老年人24 h動態(tài)舒張壓的影響因素及其對10年生存預(yù)后的影響研究

丘玉平，關(guān)夢珊，李瑩，謝志泉*

高血壓是心血管領(lǐng)域的常見病，也是導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎功能不全等嚴(yán)重疾病的重要危險(xiǎn)因素［1］，被認(rèn)為是降低全球心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)并有效控制血壓，可以降低各種心腦腎血管并發(fā)癥的發(fā)生率［2-3］。但因高血壓患病人數(shù)較多，且血壓有其特殊性和復(fù)雜性，如存在晝夜節(jié)律、隱匿性高血壓、白大衣高血壓等現(xiàn)象，所以僅依靠傳統(tǒng)的診室血壓測量方法是不夠的，需要依靠血壓測量設(shè)備的創(chuàng)新才能做好高血壓管理，以降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。在此背景下，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）應(yīng)運(yùn)而生，其是指24 h內(nèi)連續(xù)測量血壓變化的一種測量方式。與診室血壓測量相比，ABPM能夠更靈敏、客觀地反映實(shí)際血壓水平與靶器官損害、預(yù)后的密切關(guān)系［4］。部分學(xué)者認(rèn)為，即使診室血壓測量非常嚴(yán)格，其效果仍不如家庭血壓和ABPM好［5］。因此，相關(guān)指南應(yīng)關(guān)注診室外血壓的重要性，如英國近期指南推薦的：僅通過診室血壓不能診斷高血壓，動態(tài)血壓為金標(biāo)準(zhǔn)［6］。另一方面，老年人隨著年齡的增大，動脈彈性會相應(yīng)下降，從而導(dǎo)致其收縮壓越來越高，舒張壓越來越低，出現(xiàn)單純收縮期高血壓現(xiàn)象。而老年人往往又是高血壓高發(fā)人群，在降壓治療降低收縮壓的同時(shí)，舒張壓也難免會隨之降低，進(jìn)而出現(xiàn)舒張壓過低，增加跌倒、暈厥、心血管事件等風(fēng)險(xiǎn)，即出現(xiàn)J型曲線現(xiàn)象［7］。但目前國內(nèi)外高血壓相關(guān)指南對于老年人的降壓目標(biāo)往往只關(guān)注收縮壓，對舒張壓關(guān)注較少，舒張壓降壓目標(biāo)不明確［8］。因此，本研究選取787例離退休老年住院患者進(jìn)行健康體檢和跟蹤隨訪，旨在分析老年人的24 h動態(tài)舒張壓的危險(xiǎn)因素及其對10年生存預(yù)后的影響，從而探討老年人的適宜舒張壓水平，為臨床老年高血壓患者的診治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2003—2008年在中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院住院的軍隊(duì)離退休老年人787例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）有完整的病史資料；（3）可定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤晚期、惡性心律失常、阿爾茨海默病等不能或無法完成ABPM者；（2）長期臥床者。本研究經(jīng)中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，納入者均知情同意。根據(jù)24 h動態(tài)舒張壓水平，將787例老年人分為 ＜70 、70～80 、＞80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）三組，患者數(shù)分別為352、346、89例。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 參照WHO-MONICA研究中規(guī)定的心血管危險(xiǎn)因素［9］，制定《老年心腦血管疾病及危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，收集患者的基線臨床資料。主要內(nèi)容包括：（1）患者的性別、年齡、飲酒史，以＞50 g/d白酒（酒精30 g/d）至發(fā)病時(shí)仍未終止為有飲酒史［10］。（2）體格檢查指標(biāo)，如BMI、心率、診室血壓、ABPM。心率于行ABPM前的當(dāng)天聽診獲得；診室血壓根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)血壓測量程序取坐位測量3次，每次間隔至少30 s，取平均值；ABPM由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采用北京宏泰偉業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行，晝間（6：00～22：00）每30 min測量1次，夜間（22：00～次日6：00）每1 h測量1次，要求＞90%有效檢測次數(shù)為有效監(jiān)測。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：要求患者于檢查前1日的22：00后空腹，于第2日晨起由專業(yè)護(hù)士采集靜脈血，送檢至本院檢驗(yàn)室，統(tǒng)一檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等。（4）患病情況。收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg且排除繼發(fā)性高血壓，或既往有高血壓史且目前正在服用降壓藥，可診斷為高血壓［11］；有糖尿病癥狀且任何時(shí)間的血糖水平≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病［12］；其他伴隨疾病的診斷參照WHO-MONICA方案［9］。

