中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯合傳統光照治療新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察

毛慧娟

（河南省鄭州市新密市婦幼保健院新生兒科 新密452370）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，患兒表現為鞏膜、黏膜、皮膚黃染。黃疸的發生與發展與肝腸循環及膽紅素水平變化相關，部分新生兒因膽紅素升高轉入兒科治療[1]。新生兒高膽紅素血癥臨床常采用藍光照射治療，療效較佳，但治療過程中僅對皮膚進行光照治療，無法確定血液中膽紅素水平是否降低[2]。我院采用中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯合傳統光照治療新生兒高膽紅素血癥取得了良好的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒162例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各81例。觀察組男38例，女43例；日齡5～18 d，平均（11.56±1.23）d；致病原因：溶血因素16例，母乳因素25例，感染31例，其他9例。對照組男39例，女42 例；日齡 6～19 d，平均（11.57±1.25）d；致病原因：溶血因素17例，母乳因素23例，感染30例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合新生兒高膽紅素血癥相關診斷標準[3]；（2）家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書；（3）臨床癥狀退而復現。排除標準：（1）合并膽管閉鎖；（2）合并肝炎綜合征；（3）家屬不同意參與研究。

1.3 治療方法 對照組采用傳統光照治療。采用北京三優巨龍科技公司提供的嬰兒培養箱（B-1000G）進行光照治療，光療強度設定為 10～12 μW（cm2/nm），波長設定為 425～475 nm，在光照期間，采用眼罩遮住眼睛，紙尿褲擋住生殖器官，密切觀察患兒臨床癥狀及膽紅素水平。觀察組在對照組治療基礎上聯合中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩治療。藥浴湯方采用茵梔參黃湯，方劑組成：茵陳30 g，丹參、梔子各20 g，柴胡15 g，大黃10 g，生甘草6 g。將以上藥物放置藥桶中，加水浸泡后采用大火煮沸，文火煎煮30 min，雙層紗布過濾去渣，留濾液備用。采用新生兒專用盆，進奶后1 h進行藥浴，在肚臍處貼專用防水貼，將頭頸部露出水面，藥液量以可浸沒軀干為宜，15～30 min/次，2次/d。在藥浴結束后選取患兒天樞、中脘、外陵、關元、滑肉門等穴位，給予環形有節律的揉按，各個穴位按摩100次。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組療效：痊愈，黃疸癥狀明顯消失，膽紅素水平恢復正常；顯效，黃疸癥狀明顯改善，膽紅素水平趨近正常水平；無效，臨床癥狀無明顯變化，甚至加重?？傆行?（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%[4]。（2）抽取兩組患兒治療前后清晨空腹血，經離心后取上清液保存待檢，采用改良J-G法測定兩組間接膽紅素、血清總膽紅素水平。采用WTS-1測定兩組治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，使用硫代巴比妥酸法測定治療前后丙二醛（MDA）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后觀察組治療總有效率92.59%顯著高于對照組的84.48%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后間接膽紅素與血清總膽紅素水平比較 治療前兩組間接膽紅素、血清總膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后間接膽紅素、血清總膽紅素水平均較治療前顯著降低，且觀察組治療后明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后間接膽紅素與血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后間接膽紅素與血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

血清總膽紅素治療前 治療后觀察組對照組組別 n 間接膽紅素治療前 治療后81 81 tP 302.31±31.25 301.25±30.26 0.219 0.827 182.64±12.25*214.36±21.31*11.614 0.000 315.26±21.34 314.26±32.25 0.233 0.816 176.54±12.56*210.36±23.25*11.518 0.000

2.3 兩組治療前后氧化應激指標比較 治療前兩組MDA、SOD水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組MDA水平均較治療前顯著升高，SOD水平較治療前顯著降低，且觀察組治療后MDA水平明顯高于對照組，SOD水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應激指標比較（U/ml，±s）

表3 兩組治療前后氧化應激指標比較（U/ml，±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

SOD治療前 治療后觀察組對照組組別 n MDA治療前 治療后81 81 tP 5.05±1.21 5.07±1.23 0.104 0.917 6.42±0.25*6.13±0.22*7.837 0.000 22.61±2.35 22.62±2.41 0.027 0.979 15.23±1.41*17.69±1.25*11.750 0.000

3 討論

新生兒高膽紅素血癥也稱為黃疸，當體內的膽紅色素高達一定程度則會誘發膽紅素腦病，造成永久性神經損害。因此對新生兒高膽紅素血癥進行科學、及時、有效的干預是臨床研究的重點[5]。藍光照射是常用的治療手段，療效確切，可明顯改善黃疸癥狀，但其治療作用單一。藍光照射治療作用部位在皮膚表層，皮膚表層的膽紅素降低后光療作用減弱，但并不代表血液中的膽紅素含量降低，因此尋找科學、有效的治療手段十分關鍵[6～8]。

新生兒高膽紅素血癥歸屬于中醫學“胎疸、胎黃”范疇，《諸病源候論四十六》記載：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也”，認為新生兒黃疸與胎稟有關，胎黃的病變位置在脾胃、肝膽，其發病機制主要是因為脾胃濕熱、寒濕內蘊，導致肝臟失去疏泄，膽汁外溢引發黃疸[9～10]。本研究中采用茵梔參黃湯對患兒進行藥浴治療，主要是通過多種中藥的配伍作用，將藥物中的藥用成分復雜化，起到疏肝利膽、活血化滯、清熱消積作用。新生兒毛細血管豐富，能最大程度地發揮藥效，在熱浴下還能促進藥物的吸收，加速體內膽紅素的排泄[11～13]。有研究[14]指出，新生兒胎便延遲排除可能會影響腸道對膽紅素的吸收，進一步加重黃疸，而對患兒給予按摩治療可促進胎便的排泄，減輕膽紅素的重吸收，進一步緩解患兒黃疸癥狀。

本研究中治療后觀察組治療總有效率92.59%顯著高于對照組的84.48%（P＜0.05），這與陳宗禮等[15]的研究結果相似，提示中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯合傳統光照治療新生兒高膽紅素血癥療效確切。治療后兩組間接膽紅素、血清總膽紅素均較治療前顯著降低，且觀察組治療后明顯低于對照組；治療后兩組MDA水平均較治療前顯著升高，SOD水平較治療前顯著降低，且觀察組治療后MDA水平明顯高于對照組，SOD水平明顯低于對照組，提示中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯合傳統光照治療新生兒高膽紅素血癥，可顯著改善患者膽紅素水平，降低機體氧化應激反應。綜上所述，中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯合傳統光照治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，可顯著改善患者膽紅素水平，降低機體氧化應激反應。