慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理策略研究進(jìn)展

臧麗，王少清

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、運(yùn)動(dòng)量減少。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為劇烈運(yùn)動(dòng)可能引起交感神經(jīng)興奮，造成腎灌注不足加重腎損害，且CKD患者體力差、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，需限制活動(dòng)，因此CKD患者普遍存在活動(dòng)量減少的問題［1-2］。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不僅不會(huì)加劇腎功能惡化，反而在改善CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征、提高患者心肺耐力和生活質(zhì)量方面有著藥物不可替代的重要作用，因此目前改善全球腎臟病預(yù)后（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）指南推薦CKD患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)［3-5］，但這一問題往往被很多醫(yī)護(hù)工作者和患者忽略。本文本著普及和發(fā)展腎臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的，就如何管理CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)做一綜述，以提高醫(yī)護(hù)工作者對(duì)CKD患者運(yùn)動(dòng)的重視，為臨床管理CKD患者提供一定指導(dǎo)。

1 CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義

1.1 改善心肺耐力 CKD患者隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)乏力、四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)后心累等不適，研究表明，CKD早期患者心肺耐力降低，CKD 1～4期患者的最大攝氧量降至健康人的50%～80%，身體功能下降，活動(dòng)耐量降低，肌肉逐漸萎縮［6］。而有氧運(yùn)動(dòng)通過增加CKD患者的骨骼肌纖維數(shù)量，能夠不同程度地改善患者的肌肉力量和強(qiáng)度。終末期腎功能衰竭（end stage renal disease，ESRD）患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，防止分解，增加肌肉容量，促進(jìn)萎縮肌肉恢復(fù)，從而改變ESRD患者的肌肉耐力和最大攝氧量，提高患者心肺耐力［7］。

1.2 調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂 運(yùn)動(dòng)鍛煉通過增加糖原氧化，改善CKD患者的糖脂代謝，增強(qiáng)機(jī)體能量代謝，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善預(yù)后。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式太極拳，一方面通過加速低密度脂蛋白的降解，減少膽固醇對(duì)高密度脂蛋白的抑制作用，改善血脂；另一方面通過開放體內(nèi)儲(chǔ)備的毛細(xì)血管，改善血壓［8］。羅春華［9］觀察了3種傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式：太極拳、八段錦、五禽戲?qū)KD患者血脂和腎功能的影響，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)組的三酰甘油、膽固醇明顯降低。運(yùn)動(dòng)改善代謝綜合征同樣在腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者中得到證實(shí)［10］。

1.3 減輕機(jī)體炎性狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)和心理健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 CKD患者由于免疫功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體處于微炎性狀態(tài)，易發(fā)生感染和蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良［11］，這種微炎性狀態(tài)隨著腎功能的減退逐漸加重，反過來又加速腎功能的惡化，炎癥-蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［12-14］。有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)無(wú)論是在健康者中，還是在慢性病患者中，均能減少血液中C反應(yīng)蛋白及白介素6、腫瘤壞死因子等炎性因子水平，保護(hù)線粒體功能，減少氧化應(yīng)激，降低機(jī)體炎性狀態(tài)，改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量［15-17］。

1.4 改善透析效率 在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中，不運(yùn)動(dòng)的患者死亡率高于運(yùn)動(dòng)的患者，因此KDIGO指南建議，對(duì)MHD患者，應(yīng)在透析中或透析間期進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。研究表明，透析間期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增加肌肉間血液循環(huán)，加快組織細(xì)胞內(nèi)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)速度，充分排出毒素，提高透析效率［18］。

2 CKD患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)存在的障礙

雖然研究證實(shí)CKD患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)存在很多益處，但臨床實(shí)踐中，真正為CKD患者制定運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)生少之又少，而堅(jiān)持長(zhǎng)期高效運(yùn)動(dòng)的患者也屈指可數(shù)。實(shí)施主要存在以下兩方面的困難。

2.1 患者自身因素 CKD患者常因合并多種疾病導(dǎo)致身體功能較差，患者常出現(xiàn)慢性疼痛、疲勞、乏力、呼吸困難等身體不適；由于疾病不能治愈，需長(zhǎng)期服藥和往返醫(yī)院，患者常出現(xiàn)心理認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、對(duì)任何事物提不起興趣、對(duì)生活失去信心；加之患者常認(rèn)為患病后應(yīng)好好休息，部分患者進(jìn)行低效率的運(yùn)動(dòng)，使患者并未體會(huì)到運(yùn)動(dòng)的真正好處，導(dǎo)致CKD患者不愿運(yùn)動(dòng)或不能堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)［19］。