1.2.2 隨訪方法 安排專人進(jìn)行隨訪，主要通過查閱患者的住院資料和干休所保健資料獲得信息，必要時(shí)咨詢干休所保健醫(yī)師。主要隨訪內(nèi)容為家庭血壓的控制情況、臨床事件的發(fā)生情況。以死亡為隨訪終點(diǎn)，并記錄死亡時(shí)間及死亡原因。若患者隨訪期間出現(xiàn)多次心腦血管事件，則記錄第1次發(fā)作的時(shí)間和事件類型。將記錄到的事件及時(shí)間存檔，10年隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，三組間比較方差齊時(shí)采用單因素方差分析，三組間比較方差不齊時(shí)采用Kruskal-Wails H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；24 h動態(tài)舒張壓與各變量的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析和Spearman秩相關(guān)；老年人24 h動態(tài)舒張壓的影響因素分析采用多元線性回歸分析；采用Kaplan-Meier法繪制不同24 h動態(tài)舒張壓老年人的10年隨訪生存時(shí)間曲線，并采用log-rank法進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組計(jì)數(shù)資料組間兩兩比較調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.017。

2 結(jié)果

2.1 787例老年人的24 h動態(tài)舒張壓 787例老年人中，男744例（94.5%），女43例（5.5%）；年齡65～95歲，平均年齡（78.3±0.2）歲；24 h動態(tài)舒張壓為（71±8）mm Hg。其中，65～79歲老年人529例（67.2%），24 h動態(tài)舒張壓為（73±8）mm Hg；80～95歲老年人258例（32.8%），24 h動態(tài)舒張壓為（69±8）mm Hg。65～79歲老年人的24 h動態(tài)舒張壓高于80～95歲老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.814，P＜0.001）。

2.2 老年人24 h動態(tài)舒張壓的影響因素分析

2.2.1 三組老年人的基線臨床資料比較 （1）三組男性占比分別為94.3%（332/352）、94.8%（328/346）、94.4%（84/89），有飲酒史者占比分別為6.3%（22/352）、10.1%（33/328）、14.6%（13/89）。三組男性占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P＞0.999）；三組有飲酒史者占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.914，P=0.032）。（2）三組年齡、心率、診室收縮壓和舒張壓、血紅蛋白，以及ABMP中24 h、晝間、夜間收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿素氮、肌酐、尿酸、紅細(xì)胞比容比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2.2 老年人24 h動態(tài)舒張壓與各變量的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析和Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年人24 h動態(tài)舒張壓與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.287，P=0.01），與飲酒史、BMI、心率、診室收縮壓、24 h動態(tài)收縮壓、晝間動態(tài)收縮壓、夜間動態(tài)收縮壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容呈正相關(guān)〔r（rs）值為0.104～0.488，P＜0.05〕。

2.2.3 老年人24 h動態(tài)舒張壓影響因素的多元線性回歸分析 以老年人24 h動態(tài)舒張壓為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），以相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量（賦值：飲酒史，無=0、有=1；其他指標(biāo)以實(shí)際值納入），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、BMI、心率、24 h動態(tài)收縮壓、血紅蛋白是老年人24 h動態(tài)舒張壓的影響因素（P＜0.05，見表2）。

2.3 三組基線患病情況和隨訪10年死亡情況比較

2.3.1 三組基線患病情況比較 （1）三組冠心病、心肌梗死、高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組腦卒中、糖尿病、心力衰竭、心房顫動患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）在65～79歲老年人中，三組冠心病、心肌梗死、高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組腦卒中、糖尿病、心力衰竭、心房顫動患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）在80～95歲老年人中，三組冠心病患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組腦卒中、心肌梗死、高血壓、糖尿病、心力衰竭、心房顫動患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

