慢的進氣，使清氣充滿于胸中，鼓舞氣血流行，達到極度后，然后微微呼出，引出體內伏邪惡濁之氣，如此連續7息。

4.方義分析

轉筋導引法采取偃臥位，有利于將習練者的意念集中于患處，四肢充分地伸展，在通行陽氣的同時，也拉伸了拘攣僵直的肌肉。在習練本式時，雙手握固以達到閉守元氣、收斂精神、安神定氣之用。本式重點強調行氣，行氣者補于里，通過氣息內在流通以達到扶正祛邪、溝通氣血的作用。本式通過調息將氣機下引至足外腳跟，一方面有納氣于腎之用，另一方面，也符合經筋的循行規律(手足三陰三陽經筋皆起于手指足趾，網絡全身)。通過習練功法的“三調”,可更好地溝通人體經絡系統，從而達到通行氣血、緩解轉筋癥狀的作用。成無己認為小腿轉筋與肝脾有重要關系。脾主四肢，脾虛則不濡四肢。肝主筋，寒凝肝脈，肝血虛等各種原因都會導致筋脈失養。

呼號挽足痛自消

1.原文

張脛兩足趾，號五息止。令人不轉筋。極自用力張腳，痛挽兩足趾。號言寬大。

2.釋義

取仰臥位,睜開兩目,極力張開兩腳,并用兩手抓住兩足趾,盡力挽起,手足形成攀弓狀態,作大聲號叫,如此連續5息為止。

3.三調要領

調身 在進行本節操作時，首先要極力張開雙腿，五足趾盡力分開，用力背屈踝關節，在進行挽足這個動作時，首先要保持膝蓋伸直的狀態，其次要保持腿和足之間的拮抗用力以及挽足力量的持續性。

調心 精神集中于動作上，形神合一，同樣也要將意念守于筋脈的起源處。

調息 在進行“張脛兩足趾”操作時，強調舌頂上顎，閉氣不息。在挽足時配合大聲的號叫。吸氣時翹足挽足，呼氣時恢復起式。

4.方義分析

本式將重點放于上下肢配合上，通過極力展開雙腿，并加以雙手用勁挽住足趾，從而達到放松腓腸肌的目的。在進行“挽”這個動作時，需要手足的相對用力，從而使手足形成攀弓狀態，腿和足之間要在習練過程中有相反方向的拮抗用力。同時，雙手挽足其實是從手足三陰三陽經脈的起源處進行調整，可以更好地實現標本兼顧的目的，達到舒筋活血之用。采用大聲呼喊的方式，有著極好的鼓舞陽氣生發、振奮精神之用，以便于習練者更好地凝聚精神進行相應的導引操作。本式極其強調在竭力張開雙腿和足趾時要舌頂上顎，閉氣不息，其主要原因是：沈曉東[4]等研究表明閉氣不息強調持續深長呼吸，令入多出少，使氣貫全身，溝通氣血，從而實現祛邪愈痛導邪外出的臨床效應。

立踵伸腰舒筋脈

1.原文

覆臥，傍視，立兩踵，指相向，伸腰，亦鼻內氣，自極，七息。

2.釋義

本式取俯臥姿式導引行氣,身體平直俯臥,頭目側視,手心向下，兩足跟豎起,足趾頂住床席,并以意念守住,腰部伸直,調整姿勢,進行調息,以鼻納氣,5息6息,口鼻俱閉,不使息出,達到極度,而后慢慢呼氣,如此為1息,連續7息。

3.三調要領

調身 取俯臥位時腰部要保持適度的緊張感，雙足趾要用力抵住床席。

調心 在進行立踵、指相向、伸腰動作時，要注意念相隨，凝聚意念，引氣于足踝部。

調息 與第一式相同，依舊采取鼻納鼻呼的呼吸方式，保持呼吸的深長并配合閉氣不息的操作，從而達到更好的祛邪效果。

4.作用原理

取俯臥位，傍視，立踵，指相向，伸腰的操作是為了更好地引導丹田之氣遍布全身。雙足跟豎起，足趾用力抵住床席，這樣可以有效地拉伸小腿部的肌肉，鼓舞氣血的流通。相關文獻表明，針灸在治療轉筋癥時常取膀胱經的委中、承山等穴位，可有效地緩解疼痛，取得較好的療效[5]。在進行立踵、指相向，伸腰的操作時，同樣可達到疏通膀胱經氣血的異曲同工之效。行氣方式依舊采取與第一式相同的鼻納鼻呼，其作用關鍵在于納新吐故，既補中又祛邪外出。施桓[6]等人研究發現，深呼氣、深吸氣的動作能夠引起肌肉交替地松弛、緊張，加速血流運行，改善微循環，調節平衡狀態，從而恢復機體的正常機能。代金剛[7]等人研究發現，肢體動作配合合適的呼吸可以加強導引的效果。