2.2 缺少設(shè)施設(shè)備和專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo) 目前腎臟康復(fù)的理念尚未得到足夠重視，康復(fù)醫(yī)療資源總量不足，分布不均。雖然經(jīng)過多年的發(fā)展建設(shè)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置已初具規(guī)模，但康復(fù)機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力較弱，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等基礎(chǔ)性措施開展較少，社區(qū)家庭康復(fù)遠(yuǎn)未普及，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于CKD不同分期患者康復(fù)治療介入的時(shí)間、康復(fù)需要針對(duì)的內(nèi)容、針對(duì)的人群及服務(wù)內(nèi)容均缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。從事腎臟康復(fù)的專業(yè)人員嚴(yán)重不足，很多三級(jí)甲等醫(yī)院雖然開展腎臟康復(fù)，但由于康復(fù)醫(yī)師和治療師不了解腎病患者的特殊之處，康復(fù)療效不佳［19］。

3 CKD患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)的管理策略

3.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的建立 由于CKD患者基礎(chǔ)病因復(fù)雜，加之患者常合并多種疾病，因此建立多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)是行之有效的方法，領(lǐng)隊(duì)是腎病科醫(yī)師，成員包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、心臟科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、老年科醫(yī)師、骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師、護(hù)士、家屬等，以患者為中心，大家共同制定患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，制定完畢后，由護(hù)士、康復(fù)治療師監(jiān)督患者實(shí)施，定期開會(huì)討論總結(jié)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效和康復(fù)運(yùn)動(dòng)中存在的問題，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方［20］。

3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)目標(biāo) 分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)：改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和心理狀況，減輕患者的軀體功能障礙。長(zhǎng)期目標(biāo)：通過督促和引導(dǎo)CKD患者長(zhǎng)期堅(jiān)持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，來獲得健康收益，使患者盡可能回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量和幸福感，降低CKD合并癥的發(fā)生率和死亡率［20］。

3.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、反饋 由于CKD患者的基礎(chǔ)病因復(fù)雜，常合并多種疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、痛風(fēng)等，因此在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，特殊患者在運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)和生理指標(biāo)，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方［20］。

3.3.1 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估 在開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)之前，應(yīng)詳細(xì)記錄CKD患者的既往史和現(xiàn)有慢性病、危險(xiǎn)因素及治療方案，常規(guī)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量，并評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)功能是指參與運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練的能力，其評(píng)定包括心肺功能評(píng)定、肌力與肌耐力評(píng)定、柔韌性評(píng)定、平衡功能評(píng)定，可徒手評(píng)定，也可借助相應(yīng)儀器精確評(píng)定。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）或運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)是指伴有代謝測(cè)定的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，給予一定的功率負(fù)荷，測(cè)量患者攝氧量、二氧化碳排出量等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖變化。氣體交換將外呼吸與細(xì)胞呼吸聯(lián)系起來，利用檢測(cè)外呼吸來量化細(xì)胞呼吸的狀態(tài)和時(shí)間經(jīng)過，其可反映細(xì)胞呼吸功能（人體的最大有氧代謝能力和心肺儲(chǔ)備能力）的變化，通過該檢測(cè)能測(cè)出患者最大攝氧能力，明確患者心肺功能和有氧運(yùn)動(dòng)能力，得出的數(shù)據(jù)客觀，但進(jìn)行該檢測(cè)，需要專業(yè)設(shè)備，并且該設(shè)備昂貴，未能在臨床中普及應(yīng)用［21］。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè) 部分CKD患者由于心肺功能差，因此在急性運(yùn)動(dòng)時(shí)，需監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、最大攝氧量和血乳酸水平，尋找出最適合患者的運(yùn)動(dòng)量。最大攝氧量指人體從事最劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)組織細(xì)胞每分鐘所能消耗或利用的氧氣的最大值。測(cè)定方法為漸增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過程中，隨著負(fù)荷的不斷增加，其攝氧量不再增加時(shí)所獲得的數(shù)值即為該受試者的最大攝氧量。其是反映機(jī)體心肺耐力的最重要指標(biāo)。

3.3.3 運(yùn)動(dòng)后反饋 CKD患者經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，需再評(píng)估患者的生理功能，根據(jù)指標(biāo)的變化情況和患者自我感覺，調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，一般建議剛開始運(yùn)動(dòng)的患者，2周后就應(yīng)評(píng)估患者情況，而情況穩(wěn)定的患者至少每3個(gè)月評(píng)估調(diào)整1次，若患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)。

