輸尿管鏡配合鈥激光碎石治療輸尿管結石伴急性梗阻性腎功能衰竭的效果分析*

洪杰 潘鳳霞 韓水英

（江西省鄱陽縣人民醫(yī)院 鄱陽333100）

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病之一，可引起上尿路梗阻，嚴重者可導致急性梗阻性腎功能衰竭，且梗阻性腎功能衰竭起病急、進展快、病情重，可危及患者生命[1]。因此，及時、有效地疏通梗阻，對腎功能的恢復具有重要意義。隨著腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術和設備的發(fā)展，輸尿管鏡配合鈥激光治療輸尿管結石顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快[2]。本研究針對輸尿管結石伴急性梗阻性腎功能衰竭患者采用輸尿管鏡配合鈥激光碎石治療，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月醫(yī)院收治的輸尿管結石伴急性梗阻性腎功能衰竭患者58例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各29例。研究組男17例，女12例；年齡21～69歲，平均（40.87±5.63）歲；病程 13 h～5 d，平均（2.51±0.68）d；梗阻原因：雙側輸尿管結石24例，單側孤立腎上尿路梗阻5例。對照組男16例，女13例；年齡22～68 歲，平均（41.43±6.18）歲；病程 12 h～4 d，平均（2.46±0.74）d；梗阻原因：雙側輸尿管結石 25例，單側孤立腎上尿路梗阻4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均符合輸尿管結石伴急性梗阻性腎功能衰竭的診斷，經(jīng)泌尿系B超檢查、KUB、CT或MRI檢查證實；患者自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標準：腎盂、輸尿管腫瘤者；輸尿管、腎結核者；輸尿管畸形、不能取截石位、輸尿管鏡難以插入者；凝血功能障礙者；嚴重心、肺、肝疾病者；其他手術禁忌證者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 手術方法 兩組患者均行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，在液壓灌注泵連續(xù)注水情況下將輸尿管鏡（生產(chǎn)廠家：日本Olympus公司；型號：F8/9）從尿道外口引入膀胱內(nèi)，觀察雙側輸尿管口情況，膀胱鏡下經(jīng)輸尿管口插入斑馬導絲，利用液壓灌注泵水壓擴張輸尿管開口，沿導絲置入輸尿管鏡到達結石處。隨后研究組給予鈥激光（生產(chǎn)廠家：美國科醫(yī)人公司；型號：Versa Pulse Seleit）碎石治療，經(jīng)輸尿管鏡操作孔插入550 μm光導纖維，碎石能量0.8～2.0 J，脈沖頻率10～15 Hz，直視下采用“蟲噬”法擊碎結石；對照組給予氣壓彈道碎石（生產(chǎn)廠家：瑞士EMS公司；型號：第四代氣壓彈道碎石系統(tǒng)）治療，經(jīng)輸尿管鏡操作孔插入氣壓彈道碎石機操作系統(tǒng)，將結石壓于輸尿管壁，采用單個脈沖式或連續(xù)脈沖式模式擊碎結石。兩組患者均于碎石結束后留置F5雙J輸尿管導管以保證輸尿管通暢。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、術后住院時間；（2）一期結石清除率：以術后殘留結石直徑＜4 mm為結石清除成功；（3）術前、術后1個月腎功能：包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后住院時間（d）研究組對照組29 29 tP 46.61±8.45 57.52±9.73 4.559＜0.05 71.85±8.36 105.87±10.40 13.729＜0.05 3.07±1.19 5.96±2.82 5.084＜0.05

2.2 兩組患者一期結石清除率比較 研究組一期結石清除率為96.55%（28/29），對照組為75.86%（22/29），兩組一期結石清除率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術前、術后1個月腎功能比較 兩組患者術后1個月SCr、BUN水平均明顯下降（P＜0.05），且研究組上述指標改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后1個月腎功能比較（±s）

表2 兩組患者術前、術后1個月腎功能比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后1個月比較，#P＜0.05。

組別n時間SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）研究組對照組29 29術前術后1個月術前術后1個月514.04±49.61 102.30±15.21*#516.68±48.13 136.21±18.32*25.22±4.70 5.16±1.23*#24.89±3.93 13.26±6.14*

3 討論

輸尿管結石伴急性梗阻是泌尿外科最常見的急癥之一，也是引起急性腎功能衰竭的主要腎后性因素[3]。有研究表明[4]，輸尿管結石梗阻所致急性腎功能衰竭的患腎89%功能是可逆的。早期診斷、及時正確處理以徹底解除梗阻對挽救腎功能具有重要意義。

泌尿系急性梗阻多采取外科手術治療，主要包括經(jīng)皮腎穿刺造瘺、膀胱鏡逆行插管引流、開放手術及輸尿管鏡碎石術等。經(jīng)皮腎穿刺造瘺是有創(chuàng)性操作，只能暫時引流尿液，不能碎石取石，無法從根本上去除病變；膀胱鏡下逆行插管引流是一種臨時簡易的方法，但成功率不高，即使成功也只能暫時緩解癥狀；開放手術取石可徹底去除病因緩解癥狀，但創(chuàng)傷大、手術時間長，且該病患者通常體質(zhì)不佳，手術耐受性差，容易導致術后恢復慢[5]。

隨著微創(chuàng)及腔內(nèi)技術的發(fā)展，輸尿管鏡下碎石術已日趨成熟。相較于傳統(tǒng)開放手術，它具有創(chuàng)傷小、可重復操作及療效確切等優(yōu)點，在合并急性腎功能衰竭時更顯突出[6]。輸尿管鏡碎石術包含了多種碎石技術，其中以鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術最為常用。氣壓彈道碎石術屬機械沖擊碎石，它利用壓縮氣體產(chǎn)生能量引入碎石器手柄內(nèi)，驅(qū)動子彈體以脈沖方式撞擊結石，引起結石解體。該術式的優(yōu)點在于不產(chǎn)熱、碎石效果好、對組織幾乎不產(chǎn)生損傷，但碎石顆粒較大，且碎石探針的沖擊易使結石發(fā)生移位，術中需反復對位，手術操作時間相對較長，且容易影響一期碎石清除率[7]。鈥激光屬于脈沖式發(fā)射激光，工作遞質(zhì)為鈥-釔-鋁石榴石（Ho:YAG），通過氪閃爍光源激活鈥產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光，使光纖末端與結石之間的水汽化，產(chǎn)生光碎裂作用于結石，最終將結石粉碎成粉末狀。與氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石沖擊波弱、振幅小，結石移位發(fā)生率低，能有效減少操作時間；且碎石效果更徹底，形成的顆粒更小，易于排出，從而提高結石排凈率[8]；此外，鈥激光對人體組織的穿透深度不足0.4 mm，能量被水高度吸收，最大限度地減少了對組織的損傷[9]。有研究證實[10]，輸尿管鏡配合鈥激光碎石高效、安全，應用于上尿路結石梗阻患者可達到診斷與治療的雙重目的。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯低于對照組，一期結石清除率明顯高于對照組（P＜0.05），提示輸尿管鏡配合鈥激光可有效提高手術效率，縮短手術時間，有利于碎石的排出，患者恢復更快；此外，研究組術后1個月血肌酐、尿素氮水平均明顯低于對照組（P＜0.05），進一步表明該術式更有利于患者腎功能的恢復。綜上所述，輸尿管鏡配合鈥激光碎石治療輸尿管結石伴急性梗阻性腎功能衰竭臨床效果顯著，能有效提升結石清除率、改善患者腎功能，值得臨床推廣應用。