討 論

《諸病源候論》中并非所有證候都能運用導引功法，其主要運用于慢性疾病或疾病急性發作后的恢復期，其功法主要集中于內科、骨傷科、五官科，極少涉及兒科、外科、婦科[9- 10]。《諸病源候論》中的導引功法共有以下幾個特點：(1)重視運動康復和健體；(2)動氣則生陽；(3)形神并修；(4)調息行氣并舉；(5)動靜結合，運動適度[16]。《諸病源候論》的導引功法強調協同作用，導引功法可以與中西醫、針灸推拿等醫療手段結合使用，提高他們的療效，加強他們的作用[11]。

轉筋候的內在因素是“血氣不足、陰陽虛”，筋脈失去陽氣的溫煦、陰液的濡養，再加之風冷邪氣相博，筋損脈急，從而出現轉筋，故轉筋總的病機為筋脈失養。轉筋者，由營衛氣虛，風冷氣搏于筋故也。手足之三陰三陽之筋，隨邪中于筋，筋則轉。從此可見，本病的病因病機多由陰陽氣血衰少，風邪外襲等所致。現代醫學認為轉筋形成之因廣泛，與糖尿病、甲狀腺病、神經系統疾病有關[12]，也與運動疲勞、寒冷刺激、藥物、電解質紊亂等有關[13]。Swash[14]等人對肌肉痙攣的文獻進行綜合分析，將其產生歸因于神經系統疾病、肌纖維障礙、某一些藥物影響等，治療或預防抽筋的醫療干預措施在很大程度上是無效的,強迫被動拉伸肌肉對緩解抽筋有一定作用，但其通過“解鎖”收縮肌肉節段的方式，可能會導致肌肉損傷和殘留的壓痛。現代醫學的治療方式以補充所缺維生素、對癥治療、加強肢體鍛煉為主。相較于使用藥物治療，嚴雋陶[15]等認為患者伸縮手足、自摩自按，謂之導引。張筠[16]等總結歷代醫家對導引功法的解釋，將其概括為：通過姿勢調整、呼吸鍛煉、身心松弛、意念集中與運用有規律動作及自我按摩等方式調節和增強人體機能，誘導和激發人體內在動力，從而達到強身健體、預防保健的作用。《諸病源候論》中導引功法是保健與治療兼具，充分體現了天人一體、養治一體的特色[17]。本文所介紹的3種導引功法充分展現了諸病導引功法三調的特點，以意守于內配合肢體舒展,再加上特殊的呼吸方式，推動體內氣機的流通，從而達到祛邪扶正、疏通經絡氣血的作用。同時在進行導引操作時要謹記神情放松，動作舒展，身隨意動。3種功法的共同點在于：(1)體位的選擇以臥位為主；(2)用力的側重點放于下肢；(3)十分注重呼吸方式和意守。3種導引功法也各自側重于不同方面，首節長于行氣，對于各類虛證引起的轉筋有較好療效，其從根本上補益肝腎；第二節長于上下肢相互配合，能夠較快地緩解轉筋對人體造成的疼痛、肌肉僵直癥狀；第三節長于動靜結合，其補下焦、疏通經脈、扶正祛邪的能力遠強于前兩式。3種功法可以習練單式，也可以依順序習練。但是如果患者出現長期性的轉筋之時，一定要明確診斷，弄清病因，在醫生指導下進行相應治療，再配合本文的導引功法。

《諸病源候論》中的導引功法，不僅是古代導引功法的精華，同時也彰顯了中醫的智慧以及養生保健的特色。目前關于《諸病源候論》的導引功法著作僅有3部，對其導引功法本身作用機理研究不足，這是日后學者應該努力的方向。