綜合醫(yī)院全科病房老年住院患者的焦慮抑郁狀況及影響因素研究

鄧學(xué)學(xué)，方榮華，毛艷，宋紅霞

隨著老齡化的加劇，社會(huì)對(duì)老年人的身心健康越來越關(guān)注。老年人常患有多種慢性病，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降或?qū)ν话l(fā)疾病不適應(yīng)，使得軀體疾病誘發(fā)或加重焦慮抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響軀體疾病的臨床康復(fù)和預(yù)后［1］。近年來，綜合醫(yī)院心理專科和非專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理問題與軀體疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系越來越重視［2］，也意識(shí)到老年人心理健康狀況會(huì)影響疾病的預(yù)后、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-5］。及時(shí)識(shí)別患者負(fù)性情緒，快速判斷其焦慮抑郁甚至自殺傾向，盡早心理干預(yù)，防止負(fù)性情緒進(jìn)一步發(fā)展，顯得尤為重要。因此，四川大學(xué)華西醫(yī)院研制出快速篩查住院患者心理狀況的評(píng)估工具——華西心晴指數(shù)（Huaxi Emotional-distress Index，HEI）［6］，該工具可以及時(shí)篩查出住院患者的焦慮抑郁不良心理狀況，指導(dǎo)臨床盡早開展對(duì)患者的心理干預(yù)。綜合醫(yī)院全科病房收治的老年患者病種多、病情復(fù)雜，如能通過該評(píng)估工具快速、及時(shí)識(shí)別其心理健康問題，對(duì)臨床工作開展具有重要的指導(dǎo)意義。因此，本研究采用HEI對(duì)本院全科病房老年住院患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，并分析其影響因素，以期為老年住院患者的臨床針對(duì)性心理干預(yù)提供參考，進(jìn)而改善老年住院患者的心理健康狀況及臨床結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年3—7月收入四川大學(xué)華西醫(yī)院全科病房的老年住院患者407例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）自愿接受HEI評(píng)估；（3）意識(shí)清楚，可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙史；（2）正在服用抗焦慮、抑郁藥物。

1.2 研究方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)資料收集，調(diào)查工具為一般資料問卷和HEI［6］。問卷填寫前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋調(diào)查目的和意義，承諾對(duì)患者資料保密、僅作研究使用，并請(qǐng)患者簽署知情同意書。問卷回收后由雙人核查，擬剔除內(nèi)容缺失≥20%者。

1.2.1 一般資料問卷 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、自理能力、支付方式、疾病種類、合并癥10個(gè)條目。其中，自理能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表［7］；疾病種類中，考慮到腫瘤屬慢性病且易合并焦慮抑郁［8］，故將疾病種類分為非腫瘤性慢性病、慢性病、急性病3類；是否有合并癥根據(jù)患者入院病歷填寫。

1.2.2 Barthel指數(shù)評(píng)定量表 用于評(píng)估受試者的自理能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、小便控制、大便控制、如廁、轉(zhuǎn)移床與輪椅、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，按照需要幫助程度計(jì)分，總分0～100分。100分為無須依賴，生活完全自理；61～99分為輕度依賴，生活基本自理；41～60分為中度依賴，生活需要幫助；≤40分為重度依賴，生活依賴明顯或完全依賴［7］。

1.2.3 HEI 由本院心理衛(wèi)生中心研制，用于評(píng)估受試者在過去1個(gè)月內(nèi)的不良情緒和心理狀態(tài)（焦慮抑郁及相關(guān)心理健康問題）。共11個(gè)條目，條目1～9中的4個(gè)條目用于表征焦慮癥狀，4個(gè)條目用于評(píng)估抑郁癥狀，1個(gè)條目評(píng)估自殺傾向，條目10～11為附加條目。條目1～10采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，計(jì)為0～4分；條目11為多選題，共5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)計(jì)1分。如條目1～9總分≤8分，則結(jié)束評(píng)估；如條目1～9總分＞8分，則考慮可能存在焦慮或抑郁，需繼續(xù)評(píng)估條目10和11。量表總分0～45分，得分越高，表明受試者不良情緒越嚴(yán)重［6］。與中文版焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）相比，HEI具有易懂易學(xué)、操作簡(jiǎn)單、篩查快速的特點(diǎn)，量表信度為0.878、效度為0.898［6-7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，呈正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，呈非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示。呈非正態(tài)分布計(jì)量資料的兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；老年住院患者焦慮抑郁的影響因素分析采用多元Logistic回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者的一般資料 407例老年住院患者的問卷均有效回收，問卷有效回收率為100.0%。其中，男245例（60.2%），女162例（39.8%）；年齡60～93歲，平均年齡（70.8±6.5）歲；自理能力為無須依賴、輕度依賴、中度依賴、重度依賴分別為174例（42.8%）、178例（43.7%）、38例（9.3%）、17例（4.2%）。

