脛骨高位開放截骨術并關節鏡微骨折術治療膝內側骨關節炎*

余博臣 吳國保 江建

（江西省上饒市人民醫院骨科 上饒334000）

膝關節骨性關節炎是骨科常見的以關節軟骨退行性病理改變為基礎的運動系統疾病，其中以內側單個間室膝骨關節炎最為常見[1]。該病具有較高的致殘率，多數老年患者由此導致膝關節內側畸形、關節活動受限，生活質量受到嚴重影響[2]。我院采用脛骨高位開放截骨并關節鏡微骨折治療膝內側骨關節炎取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月～2019年1月收治的膝內側骨關節炎患者60例的臨床資料，按治療方法不同將60例患者分為截骨組和聯合組，各30例。截骨組男16例，女14例；年齡46～63 歲，平均（54.26±4.73）歲；病程 1～8 年，平均（4.23±1.52）年。聯合組男17例，女13例；年齡47～64歲，平均（54.87±4.61）歲；病程 1～7年，平均（4.16±1.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合膝內側骨關節炎診斷標準，X線檢查提示膝關節明顯病變，負重膝關節正位片提示股脛角（FTA）≥180°；臨床資料完整；患者知情同意，并簽署知情同意書；年齡45～65歲。（2）排除標準：存在關節內骨折或手術史；患有風濕免疫性關節病；存在凝血功能障礙；存在嚴重器官功能衰竭；患有精神疾病。

1.3 治療方法 所有患者均于術前完善相關檢查，取平臥位，在腰硬聯合或全麻下行手術治療，均由同組醫師執行。截骨組采用脛骨高位開放截骨術治療，麻醉后，截骨所需糾正的角度以172°股脛角作為截骨糾正標準，膝關節屈曲90°，于脛骨結節內側3 cm、膝關節線以遠1 cm處，作長為5～6 cm縱行切口，將皮膚、皮下筋膜、深筋膜逐層分離，顯露脛骨內側；在鵝足上方將骨膜切開，標記截骨線，于脛骨后方牽開鵝足肌腱，以1根克氏針（指向腓骨頭上方）標記截骨線，透視截骨位置及角度滿意，安裝截骨導針定位器，利用定位器置入2根導針并保持與第一根平行，在導針下截骨，脛骨結節上方斜行以將髕韌帶附著點完整保留；根據力線桿定位，C型臂X線機透視下確定撐開角度良好，置入合適的TomoFix鎖定鋼板及螺釘固定；C型臂X線機透視下再次確認膝內翻畸形矯正滿意，逐層縫合手術切口，彈力繃帶包扎。聯合組采用脛骨高位開放截骨術并關節鏡微骨折術治療。麻醉后先進行微骨折術治療，于膝關節前內、外側各切開1個長約5 mm切口，分別置入關節鏡，于關節鏡下確認關節病變，測量軟骨退變組織面積，行關節清理。利用微骨折器于軟骨缺損區行微骨折處理，從外向內打孔，要求孔間距為3～4 mm，有效深度為見到新鮮血液及骨髓滲出。微骨折處理后反復沖洗關節腔，確保完全清除殘留碎屑。閉合切口，再進行脛骨高位開放截骨術，步驟同截骨組。兩組術后抬高患肢，預防感染及下肢靜脈血栓形成，并給予飲食及功能鍛煉指導，幫助患者恢復。術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標 （1）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術前及術后6個月疼痛程度進行評分，共10分，分值高低與疼痛程度呈正相關[3]。（2）術前及術后6個月，采用美國膝關節協會（AKS）制定的評分標準對膝關節給予綜合評分，分為膝關節評分及功能評分，兩項滿分均為100分，分值高低與患者膝關節功能呈正相關[4]。（3）術前及術后6個月分別利用負重膝關節正位X線平片測量FTA。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分及FTA比較 術后6個月，兩組VAS評分較術前降低，FTA較術前減小，且聯合組術后VAS評分低于截骨組，FTA小于截骨組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分和FTA比較（±s）

