孟魯司特鈉與甲基強的松龍治療小兒支原體肺炎臨床療效*

王敏麗

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院兒科 河南漯河462300）

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniaeis）是呼吸道感染最常見的病原體之一，可引起兒童社區獲得性肺炎。支原體肺炎可發生在任何年齡，以學齡前兒童多發，可能與兒童免疫功能尚未完全發育有關[1]。肺炎支原體感染的臨床表現不典型，易被誤診。盡管大多數患兒的病情具有自限性，但大環內酯類抗生素治療后可能發生閉塞性細支氣管炎，嚴重的病例可能發展為危及生命的肺炎[2]。支原體肺炎通常單一抗生素治療效果并不理想，且抗生素的廣泛應用可導致耐藥性肺炎支原體肺炎的增加，引起病情加重和對治療的反應不足，進而增加治療時間和抗生素的使用劑量。孟魯司特對1型半胱氨酰白三烯受體（CysLT1R）具有較高的選擇性，可有效結合CysLT1R，限制炎癥因子的積累，減少胃泌素的分泌，阻斷支氣管收縮，放松支氣管平滑肌，改善肺功能[2]。甲基強的松龍是中效糖皮質激素制劑，可有效抑制炎癥和免疫反應[3]。我院采用不同藥物聯合治療小兒支原體肺炎48例療效較為理想。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年1月收治的小兒支原體肺炎患兒96例為研究對象。患兒符合中華醫學會制定的兒童肺炎支原體肺炎診斷標準[4]，經X線和血清支原體IgM檢查確診；年齡2～14歲，治療依從性較好；家屬或監護人對研究內容知情并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、氣道發育異常、先天性疾病者；排除遺傳性代謝和自身免疫性疾病、支氣管異物或狹窄、肺結核、肺膿腫及對本研究使用藥物過敏者；排除無法完成研究和未能完成隨訪者。按隨機數字表法將96例患兒分成對照組和觀察組，對照組48例，男28例，女20例；年齡為 2～12 歲，平均（6.27±2.11）歲；病程 4～18 d，平均（7.73±3.17）d。觀察組48例，男26例，女22例；年齡 2～14 歲，平均（6.31±2.47）歲；病程 5～26 d，平均（7.62±3.74）d。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組給予標準治療。沐舒坦口服液（國藥準字 H20031314）口服，2～5歲 2.5 ml/次，6～12歲 5 ml/次，3次 /d；阿奇霉素注射液（國藥準字H20010701）10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用5 d，停藥4 d改為阿奇霉素顆粒（國藥準字H10960112）口服，10 mg/kg，連用 3 d 為 1 個療程；同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、補液、糾正電解質紊亂、退熱等對癥處理。觀察組在標準治療基礎上采用孟魯司特鈉片（國藥準字H20064370）口服，2～5歲 4 mg/次，6～12 歲 5 mg/次，1 次 /d，睡前服用，持續治療7 d；甲基強的松龍（國藥準字H20123319）2 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用3 d停藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效，治療前后血清白介素（IL）-17、轉化生長因子（TGF）-β、C-反應蛋白（CRP）水平以及不良反應（包括腹痛、腹瀉、嘔吐、咳嗽、一過性白細胞降低）發生情況。采集患者空腹外周靜脈血5 ml以3 000 r/min離心15 min，取上清保存備用。血清炎癥因子檢測采用酶聯免疫吸附法測定。

1.4 療效判定標準 痊愈：喘息與咳嗽等臨床癥狀消失，體溫恢復正常范圍，X線陰影消失；有效：喘息與咳嗽等臨床癥狀明顯好轉，體溫降低，但高于正常值，X線陰影消失達80%；無效：喘息與咳嗽等臨床癥狀未見好轉，甚至出現加重，體溫升高，X線陰影未見消失。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子水平對比 治療前兩組血清CRP、IL-17、TGF-β水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，兩組血清炎癥因子水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后TGF-β（ng/ml）治療前 治療后對照組觀察組IL-17（pg/ml）治療前 治療后48 48 41.3±2.7 41.6±2.2 12.5±1.3#6.8±1.9#△83.1±7.3 82.7±8.1 32.6±4.7#20.7±3.5#△1.36±0.41 1.42±0.33 3.12±0.63#5.71±0.51#△

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，對照組發生腹痛1例，腹瀉2例，嘔吐1例，咳嗽2例，不良反應發生率為12.50%；觀察組發生腹瀉1例，一過性白細胞降低1例，不良反應發生率為4.17%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且以上癥狀經對癥治療或停藥后均減輕或消失。

3 討論

小兒由于支氣管與黏膜還未發育成熟，極易受到細菌與病毒等單獨或混合感染。大環內酯類抗生素通常用于治療肺炎支原體感染，并且對大多數兒童有效。然而在嚴重的情況下，小兒支原體肺炎病情迅速發展，單用大環內酯類抗生素治療療效不理想。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠拮抗白三烯與其受體的結合以及下游炎癥反應的激活[5]；甲基強的松龍是一種中效糖皮質激素，具有顯著的抗炎和免疫抑制作用。將孟魯司特鈉和甲基強的松龍聯合用于治療小兒支氣管肺炎可有效發揮二藥的協同作用，減輕氣道炎癥反應，降低氣道高反應，抑制遲發性超敏反應，進而緩解癥狀，提升免疫功能，改善預后。

本研究結果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示標準療法聯合孟魯司特鈉和甲基強的松龍治療小兒支原體肺炎可提高療效。CRP是由肝細胞合成的非特異性急性期蛋白質，炎癥反應的激活程度通常與分泌的CRP水平相關。IL-17通常參與細胞免疫應答，TGF-β具有抑制炎癥反應的作用[6～7]。治療后兩組患兒IL-17和CRP水平均下降，TGF-β水平升高，且觀察組改善較對照組顯著（P＜0.05）。說明孟魯司特鈉聯合甲基強的松龍治療支原體肺炎可以緩解炎癥反應。

綜上所述，采用標準療法聯合孟魯司特鈉和甲基強的松龍治療小兒支原體肺炎可以有效提高臨床療效，降低炎癥反應，改善患兒預后。臨床醫師應根據患兒病情選擇最佳治療方案，應用激素時應合理把握用藥劑量和時間。