2.3.2 三組10年隨訪期間死亡情況比較 （1）10年隨訪期間，787例老年人有223例（28.3%）死亡。在各年齡段中，三組10年期間死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。（2）223例死亡病例的死亡原因分別為心肌梗死6例（2.7%）、腦卒中7例（3.1%）、其他心血管疾病22例（9.9%）、非心血管疾病188例（84.3%），三組因心腦血管疾病死亡率分別為14.0%（16/114）、14.0%（12/86）、30.4%（7/23）。在 65～79 歲老年人中，＜70、70～80、≥ 80 mm Hg者因心腦血管疾病死亡率分別為20.0%（5/50）、11.6%（5/43）、36.8%（7/19）；在 80～95歲老年人中，＜70、70～80、≥80 mm Hg者因心腦血管疾病死亡率分別為17.2%（11/64）、16.3%（7/43）、0。（3）以是否因心腦血管疾病死亡為因變量（賦值：否=0、是=1），以組別為自變量，進(jìn)行Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型分析。結(jié)果顯示：對于65～79歲老年人，24 h動態(tài)舒張壓＞80 mm Hg者因心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)是＜70 mm Hg者的3.527倍〔95%CI（1.119，11.113），P＜0.05〕；對于 80～95 歲老年人，24 h動態(tài)舒張壓不是其因心血管疾病死亡的影響因素（P＞0.05，見表5）。

2.3.3 三組隨訪10年期間生存曲線比較 三組中位生存時(shí)間分別為149.27、161.11、161.65個(gè)月，三組生存曲線比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.625，P=0.022）。三組65～79歲老年人中位生存時(shí)間分別為159.46、170.65、163.06個(gè)月，三組生存曲線比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.759，P=0.093）；三組80～95歲老年人中位生存時(shí)間分別為135.56、127.35、137.24個(gè)月，三組生存曲線比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.176，P=0.337，見圖1）。

3 討論

3.1 關(guān)于血壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究尚存在沖突，且未充分關(guān)注舒張壓水平 高血壓是老年常見病之一，隨著人均壽命的延長，老年高血壓患者日益增多。根據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的報(bào)告，從現(xiàn)在起到2050年，≥65歲老年人成為增長最快的年齡組［13］。因此，確定血壓與該年齡組的全因死亡率或特定死亡率的關(guān)系十分重要。但目前針對此方面的研究結(jié)果尚存在沖突，尤其是關(guān)于收縮壓和舒張壓。多數(shù)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓或舒張壓的變化預(yù)示著更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，甚至顯示出J形或U形關(guān)聯(lián)［14］；但也有研究未發(fā)現(xiàn)血壓與患者死亡率之間存在明顯關(guān)聯(lián)［15］。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，較高的收縮壓預(yù)示著所有年齡組的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，包括年長老年人［16］。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，治療單純收縮期高血壓可以預(yù)防卒中和心力衰竭。目前，各國高血壓治療指南均推薦對老年單純性收縮期高血壓進(jìn)行積極治療，建議將收縮壓控制在＜150 mm Hg，如患者可耐受，則應(yīng)控制在 ＜140 mm Hg［17］。

表1 三組基本情況、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of basic conditions，physical and laboratory examination indices of three groups

表1 三組基本情況、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of basic conditions，physical and laboratory examination indices of three groups

