社區老年人關節僵硬與健康相關生活質量的關系研究

王再生，韓坤元，李秋敏，林桂香，李元玲

健康相關生活質量（HRQOL）是一個綜合概念，包括感知的健康狀況和整體身心健康，并非特定于任何疾病，其可以預測死亡率和是否需要住院治療［1］。心臟病、呼吸系統疾病、睡眠障礙及認知障礙與HRQOL降低有關［2］，而骨科疾病對生活質量的影響更大［3］。關節僵硬和肌肉骨骼疼痛是骨科疾病的主要癥狀，其中關節僵硬是一種常見的與不良預后（如跌倒和殘疾）相關的癥狀［4］。VIGOTSKY等［5］報告，存在2個或多個位置關節僵硬的患者殘疾風險明顯高于無關節僵硬的患者。關節僵硬還是非關節炎患者骨贅形成的危險因素，可進展為骨關節炎［6］。目前，關節僵硬與HRQOL關系的研究較少。此外，現有研究對關節僵硬的評估部位有限，如HONERT等［7］的研究僅評估4個部位（上肢、下背部、臀部、膝蓋），且未對關節僵硬持續時間進行評估。基于此，本研究探討關節僵硬的數量、持續時間、部位與HRQOL的關系，從而為社區老年人關節僵硬的臨床干預與護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年5—11月，在海南省海口市通過社區網格員招募年齡≥65歲的社區老年人。納入標準：（1）無明顯關節創傷；（2）既往無痛風性關節炎史。排除標準：（1）簡易智力狀態檢查量表（MMSE）得分＜18分［8］；（2）未完成本研究所需檢查；（3）合并嚴重心、肝、腎或血液免疫系統疾病；（4）存在語言障礙或受教育年限＜5年。最終納入符合要求受試者586例。本研究經海南省人民醫院倫理委員會審核批準，納入者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 關節僵硬評估 關節僵硬定義為：下床時或在一個位置停留太久后難以移動關節，癥狀隨著運動而改善［9］。本研究采用問卷調查的形式評估關節僵硬。為避免受試者混淆關節僵硬和疼痛，調查時提示受試者“請注意關節僵硬與疼痛的不同”。評估的部位包括頸部、背部、肩部、肘部、手或手腕、臀部、膝蓋、腳踝或腳。如受試者表示有相關部位關節僵硬，則評估其持續時間（＜30、30～60、＞60 min），如受試者存在多個關節僵硬，以持續時間最長的數據記錄。

1.2.2 HRQOL評估 采用12條簡明健康狀況調查問卷（SF-12）［10］和歐洲五維健康量表（EQ-5D）［11］聯合評估HRQOL。（1）SF-12量表共12個條目，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度。量表各維度得分參照公式轉化為標準化得分，總得分為各維度得分之和，范圍為0～100分。以總得分＜80分為生活質量差，80～90分為生活質量中等，＞90分為生活質量好。中文版SF-12在老年人中應用的Cronbach'α系數為0.775，重測信度為0.810［10］。（2）EQ-5D包括活動性、自我保健、日常活動、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個維度，各維度按“沒有困難”“中度困難”“重度困難”分別計為0、1、2分。總分為0～10分，以≤8分為生活質量差，8～9分為生活質量中等，≥9分為生活質量好。該量表的Cronbach'α系數為0.793，重測信度為0.802［11］。

1.2.3 其他資料收集 （1）基本情況：性別、年齡、居住狀況、吸煙和飲酒史（以既往吸煙/飲酒為存在吸煙/飲酒史）。（2）體質指數（BMI）：測量受試者身高、體質量，計算BMI。（3）身體是否能自主活動。（4）認知障礙：采用MMSE評估，包括30個條目，回答正確計1分、錯誤計0分，以總分＜24分為存在認知障礙［8］。（5）患慢性病情況：由患者自行報告，包括糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病、慢性肌肉痙攣性疼痛（持續3次及以上的疼痛）、脊柱疾病（如椎間盤突出、脊柱椎管狹窄、脊椎壓縮性骨折）、髖關節骨性關節炎、膝關節骨性關節炎、類風濕關節炎。（6）步態速度：要求受試者按通常步速步行6.4 m（兩端為2.0 m區域、中間為2.4 m區域），測量2次2.4 m區域的耗時計算平均步速，以＜1.0 m/s為步態速度慢。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；關節僵硬部位、數量、持續時間對HRQOL的影響采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年人的關節僵硬患病情況 共發放問卷586份，有效回收530份，問卷有效回收率為90.4%。530例社區老年人的關節僵硬患病率為54.0%（286/530），頸關節、下背部、肩關節、肘關節、手指間關節、髖關節、膝關節、踝關節僵硬的患病率分別為31.7%（168/530）、26.6%（141/530）、17.0%（90/530）、14.5%（77/530）、13.6%（72/530）、13.4%（71/530）、11.3%（60/530）、7.4%（39/530）。

