經陰囊皮下全程負壓引流應用于腹股溝無張力疝修補術切口縫合中的效果研究*

張慶昱 馮海望 朱曉東 覃興尤 冉墨

（1廣東省江門市新會中醫院外科 江門529100；2廣東省江門市新會人民醫院門診 江門529100）

利希滕斯坦于1986年提出了無張力疝修補術的概念并將無張力疝修補術應用于臨床，取得了滿意的效果，開創了腹股溝疝外科治療的新紀元[1]。無張力疝修補術已逐漸成為治療腹股溝疝的理想手術，并逐漸取代了傳統腹股溝疝手術成為腹股溝疝手術的新標準。然而，各種補片所致感染性并發癥也引起了臨床醫師的重視，一旦發生補片感染，治療非常困難，甚至需要再次完全切除，有時甚至需多次手術。同時，腹股溝疝患者多為中老年人，多肥胖或合并有糖尿病，增加了手術切口感染的風險。由于多種因素的作用，腹股溝疝患者切口感染率明顯增加，切口愈合不良將延長住院時間，增加患者的心理和經濟負擔。為減少和預防切口感染，我院采用經陰囊皮下全程負壓引流處理腹股溝無張力疝修補術治療患者切口，取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月～2019年3月廣東省江門市新會中醫院外科收治的58例腹股溝疝患者的臨床資料。納入標準：查體結合影像學檢查確診為腹股溝疝；保守治療無效，有明確的手術指征。排除標準：糖尿病患者；長期服用激素患者；臨床資料不全者。按切口縫合方式不同將58例患者分為觀察組和對照組，各29例。對照組年齡（52.72±9.31）歲；平均體質量指數（BMI）（25.36±2.13）kg/m2。平均觀察組年齡（52.85±8.68）歲；BMI（25.44±2.51）kg/m2。兩組年齡和BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于椎管內麻醉下行無張力疝修補術。觀察組采用經陰囊皮下全程負壓引流法：術畢縫合切口時，先用7號絲線縫合腹外斜肌腱膜，皮下脂肪層不縫合，放入一根負壓引流管貫穿于切口全長，另一端經陰囊近原疝囊底部處戳孔引出縫線固定后接負壓球。皮膚采用聚丙烯不可吸收縫合線皮內縫合，砂袋壓切口6 h。術后注意無菌操作，每日觀察引流液的顏色及引流量，保持負壓球低負壓引流。待引流量＜5 ml時拔除引流管（一般3～4 d）。拔除引流管后無需縫合陰囊引流管口處，對合皮緣，等待切口自然愈合即可（見圖1）。對照組采用早期擠壓排液法：術畢縫合切口時，先用7號絲線縫合腹外斜肌腱膜，1號絲線間斷縫合皮下脂肪層、皮膚。術后注意觀察切口愈合情況，若有切口緣稍紅，用小彎鉗撐開該處，擠壓是否有積液，若有積液則放置膠片引流。棉墊覆蓋，一般2～3 d可拔除膠片，切口亦可達到Ⅰ期愈合。

圖1 經陰囊皮下全程負壓引流法

1.3 觀察指標 （1）兩組切口愈合等級：甲級愈合，愈合良好，無不良反應；乙級愈合，有腫脹、硬結、滲出等炎癥，但不化膿；丙級愈合，切口化膿，需切開引流[2]。（2）兩組手術時間和切口愈合時間。（3）兩組滿意度：采用自制滿意度量表評估患者對手術切口愈合的滿意度，分值1～10分。8分以上為滿意；6～8分一般；6分以下為不滿意，滿意率＝滿意例數/總例數×100%[3～4]。（4）兩組切口并發癥發生情況：包括切口感染、切口裂開和切口脂肪液化。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS25.0統計學軟件分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合情況優于對照組，甲級愈合率96.55%顯著高于對照組的 68.97%（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較

2.2 兩組手術時間和切口愈合時間比較 觀察組手術時間（43.56±6.57）min顯著短于對照組的（60.12±8.14）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組切口愈合時間（6.11±1.33）d顯著短于對照組的（8.12±2.24）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組切口愈合滿意度比較 觀察組切口愈合滿意度評分（8.26±1.61）分顯著高于對照組的（6.14±2.08）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組切口愈合滿意率93.10%顯著高于對照組的44.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口愈合滿意度比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

無張力疝修補術是20世紀末一項跨時代的手術，它被認為是20世紀疝修補術的里程碑，也是當今疝氣治療的主流術式[5]。然而，相關并發癥也隨之出現，并越來越受到重視。補片感染是其中較嚴重的并發癥之一[6]，據統計，國外補片感染率為1%～8%[7]。補片一旦感染，面臨著切口遷延不愈，手術取出補片難度高，創傷大，容易損傷周圍器官如精索、輸精管、膀胱或腸管等，同時亦可能導致疝再次復發。如采用保守換藥和抗感染治療，將面臨著住院時間長、費用高的問題，加重患者的經濟及精神負擔，甚至易導致醫療糾紛。

本研究中觀察組采用經陰囊皮下全程負壓引流法處理切口，切口愈合質量顯著優于對照組，切口愈合時間也顯著短于對照組。原因是皮膚采用聚丙烯不可吸收縫線皮內縫合，該法縫合快，兩端牽拉對合良好，配合負壓引流可顯著減少皮下積液，減少死腔。皮下脂肪層由于減少傳統絲線的縫扎，血運良好，減少了線結的異物排斥反應，拆線時縫線整根拔除，不留異物，可減少蚯蚓樣或蜈蚣樣偽足的現象[8]。引流管口位于陰囊皺褶皮膚處，引流管拔除后皮膚自然皺褶，愈合美觀。以往外科醫師按照傳統的逐層縫合思路進行縫合，往往縫合過密，反復切割組織，增加游離脂滴結晶，影響組織的血液循環，造成惡性循環，嚴重影響切口愈合[9]。而切口愈合質量差不僅影響美觀也會增加術后并發癥的發生風險。本研究中觀察組切口感染等并發癥發生率顯著低于對照組，充分表明了不縫合皮下脂肪層的全程負壓引流聯合皮膚皮內縫合方法的優勢，可以降低并發癥發生風險。觀察組滿意度高于對照組，意味著觀察組就醫體驗更好，這容易建立起良好的醫患關系。綜上所述，不縫合皮下脂肪層的全程負壓引流聯合皮膚皮內縫合可顯著縮短腹股溝無張力疝修補術患者手術時間和切口愈合時間，減少切口感染及水腫，提高患者滿意度。