酸甘寧心湯治療失眠驗案舉隅

寧波市中醫院 浙江 寧波 315000

失眠[1]通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、再入睡困難等。其歸屬中醫學的“不寐”“不得眠”等范疇，中醫藥治療本病具有明顯的優勢。全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師王暉主任中醫師，采用經驗方酸甘寧心湯治療失眠，常獲佳效。筆者有幸跟師侍診，現將王師應用此方治療驗案介紹如下。

酸甘寧心湯包括酸棗仁、淮小麥、茯苓、麥冬、百合、龍齒六味藥，此方以藥味酸甘，為主為君，以藥性平、微寒、涼，為輔為臣，故方定名為酸甘寧心湯。酸甘寧心湯組方配伍科學嚴謹，綜合了中藥藥味與藥性特點，以酸棗仁、茯苓、淮小麥三者相合，取其味酸、甘，達酸甘化陰，寧心健脾；以麥冬、百合、龍齒三者配伍，借其性平、微寒、涼，以達涼寒生陰，清心涼肝。其主治病證基本病機為心肝陰虛，脾氣虛弱；病性為因虛致實，虛實互兼；病位多在心、肝、脾[2]。王師依據病證演變態勢推斷，心肝陰虛火旺及脾虛濕聚為痰所產生的病理因素——火、痰、濕，三者相互交郁，其一方面可從陽化火，上擾神魂，則出現心煩、心悸、失眠、多夢等癥狀，另一方面也可從陰化寒，損傷脾陽，而導致脘痞、納差、噯氣、大便時稀時干等癥狀。因此，王師對于上述病證可能出現的不同演變態勢予以酸甘寧心湯合越鞠丸或五花湯之類，隨證化裁，靈活運用。

案1：陳某，男，30歲。主訴：失眠，心悸，心煩，頭暈1年余。診見：失眠，心悸，心煩，頭暈，起于長期勞心少睡、勞作過度之后，夜寐盜汗，手足心多汗。納欠香，大便偏干，尿頻急，色黃。性格偏外向，有煙酒史。查體：面部虛紅垢亮，苔薄白、質黯紅、舌下靜脈藍紫結節，脈弦細滑。辨證：心肝陰虛，氣機郁結，郁而化火，上擾心神。治法：養陰寧心，疏氣達郁。處方：酸棗仁、淮小麥、百合、生龍骨（先煎）、生地各30g，茯苓、麥冬、蒼術各15g，川芎、焦梔子各12g，神曲、香附各10g，丹參、穞豆衣各20g。7劑。水煎溫服。依此方法前后服藥21劑。藥后，夜能入睡，盜汗、心煩、大便干等諸癥獲愈。

按：根據四診合參的分析，王師認為心肝陰虛為此例患者的基本病機，氣機郁結為其兼夾病機。因此，在酸甘寧心湯的基礎上合用了越鞠丸。在酸甘寧心湯養陰寧心的基礎上，用香附以開氣郁，蒼術以除濕郁，川芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁，諸藥合用可起到行氣解郁寧心安神功效。另用生地、穞豆衣養陰斂汗加強對癥治療。

案2：史彩蓮，女，41歲。主訴：失眠10余年，伴習慣性便秘6年。患者2001年因搬遷新房而致寐不香至今，大便時干時溏，脘痞偶作，無反酸，神疲乏力，多思善慮，口腔潰瘍反復發作，腰脊酸脹，尿頻急，本次月經遲來4天，每于經后流咖啡色樣液，10天方凈。生育2胎，已節育。診見：體型細瘦。苔薄白、質淡紅、舌下靜脈黯淡，脈細數。B超提示：盆腔少量積液。辨證：心肝血虛，肝氣郁滯，化火擾心。治法：養肝寧心，疏氣達郁，清心安神。處方：酸棗仁、淮小麥、百合、生龍骨（先煎）、生地、赤小豆各30g，茯苓、麥冬、合歡皮、蘇梗、連翹各15g，玫瑰花、合歡花各10g。7劑。服藥后，諸癥明顯減輕。

按：王師認為該患者病起于異地搬遷生活環境改變，而致氣血失調，加以氣郁陰虛體質，而致郁而化火，耗傷陰血，病在心肝二臟，病性屬虛實夾雜，病機為血虛氣郁化火，故當以辨證為主，從病機論治，予以酸甘寧心合五花湯加減養陰寧心，疏氣達郁，佐以生地、連翹、赤小豆等，清心導赤同治。其中，從《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”中得到啟發，根據“酸棗仁二升”，王師認為可應用大劑量酸棗仁治療不寐，故方中棗仁劑量常達30g，屢能獲效。