丹參注射液聯合低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期

李瑞華

（河南省新鄉市衛輝市人民醫院婦產科 衛輝453199）

早發型重度子癇前期是指在妊娠34周前，孕婦因機體內皮細胞損傷而致抗凝及促凝兩種因子比例失衡，使機體處于高凝狀態，纖溶活性降低，導致機體出現血栓，從而使胎盤血液供給不足，限制胎兒正常生長，嚴重者可誘發胎盤早剝、低蛋白血癥等并發癥，嚴重威脅母嬰安全[1]。因此早期診斷早發型重度子癇前期，并進行有效抗凝治療意義重大。低分子肝素鈣是目前臨床早發型重度子癇前期抗凝治療常用藥物，具有改善機體血液高凝狀態，改善血液微循環，增加胎盤血流灌注的作用[2～3]；丹參注射液具有擴張血管，改善機體血液循環的作用。相關研究表明，在基礎抗凝治療基礎上輔以丹參注射液治療，可提高抗凝效果，但目前關于二者聯合應用于抗凝治療的報道較少[3]。本研究探討丹參注射液聯合低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的早發型重度子癇前期患者106例為研究對象，遵循隨機對照組原則分為對照組和觀察組，各53例。對照組年齡24～38歲，平均（28.16±2.89）歲；孕周 26～34周，平均（29.15±1.37）周；初產婦 38例，經產婦15例。觀察組年齡25～38歲，平均（28.21±3.01）歲；孕周26～34周，平均（28.98±1.41）周；初產婦35例，經產婦18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《婦產科學》[4]中早發型重度子癇前期相關診斷標準；無高血壓病、糖尿病及血液系統疾?。粚Ρ狙芯績热葜椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2.2 排除標準 伴有先兆子癇征象者；胎兒窘迫、顱內高壓者；出血傾向及臨產者；合并嚴重臟器功能障礙者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 所有患者均進行降壓、解痙及促胎肺成熟等綜合治療。對照組皮下注射低分子肝素鈣（國藥準字 H20060190）治療，4100IU/次，2 次 /d，5 d為1個療程。觀察組在對照組治療基礎上聯合丹參注射液治療，將16 ml丹參注射液（國藥準字Z22020704）注入250ml的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程。兩組均連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 （1）凝血功能。采用全自動生化分析儀檢測兩組治療前及治療2個療程后D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（Fg）水平。（2）妊娠結局。記錄兩組胎齡延長時間、新生兒體質量及產后24 h出血量。（3）并發癥發生情況。記錄兩組低蛋白血癥、胎盤早剝及產后出血等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能對比 治療后兩組D-D、Fg水平均低于治療前，PT長于治療前，且觀察組治療后D-D、Fg水平低于對照組，PT長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能對比（±s）

表1 兩組治療前后凝血功能對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n D-D（mg/L）治療前 治療后Fg（g/L）治療前 治療后對照組觀察組PT（s）治療前 治療后53 53 tP 2.62±0.18 2.64±0.19 0.556 0.579 2.05±0.13*1.27±0.08*37.201 0.000 8.62±0.34 8.59±0.33 0.461 0.646 11.25±0.18*13.28±0.36*36.718 0.000 5.28±0.15 5.26±0.14 0.710 0.480 3.65±0.08*2.30±0.03*115.03 0.000

2.2 兩組妊娠結局對比 觀察組胎齡延長時間大于對照組，新生兒體質量高于對照組，產后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局對比（±s）

表2 兩組妊娠結局對比（±s）

產后24 h出血量（ml）對照組觀察組組別 n 胎齡延長時間（d）新生兒體質量（kg）53 53 tP 3.45±2.03 5.12±2.15 4.112 0.000 2.15±0.21 2.49±0.36 5.939 0.000 321.54±14.32 301.65±12.01 7.748 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

早發型重度子癇前期是女性妊娠期間所特有的一種并發癥，同時也是導致臨床圍產兒及孕婦死亡的主要原因，若未能及時進行治療，隨著病情發展，會嚴重威脅母嬰生命安全[5]。目前臨床認為該病的發病機制為在多種因素影響下，機體內動脈痙攣，血流灌注減少，機體血流微循環發生障礙，導致各臟器出現缺血缺氧，繼而影響胎兒的正常生長。因此有效改善早發型重度子癇前期患者機體凝血功能，增加血流灌注尤為關鍵[6～7]。

D-D是由纖維蛋白原分解而來，其水平與機體高凝狀態呈正相關，可有效評價機體內凝血酶活性，是評價機體凝血功能的重要指標[8]。本研究結果顯示，治療后兩組D-D、Fg水平均低于治療前，PT長于治療前，且觀察組改善更加顯著；對照組胎齡延長時間短于觀察組，新生兒體質量低于觀察組，產后24 h出血量多于觀察組，并發癥發生率高于觀察組（P＜0.05）。說明丹參注射液聯合低分子肝素鈣改善早發型重度子癇前期患者凝血功能及妊娠結局效果優于低分子肝素鈣單一治療。究其原因為低分子肝素鈣通過保護血管內皮功能，增強酯酶活性，繼而促進脂質的降解，降低血液黏稠度，減少血管阻力，改善血管痙攣狀態，增加機體血流灌注，繼而減少對機體臟器的損傷。此外，低分子肝素鈣夠阻斷纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，繼而減少纖維蛋白在絨毛血管基底膜的沉積，不僅有利于預防血栓形成，降低D-D水平，還可有效保持血管通透性及完整性，為胎盤內營養物質交換提供有利條件，從而有效保證胎兒基本生長所需。丹參注射液是一種中成藥制劑，具有活血祛瘀功效，主要通過抑制內源性膽固醇的合成，調節機體內脂質代謝水平，減少血液黏附力，促進血液微循環，改善血液黏稠度。丹參注射液中含有的多酚酸鹽成分具有降低Fg、減少血栓形成、改善血液微循環作用。此外，丹參可通過清除血管內氧自由基增加血管組織供血，有效保證胎盤血流量，有利于維持胎盤功能，延長胎齡[9～10]。綜上所述，低分子肝素鈣與丹參注射液兩藥聯用治療早發型重度子癇前期患者，相互作用，可提高抗凝效果，改善患者機體凝血功能，延長胎齡時間，改善母嬰結局。