表1 兩組VAS評分和FTA比較（±s）

注：與本組術前對比，#P＜0.05。

組別 n VAS評分（分）術前 術后6個月FTA（°）術前 術后6個月截骨組聯合組30 30 tP 8.13±1.65 8.11±1.59 0.048 0.962 2.41±1.25#1.62±0.87#2.847 0.006 186.35±5.21 187.13±5.19 0.581 0.564 180.27±4.58#171.49±4.32#7.638 0.000

2.2 兩組AKS評分比較 術后6個月，兩組AKS評分均較術前升高，且聯合組術后AKS評分高于截骨組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AKS評分比較（分，±s）

表2 兩組AKS評分比較（分，±s）

注：與本組術前對比，#P＜0.05。

功能評分術前 術后6個月截骨組聯合組組別 n 膝關節評分術前 術后6個月30 30 tP 57.86±11.05 58.43±11.12 0.199 0.843 82.64±3.27#94.18±2.13#16.196 0.000 61.42±10.27 61.16±10.82 0.096 0.924 81.21±3.48#93.15±2.54#15.179 0.000

3 討論

骨關節炎在1999年被世界衛生組織列為威脅人類健康的三大殺手之一。據統計數據顯示，50歲以上人群骨關節炎患病率高達50%，且隨著年齡增長，該病呈進行性發展。膝關節骨性關節炎主要臨床表現有膝關節腫痛、上下樓痛、彈響、積液等，長期關節活動受限，易造成患者膝關節畸形以及肌肉萎縮等嚴重并發癥，影響患者身心健康及生活質量[5～6]。膝關節骨性關節炎不僅受患者年齡影響，體質量增加、局部組織的過度使用和損傷以及遺傳等因素均可誘發本病。臨床對于膝內側骨關節炎患者的治療主要以降低患者疼痛程度為目的，最大限度恢復患者關節活動能力，改善患者身心健康及生活質量。膝關節置換術和保膝治療是目前臨床治療膝關節骨性關節炎的主要方案，但國人對膝關節置換接受度較低，保膝治療成為現階段治療膝關節骨性關節炎的首選方法[7]。

保膝治療包括關節鏡微骨折術、關節鏡下關節清理術、腓骨截骨術及脛骨高位開放截骨術等。其中，關節鏡微骨折術在處理關節軟骨退變方面具有明顯優勢，但該術式無法糾正患者膝關節內翻，遠期效果不理想；脛骨高位開放截骨術在糾正下肢力線方面效果較好，但不能修復退變的軟骨[8～9]。本研究結果顯示，術后6個月，兩組VAS評分較術前降低，FTA較術前減小，且聯合組術后VAS評分較截骨組低，FTA較截骨組小；兩組膝關節評分及功能評分均較術前提高，且聯合組術后高于截骨組。分析原因為本研究對膝內側骨關節炎患者采用關節鏡微骨折術聯合脛骨高位開放截骨術治療。關節鏡微骨折術治療機制為在關節面鉆孔至新鮮血液及骨髓滲出，骨髓中的骨髓間充質干細胞進入與髓腔相通的關節表面，分化形成軟骨細胞，使軟骨退變部位發生纖維軟骨樣組織愈合，形成軟骨組織。經過長期臨床觀察發現，脛骨高位開放截骨術治療膝內側骨關節炎已取得了良好的臨床效果，該術式通過脛骨近端截骨，從退變的膝關節內側將負重力線轉移到相對正常的外側間室，以糾正膝關節骨性關節炎患者膝關節內翻畸形，改變下肢力線，同時為關節軟骨修復提供有利的外部條件，且手術風險小[10]。綜上所述，采用關節鏡微骨折術聯合脛骨高位開放截骨術治療膝內側骨關節炎患者，可有效減輕患者疼痛程度，糾正患者膝關節內翻畸形，改善患者膝關節功能，臨床效果顯著。