2.2 老年住院患者的焦慮抑郁狀況 407例老年住院患者的中位HEI得分為2.0（4.0）分，存在焦慮抑郁（HEI得分＞8分）35例（8.60%）。不同性別、婚姻狀況、自理能力、疾病種類及是否有合并癥老年住院患者的HEI得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、居住地、文化程度、BMI、支付方式老年住院患者的HEI得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 老年住院患者焦慮抑郁影響因素的多元Logistic回歸分析 以有無焦慮抑郁為因變量（賦值：無=1，有=2），以表1中的一般資料為自變量（賦值情況見表2），進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、是否有合并癥是老年住院患焦慮抑郁的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升和居民平均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化成為必須面對(duì)的問題。老年人群受生理、心理、社會(huì)等因素的影響，較年輕人更加敏感、脆弱，容易出現(xiàn)心理、精神等健康問題［9］。焦慮抑郁是臨床老年人最常見的精神障礙疾病，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量和其他疾病的治療效果［10］。在臨床工作中應(yīng)盡早識(shí)別患者的焦慮抑郁情緒，及時(shí)進(jìn)行心理行為或藥物干預(yù)，這對(duì)改善患者疾病預(yù)后非常重要［11］。既往研究結(jié)果顯示，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者情緒障礙的識(shí)別率僅為15.9%［12］。因此，開發(fā)適用于非心理專科醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性情緒篩查工具十分必要。本研究采用HEI對(duì)老年住院患者進(jìn)行心理健康評(píng)估，該工具具有簡(jiǎn)潔、有效的特點(diǎn)。非專科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)后，可利用該工具對(duì)住院患者進(jìn)行快速焦慮抑郁測(cè)評(píng)、篩查，有利于及時(shí)評(píng)估患者的心理健康狀況并開展有針對(duì)性的護(hù)理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，避免因焦慮抑郁導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

表1 不同情況老年住院患者的HEI得分比較〔M（QR），分〕Table 1 Comparison of HEI scores of elderly hospitalized patients with different conditions

3.1 全科病房老年住院患者的焦慮抑郁狀況 本研究納入的老年住院患者的心理狀況總體良好，僅8.6%存在不同程度的焦慮抑郁情緒，該結(jié)果明顯低于既往研究［10，13］。分析原因可能為：本研究納入對(duì)象均來自全科病房，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，加之近年來老年人的生活質(zhì)量和社會(huì)福利大幅度提高，其幸福度也有較大提升［14］。

3.2 全科病房老年住院患者的焦慮抑郁的影響因素

3.2.1 性別 性別是全科病房老年住院患者焦慮抑郁的影響因素，老年女性患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)是老年男性患者的2.681倍。既往研究也顯示，女性患者更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒［1，15-16］。原因可能與雌激素是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素和女性獨(dú)有的社會(huì)心理因素有關(guān)，使女性對(duì)病痛更加敏感，從而增加其焦慮抑郁的發(fā)生率［17-18］。由此，提示臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多地關(guān)注老年女性患者的心理健康，及時(shí)給予其心理支持。

3.2.2 有無合并癥 有無合并癥是全科病房老年住院患者焦慮抑郁的影響因素，有合并癥的老年患者更容易出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒。無合并癥者發(fā)生焦慮抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是有合并癥者的0.463倍，與既往研究結(jié)果一致［1］。這可能是因?yàn)槔夏曜≡夯颊咭蚣膊∽≡罕旧砭鸵桩a(chǎn)生不良心理反應(yīng)，加之合并其他疾病，導(dǎo)致患者個(gè)體生理和心理功能下降［19］，不適感增加，疾病病程延長(zhǎng)，預(yù)后受到影響，患者更容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視有合并癥的患者，給予其更多關(guān)愛和心理支持。

表2 Logistic回歸分析自變量賦值表Table 2 Assignment table of independent variables for Logistic regression analysis

表3 老年住院患者焦慮抑郁影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of factors influencing anxiety and depression in elderly hospitalized patients

綜上所述，焦慮抑郁是一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的不良情緒，甚至可能導(dǎo)致患者自殺，給患者的家庭生活、婚姻、工作帶來很大影響［20］。本研究通過快捷、有效的心理評(píng)估工具HEI對(duì)全科病房老年住院患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)全科病房老年住院患者的心理狀況總體較好，存在焦慮抑郁不良情緒的占比不足10%，女性、有合并癥是其發(fā)生焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素。提示醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中，應(yīng)著重關(guān)注女性和有合并癥的老年住院患者，及早發(fā)現(xiàn)其焦慮抑郁負(fù)性情緒并采取相應(yīng)的心理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究?jī)H以綜合醫(yī)院全科病房的老年住院患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果存在一定局限性，進(jìn)一步的研究建議選取多個(gè)病房乃至多所醫(yī)院的老年住院患者進(jìn)行分析，以獲得更具代表性的研究結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：鄧學(xué)學(xué)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫；毛艷、宋紅霞進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；鄧學(xué)學(xué)、毛艷、宋紅霞進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；鄧學(xué)學(xué)、方榮華進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、論文修訂、文章的質(zhì)量控制與審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

（收稿日期：2019-03-11；修回日期：2019-08-26）