六經辨證治療小兒血液系統疾病驗案舉隅

寧波市鎮海區中醫醫院 浙江 寧波 315200

胡希恕先生認為六經是指太陽、陽明、少陽三陽和太陰、少陰、厥陰三陰，合而為六，在《傷寒論》稱之為病，其實是證，而且來自于八綱。八綱是指表、里（半表半里），陰、陽，寒、熱，虛、實。其中表、里、半表半里，是屬于病位的反映；陰、陽，寒、熱，虛、實，是屬于病性的反映。病位不離表、里、半表半里三種，病情不離陰陽二性，即所有的病見于證的六種基本類型，這就是《傷寒論》的六經。茲將筆者運用該體系辨治小兒血液系統疾病數則驗案小結如下，以饗同道。

1 淋巴細胞增多癥

劉某，男，6歲。2016年1月19日初診：患者因3個月來反復咳嗽、發熱，在某兒童醫院住院數次，僅發現血常規淋巴細胞增多，余均未見明顯異常。刻下：面紅，精神偏亢、好動，口氣濁，咳嗽偶作，大便黏。舌紅、苔黃膩，脈滑數。白細胞（WBC）：10.0×109/L，淋巴細胞（L）：7.5×109/L、比例75%。六經辨證：陽明病。治法：清瀉陽明里熱。方藥：保和丸加味：炒山楂10g，神曲、麥芽、稻芽、茯苓各12g，姜半夏、陳皮、枳殼各6g，連翹、炒萊菔子、浙貝母、厚樸各9g，甘草3g，蘇葉、杏仁各5g。5劑。1月26日復診：面紅、多動、口臭均減，上方去蘇葉，萊菔子改為6g。7劑。囑忌甜膩之品，多吃蔬菜。2月5日三診：諸癥向愈，晨起偶有牙齦出血。舌偏紅、苔膩，脈趨緩，上方去浙貝，加蘆根、白茅根各9g，以清宣肺熱。14劑。4月1日因咳嗽來診，查血常規正常，L：45%、正常，余癥均瘥。

按：依患兒面色、精神狀態以及舌脈，辨為陽明病，予保和丸消食和胃，其中連翹既清熱解毒，又治食積之熱。該方常用于實熱性食積之疾患，如兒童反復咳嗽、多動、磨牙、貧血等證屬陽明者。可見，即使非傳統經方，只要正確運用辨證體系，也可取得預期療效。

2 血小板增多癥

蔣某，男，11歲。2019年2月10日初診：患者因前一天晚上淋雨，當夜出現惡風、怕冷、咽痛、周身酸痛。晨起服生姜湯未緩解，遂來診。刻下：發熱39.4℃、惡寒、無汗、周身酸痛；鼻塞少涕、咳嗽、咽癢，口苦口干欲飲，舌苔黃膩，脈浮緊數。查血常規：血小板354×109/L，余正常。六經辨證：太陽少陽陽明合病。治法：發汗解表、和解少陽，佐以清熱。方藥：麻黃湯合小柴胡湯加石膏：生麻黃5g，桂枝6g，炒黃芩12g，柴胡、黨參、陳皮、姜半夏、苦杏仁各9g，炙甘草3g，生石膏20g，大棗4枚，生姜3片。1劑。水煎，趁熱分2次服用，同時喝米湯以助藥力。翌日微信告知：當日服藥后約2小時，周身得汗，熱漸退，當晚繼服二煎。翌晨燒退，諸癥大減。稍咳嗽、咽癢，考慮少陽病，續以小柴胡湯2劑善后。1周后隨訪，無不適。社區醫院復查血常規，血小板降至正常，185×109/L。

按：患者因淋雨致病，發熱、惡寒、無汗、周身酸痛、鼻塞屬太陽病；咳嗽、咽癢、口苦屬少陽病；口干欲飲，舌黃膩，為陽明病，辨為太陽少陽陽明合病。方選麻黃湯合小柴胡湯加生石膏共奏發汗解表、和解少陽，兼清陽明之功。

3 血小板減少癥

周某，女，9歲。2016年7月20日初診：患者因體檢發現血小板減少3月余，曾在市某醫院血液科住院，未發現明顯異常。茲經朋友介紹而診。刻下：面色萎黃，上課時易瞌睡。舌偏小、有齒痕、苔偏滑，脈細緩、沉取無力。血常規：血小板53×109/L。六經辨證：太陰病。治法：益氣健脾、助運滲濕。方藥：資生丸化裁：黨參、山藥、麥芽、生薏苡仁、熟薏苡仁各15g，茯苓、芡實、炒白術、六神曲、白扁豆衣各12g，甘草、陳皮、廣藿香、雞內金、砂仁、白蔻仁各6g，焦山楂10g，雞血藤30g，黃芪20g，桔梗5g，黃連1g。7劑。7月29日復診：面色、精神均有改善。右脈略緩，較前有力，舌苔薄白。上方改茯苓15g。14劑。半月后復查血常規，血小板升至91×109/L。上方繼服1月，后復查血常規正常，諸癥皆瘥。

按：該患無明顯脾胃虛弱表現，此時辨治遵連建偉教授經驗，在患者癥狀不明顯的時候，以脈證為依據。患者雖無明顯脾胃虛弱表現，但其舌脈卻隱含脾虛夾濕、生化乏源之象，故屬太陰。方選資生丸加味以益氣健脾、和胃滲濕。可見，臨床辨治，無癥從脈，只要方證合拍，療效依然可觀。