注：FPG=空腹血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa；a為H值

24 h動態(tài)舒張壓（mm Hg）例數(shù) 年齡（歲）BMI（kg/m2）心率（次/min）診室收縮壓（mm Hg）診室舒張壓（mm Hg）24 h動態(tài)收縮壓（mm Hg）24 h動態(tài)舒張壓（mm Hg）晝間動態(tài)收縮壓（mm Hg）晝間動態(tài)舒張壓（mm Hg）夜間動態(tài)收縮壓（mm Hg）夜間動態(tài)舒張壓（mm Hg）＜70 352 79.5±5.0 24.5±3.4 69.5±5.4 132±11 73±7 123±12 65±4 123±13 65±5 120±14 63±6 70～80 346 77.3±5.1 25.3±6.1 70.2±5.1 136±10 76±7 130±11 74±3 131±11 75±4 127±16 72±8＞80 89 75.6±6.2 25.3±3.4 71.2±4.7 40±11 81±8 140±11 85±4 142±12 86±6 138±13 82±7 F（H）值 22.729a 2.265a 4.571a 34.828 177.315 97.009a 258.557a 90.164a 93.263a 56.504a 356.140a P值 ＜0.001 0.104 0.011 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 24 h動態(tài)舒張壓（mm Hg）FPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞比容＜70 5.4±1.2 4.4±0.9 1.5±0.8 2.5±0.9 1.1±0.4 6.7±2.3 96±37 396±103 129±15 0.40±0.07 70～80 5.6±1.8 4.4±0.9 2.7±0.6 2.5±0.9 1.1±0.4 6.5±2.4 97±44 386±95 133±15 0.40±0.05＞80 5.6±1.4 4.3±1.2 1.6±0.9 2.5±1.0 1.0±0.4 6.7±3.0 103±98 404±99 137±17 0.40±0.05 F（H）值 2.614a 0.479a 0.718a 0.151a 1.623a 0.636a 0.770a 1.588a 9.696 2.104a P值 0.074 0.620 0.488 0.860 0.198 0.530 0.463 0.205 ＜0.001 0.123

圖1 三組10年隨訪期間生存預(yù)后比較Figure 1 Survival outcome in a 10-year follow-up in three groups

表2 老年人24 h動態(tài)舒張壓影響因素的多元線性回歸分析Table 2 Multiple linear regression analysis on the influencing factors of 24-hour ambulatory DBP in the elderly

表4 不同年齡段的三組10年隨訪期間死亡率比較〔%（n/N）〕Table 4 Mortality during a 10-year follow-up in three groups by age

表5 24 h動態(tài)舒張壓對不同年齡段老年人因心腦血管疾病死亡影響的Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸分析Table 5 Cox proportional hazards regression analysis of the association of 24-hour ambulatory DBP with the death from cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly by age

表3 不同年齡段的三組基線患病情況比較〔n（%）〕Table 3 Age-specific comparison of baseline prevalence rates of seven diseases in three groups

然而，從病理生理學(xué)和藥理學(xué)角度來看，目前所有降壓藥物在有效降低收縮壓的同時(shí)，必定會伴隨著一定程度的舒張壓水平下降。而心臟的血供更多是依賴舒張期的灌注，舒張壓降低對心肌血供的影響更直接，所以在低舒張壓時(shí)，降低的心肌灌注壓力可能會促進(jìn)缺血和出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性冠狀動脈病變事件。此外，這種關(guān)聯(lián)和動脈僵硬度導(dǎo)致脈搏波反射到心肌收縮期，可能會增加心肌后負(fù)荷、重塑和心力衰竭住院率。這種影響在伴有冠狀動脈狹窄、左心室肥厚的患者中尤為突出。研究表明，在高血壓伴左心室肥厚和冠狀動脈硬化的患者中，迅速降低舒張壓至70 mm Hg左右可引起心內(nèi)膜下心肌缺血，以及心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低［18］。如在降壓過程中患者舒張壓過低，則可能影響冠狀動脈和大腦供血，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心腦血管事件，這是目前老年高血壓治療中面臨的極大挑戰(zhàn)。