3.4 運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)置

3.4.1 運(yùn)動(dòng)處方 任何運(yùn)動(dòng)處方都應(yīng)基于患者的生理功能評(píng)估，為了規(guī)范運(yùn)動(dòng)處方，KOUFAKI等［20］建議使用FITT〔頻率（frequency）、強(qiáng)度（intensity）、類型（type）、時(shí)間（time）〕原則開運(yùn)動(dòng)處方。頻率：即運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。建議每周3～5次，穩(wěn)定的MHD患者在透析開始的前2小時(shí)內(nèi)，每周3次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度：CKD所有分期的患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議進(jìn)行平衡訓(xùn)練。一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率作為判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，以運(yùn)動(dòng)時(shí)不超過最高心率〔最高心率（次/min）=170-年齡（歲）〕為宜［22］或運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率的60%～80%。安全起見，把主觀一般感覺作為心率的補(bǔ)充，以有效監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。主觀一般感覺以自覺勞累分級(jí)量表6-20（RPE6-20）中的12～13級(jí)為宜，即運(yùn)動(dòng)時(shí)感到有些吃力［22］。時(shí)間：有氧運(yùn)動(dòng)30～60 min/次，準(zhǔn)備和放松運(yùn)動(dòng)5～10 min；抗阻力運(yùn)動(dòng)2～3次/周，30～45 min/次；柔韌性運(yùn)動(dòng)5次/周，10 min/次。類型：包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)如廣場(chǎng)舞、跳健身操、步行、快走、太極拳、八段錦、慢跑、騎自行車等；抗阻力運(yùn)動(dòng)包括舉啞鈴、握力器、腳踏車、中小型沙袋、仰臥起坐、深蹲起等；柔韌性運(yùn)動(dòng)包括拉伸運(yùn)動(dòng)、瑜伽等。目前沒有報(bào)道哪種類型的運(yùn)動(dòng)在CKD患者中受到限制［20］。八段錦、太極拳、五禽戲、步行、廣場(chǎng)舞都是CKD患者比較喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)CKD患者漸進(jìn)性鍛煉，監(jiān)督遵守處方，堅(jiān)持計(jì)劃，CKD患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的推薦見表1［23］。

表1 CKD患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的推薦Table 1 Exercise recommendations for patients with CKD

3.4.2 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng) 骨骼肌肉損傷是CKD患者運(yùn)動(dòng)面臨的最主要風(fēng)險(xiǎn)，這可能與其常合并鈣磷代謝紊亂有關(guān)。其次是心律失常、心肌缺血、嚴(yán)重患者甚至猝死。但有研究表明，極量運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生心律失常、心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)非常低，主要見于既往有明確心腦血管疾病病史的尿毒癥患者［6］。應(yīng)教育CKD患者，當(dāng)出現(xiàn)以下任意情況時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)：（1）未控制的高血壓（血壓＞180/110 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）；（2）嚴(yán)重和有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄；（3）失代償性心力衰竭；（4）不穩(wěn)定的冠心病；（5）嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓力＞55 mm Hg）；（6）未控制的糖尿病；（7）嚴(yán)重腦血管或外周血管病；（8）透析前持續(xù)性高鉀血癥；（9）主動(dòng)脈夾層；（10）未控制的心律失常［23］。

建議和監(jiān)督CKD患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意以下安全：（1）血糖過高（＞13.9 mmol/L）或過低（＜5.55 mmol/L）時(shí)暫緩運(yùn)動(dòng)；（2）合并糖尿病的患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)備好點(diǎn)心或糖果；（3）出現(xiàn)雙腿不對(duì)稱性水腫、發(fā)紅或疼痛時(shí)要暫緩或停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院就診，明確有無(wú)深靜脈血栓；（4）在潰瘍愈合前，避免負(fù)重和游泳運(yùn)動(dòng)；（5）如果有頭暈、嚴(yán)重頭痛時(shí)應(yīng)該延緩或停止運(yùn)動(dòng)；（6）服用血管擴(kuò)張藥（如α-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、可樂定）的患者運(yùn)動(dòng)后可能發(fā)生低血壓，因此此類患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)放松時(shí)間；（7）服用β-受體阻滯劑的患者，在炎熱和潮濕的環(huán)境中，易出現(xiàn)低血糖癥狀，因此在這些條件下，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間；（8）透析患者理想的生理評(píng)估時(shí)間應(yīng)該在一周中的非透析日進(jìn)行；（9）理論上，腹膜透析患者干腹時(shí)運(yùn)動(dòng)更容易，但有些患者運(yùn)動(dòng)時(shí)因腹膜導(dǎo)管與內(nèi)臟摩擦，導(dǎo)致腹部不適，這類患者可通過腹腔保持一定的液體來解決［24-25］。

