橫向梯度間斷縫合法聯合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產后出血患者中的應用

李彩云

（河南省舞陽縣人民醫院婦產科 舞陽462400）

產后出血屬于女性分娩期嚴重并發癥，是導致產婦死亡的主要原因之一，通常是由于凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等多種因素導致，以宮縮乏力性產后出血較為常見[1]。目前，卡前列素氨丁三醇注射液是臨床治療宮縮乏力性產后出血常用藥物，可有效刺激子宮肌層收縮，發揮止血作用，但單獨應用療效欠佳。橫向梯度間斷縫合法屬于新型子宮縫合方法，可快速促進子宮收縮，減少產后出血。本研究選取84例宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，研究橫向梯度間斷縫合法聯合卡前列素氨丁三醇的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年3月收治的84例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，根據簡單隨機化分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡23～40歲，平均年齡（31.74±3.82）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（38.52±0.48）周；產婦類型：初產婦14例，經產婦28例；分娩方式：經陰道分娩16例，剖宮產26例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（32.05±4.01）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.39±0.53）周；產婦類型：初產婦12例，經產婦30例；分娩方式：經陰道分娩15例，剖宮產27例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：確診為宮縮乏力性產后出血；單胎妊娠；臨床資料完整；患者及家屬均知情本研究，自愿簽訂知情同意書。（2）排除標準：伴有凝血功能障礙、造血系統異常；存在子宮切口裂傷；多胎妊娠；巨大兒；對本研究相關藥物有禁忌或過敏；伴有嚴重哮喘；伴有消化道潰瘍；臨床資料不完整；伴有嚴重并發癥；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予按摩子宮、藥物止血等常規治療，并宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183），250 μg/次。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上使用橫向梯度間斷縫合法。橫向梯度間斷縫合法：于腹腔托出子宮，在子宮切口下緣（1 cm左右）水平，距離左側約0.5 cm位置進針，出針位置選擇1.5 cm處，打結處理，右側縫合方法相同，于子宮切口下緣（2 cm左右）水平，距離左側中外約1/3位置進針，出針位置為2/3處，打結處理，縫合成“▽”（倒三角形）狀。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組止血效果。顯效：30 min內出血停止；有效：出血量＜100 ml/h；無效：未達以上標準。將有效、顯效納入止血總有效。（2）比較兩組產后出血量。包括產后2 h、24 h出血量。（3）比較兩組并發癥發生情況。包括產褥感染、惡心嘔吐、發熱、腹痛等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。（4）比較兩組住院時間。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組止血總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果比較[例（%）]

2.2 兩組產后出血量比較 觀察組產后2 h、24 h出血量均較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產后出血量比較（ml，±s）

組別 n 產后2 h出血量 產后24 h出血量觀察組對照組42 42 tP 251.27±34.15 327.08±41.09 9.196＜0.001 346.21±28.35 453.71±30.16 16.831＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組的16.67%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（6.13±1.24）d，對照組住院時間為（10.93±2.36）d，觀察組住院時間較對照組短，差異有統計學意義（t=11.669，P＜0.001）。

3 討論

宮縮乏力性產后出血是臨床最常見的產后出血類型之一，主要是因子宮收縮乏力而喪失對血管的有效壓迫造成的出血現象[2]。相關資料顯示，所有產后出血患者中，宮縮乏力性產后出血的發生率高達70%～80%，死亡風險較高，防治形勢極為嚴峻[3]。臨床治療宮縮乏力性產后出血的關鍵環節在于刺激引起宮縮，迅速有效地減少出血，以降低死亡風險，挽救患者生命[4]。目前，臨床治療宮縮乏力性產后出血的方法多種多樣，主要包括手術止血、藥物止血等，其中子宮切除術屬于最有效的方法，但手術創傷大，出血量多，且無法保留生育功能，對患者身心健康會造成嚴重影響。因此，選擇更為安全、可靠的療法勢在必行。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素類衍生物，是臨床常用的產后止血藥物，生物活性較高，可于短時間內刺激、加強子宮肌層收縮，加快宮腔創面開放血竇閉合，從而達到止血的目的[5]。但卡前列素氨丁三醇需選擇恰當、合理的應用時機，且若大劑量使用可能引發惡心嘔吐、腹痛等多種并發癥，加之其價格昂貴，不僅導致止血效果受限，還會降低患者接受度[6～7]。本研究結果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，產后2 h、產后24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），提示橫向梯度間斷縫合法聯合卡前列素氨丁三醇可顯著提高止血效果，減少產后出血量。橫向梯度間斷縫合法是一種新型子宮縫合法，具有操作簡單、起效迅速等特點，便于在基層醫院開展，且具有良好的止血效果及較高的安全性。該縫合法主要是通過橫向梯度間斷縫合子宮下段斷裂的平滑肌，起到加壓、加固作用，并刺激子宮收縮，壓迫、閉合血竇，實現止血目的[8]。聯合卡前列素氨丁三醇具有協同增效作用，可強化止血效果，縮短止血時間，有利于促進病情轉歸，加快恢復進程。觀察組并發癥發生率僅為4.76%，且住院時間短于對照組（P＜0.05），提示橫向梯度間斷縫合法聯合卡前列素氨丁三醇不僅并發癥發生率低，還可顯著縮短住院時間。綜上所述，應用橫向梯度間斷縫合法聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血患者，可顯著提高止血效果，減少產后出血量，縮短住院時間，且并發癥發生率低。