3.2 70～80 mm Hg舒張壓水平可能更適合≥65歲老年人 MCEVOY等［18］以11 565例ARIC隊(duì)列研究的受試者為基礎(chǔ)，觀察了舒張壓水平與心肌損傷（以超敏肌鈣蛋白為指標(biāo)）和冠心病、卒中、死亡之間的關(guān)系，結(jié)果顯示舒張壓＜70 mm Hg的患者發(fā)生亞臨床型心肌損傷和冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；MESSERLI等［14］以22 576例參與INVEST研究的患者為基礎(chǔ)，探討了血壓過低與不良心血管事件之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)舒張壓水平與不良心血管事件之間存在J型曲線關(guān)系，當(dāng)血壓為119/84 mm Hg時(shí)臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率較低。可見，舒張壓過低可以增加全因死亡率與心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此降壓治療過程中應(yīng)避免冠心病患者的舒張壓過度降低。VIDAL-PETIOT等［19］以22 672例CLARIFY注冊研究中的穩(wěn)定型冠心病患者為對象，探討了血壓過低與心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)收縮壓＜120 mm Hg或舒張壓＜70 mm Hg時(shí)發(fā)生包括死亡率在內(nèi)的不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，認(rèn)為血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間存在J型曲線關(guān)系，穩(wěn)定型冠心病患者降壓治療時(shí)應(yīng)避免血壓過度降低。

本研究結(jié)果顯示，老年人24 h舒張壓＜70 mm Hg時(shí)的冠心病和心肌梗死患病率更高，10年生存時(shí)間相對較低，＞80 mm Hg的65～79歲老年人因心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)較＜70 mm Hg者高。近期研究結(jié)果顯示，較高的舒張壓與卒中和因心力衰竭（≥80 mm Hg）、心肌梗死（≥90 mm Hg）住院的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［20］；而2018年版歐洲高血壓指南特別指出，老年人血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬為150/90 mm Hg［21］。可見，對于老年人來說，血壓控制目標(biāo)是否應(yīng)當(dāng)放寬仍值得商榷。結(jié)合本研究結(jié)果，不建議將老年人的舒張壓水平放寬至＞80 mm Hg，當(dāng)其24 h舒張壓控制在70～80 mm Hg時(shí)，合并癥患病率和心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)相對較低，10年生存時(shí)間相對較長，可能更適合老年人。

3.3 本研究意義與局限性 本研究納入老年人的年齡跨度較大，不排除可能存在年齡因素的干擾，因此將其細(xì)分為65～79、80～95歲年齡段，發(fā)現(xiàn)65～79歲老年人在臨床合并癥及10年隨訪期間死亡風(fēng)險(xiǎn)、死亡原因、生存預(yù)后方面與總體研究人群基本一致，表明本研究結(jié)果可能更適合65～79歲人群。對于80～95歲人群來說，舒張壓水平控制在＞80 mm Hg可能更獲益，考慮可能與衰弱、合并癥等多因素有關(guān)，其需要更高血壓水平維持身體功能運(yùn)轉(zhuǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)具有一定的臨床意義。當(dāng)降壓治療開始時(shí)，舒張壓會隨著收縮壓而下降，因此未來的指南不僅要關(guān)注收縮壓和舒張壓的上邊界，也應(yīng)該了解收縮壓和舒張壓的下邊界。高收縮壓時(shí)低舒張壓（＜70 mm Hg）是老年人常見的一種臨床表現(xiàn)，對于該部分人群，避免其血壓進(jìn)一步降低似乎是合理的。根據(jù)本研究結(jié)果，老年人舒張壓水平控制在70～80 mm Hg可能是相對適合的水平，目前血壓調(diào)節(jié)“越低越好”的模式不適用于老年人。臨床醫(yī)師應(yīng)該意識到，對于＞65歲老年人，“正常血壓”的概念可能需要重新審視。同時(shí)，在該類人群中現(xiàn)有血壓管理指南已經(jīng)被提議應(yīng)單獨(dú)和謹(jǐn)慎地應(yīng)用，對于不同血壓水平的65歲以上老年人可能需要探索血壓管理的具體指南。對于服用降壓藥的老年人來說，減少或停止治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處尚不清楚。但對于暈厥或與低血壓相關(guān)的急性腎損傷等不良反應(yīng)的患者，減少或停止抗高血壓可能是明智的。

作者貢獻(xiàn)：丘玉平進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理與分析、論文撰寫；丘玉平、關(guān)夢珊、李瑩進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；丘玉平、關(guān)夢珊進(jìn)行論文修訂；丘玉平、關(guān)夢珊、李瑩負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；謝志泉對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。