新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間消毒供應中心的管理

由 娜，康 博

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江150001）

2019年12月31日湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例[1]。世界衛(wèi)生組織于2020年1月12日定義了新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，暫時命名為2019-nCoV[2]。2020年1月20日我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。醫(yī)院是收治病人的主要場所[4]，消毒供應中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[5]。在疫情防控期間有效管理CSSD，防止疫情在院內(nèi)擴大是所有消毒供應人員的使命。我院自2020年1月18日起開設發(fā)熱門診，2月12日開設群力院區(qū)接受確診重癥病人。參考國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關疫情指南,結合嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、甲型H1N1流感（H1N1）、甲型H1N9流感（H1N9）、中東呼吸綜合征（MERS）感染相關文獻及醫(yī)院實際情況，CSSD制定了一系列應對新型冠狀病毒肺炎的相關措施。現(xiàn)介紹如下。

1 人員管理

1.1 加強培訓 強化工作人員對控制疫情相關知識的學習，熟悉相關技能操作。在接到上級指令后，對所有在崗人員進行新型冠狀病毒肺炎相關基礎知識培訓。根據(jù)崗位職責確定不同人員的培訓內(nèi)容，使其熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識與技能。培訓內(nèi)容涉及國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關疫情指南、指導意見、工作通知；個人防護隔離的技術操作；衛(wèi)生行業(yè)標準等。確保復用器械的無菌化及相關人員的人身安全。培訓方式：鑒于疫情期間不宜人員聚集，依托自媒體手段開展形式多樣的網(wǎng)絡學習，既起到人員隔離的效果，也能讓護士合理利用時間，自行安排學習。學習考核：所有學習需要通過考核來驗證效果。采用網(wǎng)上答題，自行錄制操作視頻上傳等方式考核學習效果，及時留言點評以糾正差錯。

1.2 人員安排

1.2.1 設專崗和常崗 專崗選擇科室內(nèi)高年資護士或參與過SARS、甲型流感疫情支援的護士，專人負責新型冠狀病毒肺炎病人使用過的器械的處理；常崗負責常規(guī)器械處理。

1.2.2 錯時用餐 疫情防控期間，為避免人員聚集，采用錯時用餐的辦法，每個用餐時段間隔30 min，對工作人員進行排序，按序號在相應時段用餐。用餐人員間隔1 m以上。

1.2.3 人員防護 疫情防控期間，CSSD工作人員個人防護按二級防護標準進行。鑒于醫(yī)療物資緊缺，設計A、B兩套方案，B方案僅限于此次疫情防護物資短缺時使用，防護物資到位后立即按照防護物資配置A方案執(zhí)行。CSSD不同區(qū)域人員在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間防護著裝要求見表1。

1.3 常規(guī)防護與健康監(jiān)測 要求所有人員在上下班途中全程戴口罩，進入科室前先測量體溫，體溫正常，用速干手消毒劑(75%乙醇)消毒手后方可進入員工通道。

2 器械管理

2.1 常規(guī)器械 常規(guī)器械按照WS 310.2-2016處理，相關監(jiān)測按照WS 310.3-2016進行。

2.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人污染器械

2.2.1 預處理 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人首選一次性醫(yī)療器械，重復使用的醫(yī)療器具應當先消毒去污染后，再送CSSD處理。選用2 000 mg/L有效氯消毒液密閉浸泡30 min。雙層防水袋分2次密封，脫去第1層手套或更換手套后包裝外層防水袋，并標明新型冠狀病毒肺炎。電話通知CSSD及該器械名稱、數(shù)量。

2.2.2 下收 對于新型冠狀病毒肺炎病人接觸的器械采取專人、專車、專箱、專梯密閉式下收。

2.2.3 回收、清點、清洗 清空去污區(qū)器械、器具及不必要人員，關閉各通道和各傳遞窗。關閉各清洗設備的器械通道，僅留1臺清洗機供新型冠狀病毒肺炎病人器械使用。清空所有清洗槽，如有需手工清洗器械，僅留一套清洗槽供器械手工清洗使用。專人、專操作臺、專水池、專清洗機、專流程進行。操作臺覆蓋一次性防水材料，將回收的感染物品進行消毒、浸泡，打開器械所有的軸節(jié)和鎖扣，充分展開器械，完全浸沒在液面下。無明顯污染物的選擇2 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡30～45 min；有明顯污染物時選擇5 000～10 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡60 min。首選機械清洗，宜專機專用。單獨使用全自動清洗消毒器對器械、器具進行機械清洗。機械清洗A0值≥3 000（相當于90℃、5 min或93℃、2.5 min）。使用后全自動清洗消毒器空鍋運轉1個完整循環(huán)。如在清洗過程中突然出現(xiàn)清洗設備程序錯誤暫停，護士需著3級防護，探查清洗機故障原因，重新運轉1個完整清洗流程。不耐受機械清洗而需要手工清洗的器械，應在清洗后清空各水槽。水槽消毒后方可再使用。禁水皮線類使用75%乙醇，按照水→酶→水→乙醇→純水的流程擦拭。

2.3 記錄 填寫特殊病原體污染的診療器械、器具處理記錄表，內(nèi)容包括日期、時間、使用科室、特殊感染病原體名稱、被感染器械名稱、被感染器械數(shù)量、消毒劑名稱、消毒劑濃度、消毒劑浸泡起止時間、操作者等信息。

2.4 檢查、包裝及滅菌 檢查包裝區(qū)臺面覆蓋清潔一次性防水材料，所有器械按照WS 310.2—2016要求及器械生產(chǎn)廠家要求進行檢查、包裝，選擇合適的滅菌方式和滅菌監(jiān)測材料。每鍋次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

3 環(huán)境管理

3.1 保持CSSD建筑布局 各區(qū)域緩沖間門除人員進出應處于常閉狀態(tài)，傳遞窗除傳遞器械外應處于常閉狀態(tài)。

3.2 去污區(qū) 緩沖間配備穿衣鏡，方便員工正確穿戴個人防護設施。

3.3 空氣消毒 層流凈化的區(qū)域每日用500 mg/L有效氯消毒液擦拭通風口4次；無層流凈化區(qū)域每日用紫外線消毒3次，每次1 h。

3.4 污染區(qū)環(huán)境管理 每批次下收車輛、轉運箱等用2 000 mg/L有效氯制劑擦拭消毒，作用30 min后，清水擦拭干燥備用。每批次回收后，污染區(qū)臺面、地面、水池、設備表面、門及門把手、天棚、墻壁的表面首選2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料蘸取10 000 mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后再使用2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。作用30 min后，清水擦拭。復用防護用品、清潔工具用2 000 mg/L氯制劑浸泡消毒30 min后，清洗懸掛晾干備用。

3.5 清潔區(qū)管理 臺面、地面每日至少3次，天棚每日1次，用500 mg/L氯制劑擦拭消毒，作用30 min后，清水擦拭。清潔工具用500 mg/L氯制劑浸泡消毒30 min后，清洗懸掛晾干備用。

3.6 抹布、地巾管理 各區(qū)抹布、地巾分開懸掛、使用并貼醒目標識。

3.7 醫(yī)療廢物管理 采用定垃圾桶、定暫存處的管理方法，新型冠狀病毒肺炎病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾用雙層垃圾袋分2次密閉包裝。第1層打包后用速干手消毒劑(75%乙醇)手消毒。每層包裝時將袋口旋轉5～8圈并反折，用捆扎帶將袋體旋轉處與反折處共同扎緊形成密封狀態(tài)。包裝袋應特別注明新型冠狀病毒肺炎，單獨存放，不得與一般醫(yī)療垃圾混放。