4 效果評(píng)價(jià)

結(jié)合CKD患者自身疾病特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，定期評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整處方。

4.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定 通過比較運(yùn)動(dòng)前后血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白數(shù)值來判斷內(nèi)臟蛋白改善情況。當(dāng)外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×109/L時(shí)，提示營(yíng)養(yǎng)不良。通過比較運(yùn)動(dòng)前后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)值來判斷患者免疫狀態(tài)，改善情況。通過比較運(yùn)動(dòng)前后三頭肌皮皺厚度、上臂中部肌周長(zhǎng)數(shù)值的變化，判斷全身脂肪和肌肉改善情況。體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）是反映成年人營(yíng)養(yǎng)狀況的較好指標(biāo)，BMI=體質(zhì)量/身高2，可通過運(yùn)動(dòng)前后數(shù)值的變化來判斷營(yíng)養(yǎng)狀況的改善程度［26］。

4.2 平衡能力評(píng)定 平衡功能測(cè)試儀是評(píng)估平衡能力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但須專門設(shè)備，臨床未普遍使用。而Berg量表應(yīng)用方便，且可以定量，臨床應(yīng)用廣泛。該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為4分，總分56分，0～20分代表平衡能力相當(dāng)于坐輪椅，21～40分相當(dāng)于輔助步行，41～56分相當(dāng)于獨(dú)立行走。可通過比較運(yùn)動(dòng)前后分?jǐn)?shù)變化判斷效果［27］。

4.3 柔韌性評(píng)定 包括座椅牽伸試驗(yàn)、抓背試驗(yàn)、改良轉(zhuǎn)體試驗(yàn)。分別判斷髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、軀干柔韌性。無(wú)具體值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，但可比較運(yùn)動(dòng)前后距離的變化［27］。

4.4 肌力與肌耐力評(píng)定 等速肌力測(cè)定是評(píng)定肌力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也可進(jìn)行徒手肌力與耐力評(píng)定，包括30 s椅子站立試驗(yàn)、坐立試驗(yàn)、30 s手臂彎曲試驗(yàn)、握力。30 s椅子站立試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：60～64歲的健康人，30 s內(nèi)女性應(yīng)≥12次，男性應(yīng)≥14次。90～94歲的老年人，30 s內(nèi)男性應(yīng)≥7次，女性應(yīng)≥ 4 次［27］。

4.5 腎功能下降速度 CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的目標(biāo)之一就是延緩腎功能下降速度，正常CKD患者肌酐每年增長(zhǎng)速度不超過50 μmol/L，腎小球?yàn)V過率下降的速度不超過4 ml/min。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后，如能夠降低肌酐升高的速度，則達(dá)到了較好的控制目標(biāo)［28］。

4.6 心理狀態(tài) 通過焦慮、抑郁評(píng)分判斷運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療前后患者評(píng)分變化情況，判斷患者心理狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)［29］。

4.7 步速或步行距離 步行或步行距離是評(píng)定心血管功能和運(yùn)動(dòng)能力的簡(jiǎn)易方法。6 min步行試驗(yàn)是一種對(duì)中、重度心肺疾病患者功能狀態(tài)的綜合判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)：步行距離＜300.0 m為1級(jí)，300.0～374.9 m為2級(jí)，375.0～449.5 m為3級(jí)，＞449.5 m為4級(jí)。級(jí)別越低表明心功能越差。達(dá)到3級(jí)者，說明心臟功能接近或已達(dá)到正常。可通過運(yùn)動(dòng)前后的步行距離判斷治療效果［27］。

5 展望

隨著病程的進(jìn)展，CKD患者肌肉損傷逐漸加重導(dǎo)致其功能下降和進(jìn)行性殘疾，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠改善這一結(jié)局。但由于各種原因，目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)在CKD患者中開展較少，因此將腎臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)納入CKD綜合管理工作中是當(dāng)前面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，希望更多醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注這一領(lǐng)域，加快CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作的開展。

作者貢獻(xiàn)：臧麗負(fù)責(zé)撰寫論文，以及文章的修訂；王少清進(jìn)行文章的整體構(gòu)思和設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)控和校審。

本文無(wú)利益沖突。