2.2 有無關節僵硬社區老年人的臨床資料比較 有無關節僵硬社區老年人的女性比例，患呼吸系統疾病、慢性肌肉骨骼疼痛、脊柱疾病、髖關節骨性關節炎、膝關節骨性關節炎比例，步態速度慢比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 不同關節僵硬患病情況社區老年人的SF-12和EQ-5D得分比較 不同關節僵硬數量、持續時間社區老年人的SF-12和EQ-5D得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據平均得分，關節僵硬數量≥3個、持續時間＞60 min社區老年人的生活質量處于中等水平。是否存在頸關節、下背部關節、肩關節、肘關節、手指間關節、髖關節、膝關節、踝關節僵硬社區老年人的SF-12和EQ-5D得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 關節僵硬數量、持續時間、部位對HRQOL影響的多因素Logistic回歸分析 分別以SF-12評估所得生活質量（賦值：生活質量差=0、生活質量中等=1、生活質量好=2）和EQ-5D得分評估所得生活質量（賦值：生活質量差=0、生活質量中等=1、生活質量好=2）為因變量，以表1中的臨床指標為控制變量（賦值：性別，男=0、女=1；獨居，否=0、是=1；吸煙史、飲酒史、身體不能自主活動、各種慢性病患病情況、步態速度慢，無=0、有=1；其他指標以實際值納入）。（1）以關節僵硬數量、持續時間為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，關節僵硬數量、持續時間是社區老年人經SF-12和EQ-5D得分評估所得生活質量的影響因素（P＜0.05，見表3）。（2）以是否有頸關節、下背部關節、肩關節、肘關節、手指間關節、髖關節、膝關節、踝關節僵硬為自變量（賦值：無=0、有=1），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，是否有頸關節、下背部關節、肩關節、肘關節、髖關節、膝關節、踝關節僵硬是社區老年人經SF-12得分評估所得生活質量的影響因素（P＜0.05），是否有肘關節、膝關節、踝關節僵硬是社區老年人經EQ-5D得分評估所得生活質量的影響因素（P＜0.05，見表4）。

3 討論

3.1 社區老年人的關節僵硬患病率較高，肘關節、膝關節、踝關節僵硬與低HRQOL相關 本研究結果顯示，社區老年人的關節僵硬患病率為54.0%，患病率排在前3的部位分別為頸關節（31.7%）、下背部（26.6%）、肩關節（17.0%）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，是否有肘關節、膝關節、踝關節僵硬是社區老年人經SF-12和EQ-5D評估所得生活質量的影響因素，提示存在肘關節、膝關節、踝關節僵硬的社區老年人HRQOL更低。BARANOWSKI等［12］的研究發現，肩關節、髖關節、膝關節僵硬與生理方面生活質量低密切相關；WU等［13］針對僵硬關節部位特異性的分析表明，肘關節、膝關節、踝關節、下背部關節僵硬與HRQOL中生理方面生活質量低相關。以上研究結果與本研究所得結果相似。

表1 有無關節僵硬社區老年人的臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of patients with or without joint stiffness

表3 關節僵硬數量、持續時間對HRQOL影響的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the correlation between HRQOLF and duration of joint stiffness and number of stiff joints

表2 不同關節僵硬患病情況社區老年人的SF-12和EQ-5D得分比較Table 2 Comparison of SF-12 and EQ-5D scores in patients with or without joint stiffness

3.2 關節僵硬數量多與社區老年人低HRQOL相關

關節僵硬是致殘的高危因素，2個或多個部位的關節僵硬是活動受限的預測因子［14］。本研究結果顯示，關節僵硬數量是老年人經SF-12和EQ-5D評估所得生活質量的影響因素，關節僵硬數量多與低HRQOL相關，超過3個關節僵硬，相關性可能更強。ITAYA等［15］的研究報道，在關節僵硬患者中，關節僵硬數量與HRQOL之間存在明顯負相關，即關節僵硬數量越多，患者的HRQOL越低，這與本研究結果一致。

3.3 關節僵硬持續時間與社區老年人低HRQOL相關既往研究結果顯示，持續時間＞30 min的關節僵硬與包括身體方面在內的低生活質量有關，持續時間＞60 min的關節僵硬的影響擴展到了精神方面的生活質量［16］。關節僵硬持續時間延長，已經被看作膝關節骨性關節炎或類風濕關節炎的診斷標準［17］。目前，針對關節僵硬持續時間對HRQOL心理方面影響的研究較少，ALEIXO等［18］研究發現，關節僵硬持續時間與類風濕關節炎、骨關節炎、纖維肌痛患者的焦慮和抑郁情緒存在明顯相關性。在本研究中，關節僵硬時間＜30 min與經SF-12和EQ-5D評估的生活質量無明顯相關性，提示關節僵硬時間短與低HRQOL無明顯相關性。

3.4 本研究結論及局限性 綜上所述，社區老年人關節僵硬的患病率較高，關節僵硬數量、持續時間及部位均與其HRQOL有關，關節僵硬數量多、持續時間＞30 min及肘關節、膝關節、踝關節僵硬的社區老年人HRQOL較低。評估社區老年人的關節僵硬狀況，并提供適宜的干預措施，可能有助于提升其HRQOL。本研究的局限性在于：（1）采用了橫斷面設計，因此所得結果不能提供因果關系；（2）研究對象來自一個社區，骨科疾病的診斷源自受試者的自我報告，存在低估骨科疾病患病率的可能；（3）根據步態速度慢者比例和MMSE得分可以看出，本研究納入受試者相對健康，因此進一步的研究應該考慮納入衰弱老年人，以檢驗關節僵硬與生活質量之間的關系是否取決于身體功能。

作者貢獻：王再生進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、論文修訂，對文章整體負責，監督管理；韓坤元進行數據收集；王再生、李秋敏、李元玲進行數據整理、統計學處理、結果的分析與解釋、論文撰寫；林桂香負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

表4 關節僵硬部位對HRQOL影響的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the correlation between HRQOLF and duration of joint stiffness and number of stiff joints